【摘要】肺康复作为临床治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一个重要内容，最佳治疗时机是稳定期，应及早对患者呼吸肌功能开展评估，并进行锻炼，冬病夏治穴位贴敷、中药足浴可有效提高患者呼吸耐力，增加胸廓和肺的活动度，扩大胸腔容量，增加胸内负压，延缓肺功能下降。为此本研究综述了冬病夏治穴位贴敷、中药足浴及早期肺康复对COPD稳定期患者的研究，为我国COPD稳定期患者肺功能的临床护理实践提供较多的证据和支持，以降低患者的再住院率，进一步改善患者的生活质量。

　　【关键词】冬病夏治；贴敷；中药足浴；肺康复；慢性阻塞性肺疾病

　　Application Progress of Winter Disease and Summer Treatment Acupoint Application,Traditional Chinese Medicine Foot Bath and Early Pulmonary Rehabilitation on Stable COPD/JIANG Xuling,GONG Guixiang,SHI Zengyu,LI Jiao’e.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(8):152-156

　　[Abstract]Pulmonary rehabilitation is an important part of the clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD),and the best time for treatment is the stable period.The patients'respiratory muscle function should be evaluated and exercised as soon as possible,winter disease and summer treatment acupoint application,traditional Chinese medicine foot bath can effectively improve the patients'respiratory tolerance,increase the range of motion of thoracic cage and lungs,expand the chest cavity volume,increase the negative pressure in chest,and delay the decline of lung function.Therefore,this study reviewed the study of winter disease and summer treatment acupoint application,traditional Chinese medicine foot bath and early pulmonary rehabilitation inpatients with stable COPD,so as to provide more practical evidence and support for the clinical nursing practice of lung function inpatients with stable COPD in China,in order to reduce therehospitalization rate of patients,and further improve the quality of life of patients.

　　[Key words]Winter disease and summer treatment Acupoint application Traditional Chinese medicine foot bath Pulmonary rehabilitation Chronic obstructive pulmonary disease

　　First-author's address:Nanxishan Hospital Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541002,China

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种发病率较高的肺部疾病，相关数据显示，我国成人COPD总发病率为8.6%。该疾病不仅可引发患者出现慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、呼吸困难等症状，随着病情持续进展可进一步发展为肺源性心脏病、呼吸衰竭等，从而威胁患者生命安全，因此，需积极探寻有效方案对进行患者治疗。对COPD稳定期患者，西医多建议其采用糖皮质激素、支气管扩张剂等药物治疗，虽能使其病情得到一定控制和改善，但是，长期使用这些药物会引发患者出现较多的不良反应。我国中医在治疗COPD方面积累了丰富的经验，冬病夏治穴位贴敷、中药足浴、早期肺康复均是中医临床对COPD常用的治疗和干预方法，且这些中医技术治疗COPD的效果显著，但是，目前尚无关于冬病夏治贴敷联合中药足浴及早期肺康复对COPD稳定期患者的系统研究。基于此，笔者全面查阅了相关文献，综述了冬病夏治穴位贴敷联合中药足浴及早期肺康复对COPD稳定期患者预后影响的相关问题，以期能明确冬病夏治穴位贴敷联合中药足浴及早期肺康复对改善COPD稳定期患者预后的效果，并为后续同类型研究提供有效参考。

