【摘要】目的：比较单孔胸腔镜（VATS）肺段切除术与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的效果。方法：选取2020年1月—2023年1月徐州市铜山区中医院收治的108例早期NSCLC患者。根据信封随机法将其分为对照组和试验组，各54例。对照组实施单孔VATS肺叶切除术，试验组实施单孔VATS肺段切除术。比较两组围手术期指标，术前、术后1个月肺功能，术前、术后15 d、术后1个月疼痛程度，并发症。结果：试验组手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月，对照组第1秒用力呼气容积与用力肺活量均低于术前，试验组第1秒用力呼气容积与用力肺活量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前、术后15 d、术后1个月，两组NRS评分均下降，试验组术后15 d、术后1个月数字评定量表（NRS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组并发症发生率为5.56%，低于对照组的18.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：单孔VATS肺段切除术可减轻对患者肺功能的影响，缓解其疼痛感，并减少并发症。

　　【关键词】非小细胞肺癌；用力肺活量；肺功能；肺段切除术

　　Efficacy of Single-aperture Thoracoscopic Segmentectomy and Lobectomy in the Treatment of Patients with Early NSCLC/ZHANG Guangzhi.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(6):115-118

　　[Abstract]Objective:To investigate the efficacy of single-aperture thoracoscopic(VATS)segmentectomy and lobectomy in the treatment of patients with early non small cell lung cancer(NSCLC).Method:A total of 108 patients with early NSCLC admitted to Xuzhou Tongshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to January 2023 were selected.According to envelope random method,they were divided into control group and experimental group,54 cases in each group.The control group underwent single-aperture VATS lobectomy,and the experimental group underwent single-aperture VATS segmentectomy.Perioperative indexes,lung function before surgery and 1 month after surgery,pain degree before surgery,15 d after surgery and 1 month after surgery,and complications were compared between the two groups.Result:The operation time of experimental group was longer than that of control group,and the amount of blood loss during operation was more than that of control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).One month after surgery,the forced expiratory volume at the first second and forced vital capacity of the control group were lower than those before surgery,and the forced expiratory volume at the first second and forced vital capacity of the experimental group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Before surgery,15 d after surgery and 1 month after surgery,numerical rating scale(NRS)scores in both groups decreased,and NRS scores in experimental group were lower than those in control group at 15 d and 1 month after surgery,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence pf complication of experimental group was 5.56%,which was lower than 18.52%of control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Single-aperture VATS segmentectomy can reduce the impact on lung function,relieve pain,and reduce complications.

　　[Keywords]Non-small cell lung cancer Forced vital capacity Lung function Segmentectomy

　　First-author's address:Xuzhou Tongshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xuzhou 221000,China

　　近年来，我国的癌症发生率不断增加，已成为我国居民的第一大死因。随着全球范围内肺癌发病例数逐渐增加，其发生率和致死率在世界和我国均居第一位[1-2]。其中有80%~85%的患者为非小细胞肺癌（NSCLC），胸痛、气促、痰血和发热等为其核心表现，病灶组织多出现在支气管黏膜或肺泡细胞上，可对患者的生命安全造成威胁[3-4]。相对于小细胞肺癌，NSCLC对化疗、放疗不敏感，癌细胞增殖与生长缓慢、侵袭和转移较晚。在早期阶段，通过手术可以达到治疗的目的。临床对于早期NSCLC的标准治疗术式为淋巴结清扫术结合肺叶切除术，但这种术式对患者的创伤较大，同时对其肺功能要求比较高[5-6]。而单孔胸腔镜（VATS）肺段切除术可以尽可能保留患者的肺组织，维持其呼吸功能与胸廓的完整度，有助于术后肺功能恢复[7]。基于此，本次研究选择108例早期NSCLC患者，对两种切除术的应用价值展开探讨，以期为早期NSCLC患者的手术方式选择提供一定参考资料，详情如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月—2023年1月徐州市铜山区中医院收治的108例早期NSCLC患者。纳入标准：通过细胞学检测确诊为NSCLC；均可正常沟通；未见癌细胞转移。排除标准：中途自行退出；不能耐受手术；胸腔广泛粘连；伴有传染性疾病。根据信封随机法将其分为对照组和试验组，各54例。对照组中女24例，男30例；年龄41~73岁，平均年龄（59.40±5.56）岁；患侧：右肺22例，左肺32例。试验组中女23例，男31例；年龄42~74岁，平均