　　1 COPD概述及国内外现状

　　COPD是一种由呼吸功能异常、肺泡和肺外效应组成的慢性复杂疾病，目前是世界人口寿命缩短的七大原因之一，诊断COPD的金标准是肺功能检测[1]。40岁以上人群的COPD患病率为13.7%[2]。随着COPD持续不断进展，气流受限风险进一步增加，症状也随之加重，患者的肺通气组织血流比例平衡失调增加和弥散功能下降，产生程度不等的低氧血症现象。其中部分患者可能在休息时发生严重的低氧血症，导致严重的咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难，认知功能障碍不但严重影响生理功能，而且影响心理社会健康[3]。COPD稳定期患者的管理关键点：（1）应在疾病症状的评估和急性加重期的危险因素分析；（2）应鼓励和支持所有吸烟者戒烟，而且越早越好；（3）主要治疗目的是坚持长期、规律治疗，能改善症状和避免急性加重的风险，延缓疾病进展；（4）主要策略包括药物和非药物治疗[4]。现代医学家汲取中华传统理论精华，客观理论总结出COPD稳定期及相关并发症的辨证论治思路，并在临床研究中起到了相对大的作用。另外需要结合名老中医学术思想及其临床经验相传与创新，加强对药物配伍禁忌思想的挖掘，加强在科研方面思路与传统医学理论相结合，为今后的创新科研发展新理论打基础、提供新的思路方案；此时应有效加强各地之间的临床经验交流，为全面推广制定合理、规范的中医诊疗指南做铺垫[5]。

　　2冬病夏治穴位贴敷对COPD稳定期患者生存质量及再住院率影响的相关研究

　　冬病夏治穴位贴敷用于三伏天阳气最旺盛时，将所需要的药物研磨制膏药类型，制作成穴位贴并贴于穴位上，然后使药物与穴位均匀结合，增强穴位的作用效果和药物的药理效应，调脏腑之阴，阳生发阳气，驱体内之邪，扶机体之正，固本培元，减少COPD急性加重期的发作程度及频率[6]。临床研究表明，中医药冬病夏治穴位贴敷在COPD稳定期患者中的临床应用效果较好，而且患者生活质量明显提高[7-8]。张仲景认为“慢支炎、肺气肿机在于外邪，肾虚水枯，其易引动伏水，肺金不降致胀”[9]。现代药理学研究证明，白芥子（性温）温化寒痰，止咳平喘，具有利气豁痰，消肿止痛的功效。肉桂（性大热）温经益火，散寒止痛，利水消肿。肉桂中含有桂皮醛，白芥子含有较多白芥子苷等物质，能抵抗甲基苯丙胺在体内活动中产生的较多作用，不仅能使胰腺液分泌增加，而且能增强支气管分泌反射性作用，还能使痰液慢慢变稀变淡，并发挥更好的止咳祛痰、缓解呼吸困难等治疗作用[10]。张元雯等[11]将中医补肺益肾穴位贴（延胡索、芫花等）敷于肺俞穴、肾俞穴实行临床辨证使用，穴位贴敷肺气转输、输注于体表之处，有效缓解肺部炎症反应，有效降低外周血管阻力，降低缺氧性肺血管收缩反应。《黄帝内经》中关于冬病夏治的记载为“不治已病，治未病”“择时施治”[12]。中医外治之法，冬病夏治采用穴位贴敷方式治疗COPD，一定程度上改善肺功能及呼吸困难症状[13]。研究表明，中医穴位贴敷在于辨证选穴和掌握贴敷的技巧及时间[14]。COPD稳定期患者病程长，临床治疗时间长，还需依据患者临床体征辨证论治，尽可能采用多手段联合治疗，从而达到预期的协同效果，加快COPD疾病的康复[15]。冬病夏治穴位贴敷疗法具有增强机体免疫力、提高抗病能力的作用，是通过穴位、节气、药物的联合治疗，能有效治疗COPD稳定期患者咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状，具有效果非常明显、操作简单方便、经济实惠适用、药物不良反应较小等优势，是防治COPD稳定期的中医特色方法之一[16]。有研究报道，冬病夏治贴敷中药穴位疗法能调节肺脾肾三脏功能，减少COPD稳定期患者的住院次数和急性发作，提高活动能力，改善肺呼吸功能，提高生活质量，完全体现了中医冬病夏治贴敷以防治结合的治未病理念，预防为主、操作简单方便、经济实用的优势[17]。3中药足浴在COPD稳定期患者中的应用研究现状《黄帝内经》中记载：“阴脉集于足下，而聚于足心，谓经脉之行，三经皆起于足。”中医中药足浴可以刺激足部三阴经的起点，三阳经的终点[18]。人体足部所包含的与各脏腑对应的反射区及三阳经和三阴经的经络穴位、人体现状的健康状态容易体现出来。中药足浴是中医中药的有效成分通过热水的热力作用，药物可渗透进入皮肤，还能通过足部微小的毛细血管吸收充分利用，进入人体血液循环系统，改善局部血液微循环，促进新陈代谢，从而达到调理身体、祛瘀化痰、强身健体的效果。足部不仅是三阴经和三阳经的起点，也是终点，有支气管及其人体的各个脏腑器官反射区，双足通过经络与脏腑密切相关[19]。中医中药足浴是中医外治方法之一，素有“春天泡脚，升阳固脱，提升阳气，防止内脏下垂；夏天泡脚，暑湿可祛，预防热伤风，增进食欲，改进睡眠质量；秋天泡脚，肺腑肠濡，能让人身心放松，兼可帮助睡眠；冬天泡脚，丹田温灼，驱除体内寒气和湿气，达到保暖身体”之说。中医中药足浴不仅使药物通过双足的温度升高，全身经脉经络通达，末梢血管扩张，结合足部穴位和足部反射区的按摩，经络则更有利于疏通，温阳暖体，促进血液循环，促进新陈代谢[20]。研究表明，益气化痰止咳方辅助中医中药浴足治疗COPD稳定期，疏散风邪，解表宣肺，通经活络，不仅可以有效控制病情，还能改善呼吸道症状，提高睡眠质量，降低COPD患者急性期发作，疗效明确，在临床中值得推广和使用[21]。对稳定期COPD患者不仅还五汤沐足及补阳进行，还能有效促进患者肺功能恢复。COPD患者的运动耐受力得到提高，咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难症状严重程度得以减轻，生活质量得到提高，肺功能得到改善，治疗效果较好，可推广临床[22]。中西医联合护理能有效降低患者不良情绪和提高生活质量，中医中药足浴、鹅卵石穴位按揉、中医中药膳食护理结合情志护理能有效延缓病情进展，防止并发症发生[23]。熊浪[24]研究中医中药浴足的基础理论是中医理论，热水的热力促进药物渗透进人体的作用，不仅可保证药物能顺利通过脚部渗透到达全身经络，还能使足部皮肤有效吸收药物并与相应的经络起作用，达到调理内分泌系统，使疾病得到有效防治，增强免疫功能。中医中药浴足在COPD患者失眠方面具有较好的疗效，且易被患者接受，既可以避免药物在临床治疗中出现的一系列不良反应，又能达到较好的治疗效果，起效快且持久，不仅能帮助患者有良好地应对失眠，而且帮助患者建立健康的生活方式。苏西凤等[25]研究结果显示，COPD患者实施中医护理干预，可降低治疗成本，安全可靠有效，节约医疗资源。

　　4早期肺康复在COPD稳定期患者中的前瞻性应用研究

　　2013年美国胸科协会（ATS）/欧洲呼吸学会（ERS）对肺康复概念更加充分完善，并且强调在患者个体化治疗和整体评估基础上，将运动训练、健康教育、干预自我控制性等多种项目纳入多学科（MDT）量身定制的全方位干预策略。住院期间或在康复的诊所，德国的肺康复是在3周内必须完成，基本在家中或门诊完成康复，其余国家基本也是这样。肺康复是Ⅰ类临床证据推荐，目前康复治疗在我国还没有得到充分推广使用，主要内在因素在我国还没有将康复治疗计划和目的全面推荐给患者，早期肺康复对治疗COPD稳定期患者联合中医中药外治相结合，必定是一种很有效的干预措施。COPD稳定期患者肺康复基本措施和治疗中，间歇的有氧训练、体能的有氧运动训练和连续有氧运动训练对6分钟步行试验（6MWT）、摄氧量（VO2）峰值和健康相关生活质量（HRQL）等方面均有着相同程度地改善，在COPD稳定期患者的生活方式是可行性的。同时肺康复训练在COPD稳定期患者的肌肉神经功能障碍方面和肺恶性肿瘤疾病中得到广泛应用，特别是COPD患者股四头肌力量的降低非常明显。COPD稳定期患者肌肉功能训练首选阻力运动训练途径，上肢肌肉训练方式，双手拉力器训练，或向上举哑铃等力量性训练；下肢肌肉训练方式，模拟深蹲、仰卧伸髋外展练习，这些训练方式均可促进HRQL和6MWT的改善，配合有氧运动时甚至可全面提高肌肉力量[26]。肺康复的健康教育和身心运动、心理支持作用与中医的肺康复对COPD稳定期患者采取呼吸康复训练操，不仅能提高患者生活质量，还能改善肺功能[27]。张艳红等[28]不但总结COPD患者长期氧疗管理的最佳证据，而且为临床实践标准提供循证依据。有研究汇总了COPD稳定期患者运动康复的最佳证据，包括运动康复的安全性和有效性、人群适应程度、运动康复场所、运动康复原则、运动前需要评估的内容、运动康复种类、运动康复需要时间，在美国运动医学会实施的运动频率（frequency）、运动强度（intensity）、运动时间(time)和运动类型（type）原则（FITT原则）上汇总了运动康复方案的最佳证据，为COPD患者运动康复方案的制订提供循证依据[29]。运动康复短期效益是现在研究重要组成部分，运动康复长期效益的维持研究较少，对于运动康复时期效应在6~12周COPD稳定期患者随访时发现，康复效果一般在干预后时期效应持续12~18个月，随后依从性和运动时间逐渐下降。COPD患者运动康复过程中退出率高达33.3%，运动依从性较差[30]。许碧香等[31]研究从促进临床应用的角度确定循证问题，在实践理论时运用循证理论作为基础，传统运动疗法作为COPD稳定期患者的运动方案，医务人员可从患者运动的场所、运动的方式、运动前的评估、运动时的动作等12个方面作进行临床实践评估项目，在建立反馈机制的基础上，进行持续性的疗效评价。医务人员在临床上应用传统运动疗法时，遇到问题需及时提供解决问题思路，采用思维导图的方法为其总结，不仅规范了COPD稳定期患者运动疗法的处方，还为其制订个体性化传统运动疗法提供了临床循证理论依据。为COPD稳定期患者的肺康复健康教育提供最佳临床理论证据，实施肺健康教育时，应选择经专业培训的医护人员针对患者实施个性化的评估，必须以“以患者为中心”原则，不仅为患者选择合适的教育内容和方式，还要特别重视教育后的评价效果。临床医护人员在实施时，分别从利益相关者、证据应用和系统3个方面分析因素，形成合适的最佳证据[32]。临床医护人员在实施理论证据时，应该从医疗机构的资源配备上考虑，结合患者的个人情况制订出个性化的实施方案。关于COPD患者呼吸肌训练的成本效益、吸气肌训练持续时间的安全上限、呼吸肌训练对患者社会及心理状况的影响、训练效果的维持计划的高质量原始研究较少[33]。

　　5小结与展望

　　冬病夏治穴位贴敷、中药足浴、早期肺康复对COPD稳定期患者进行治疗，能提高其生活质量，降低再住院率，这些已经得到认可和证实。本研究未报道冬病夏治穴位贴敷联合中药足浴及早期肺康复干预对COPD稳定期患者影响的研究。随着现代社会的发展，中药贴敷、中药足浴逐渐被广泛运用在医疗领域，它不仅可以提高人们的舒适感，还能解决患者存在的很多健康问题，操作安全，药物不良反应少，操作简便。目前中药贴敷、中药足浴在临床应用中还存在许多局限性，目前研究仅局限在近期疗效，对远期效果并不明确，今后还需进一步探索，使其具有科学化、全面化的严谨规范质量控制流程，未来还需进一步研究中医加肺康复对COPD稳定期患者这一领域的研究。

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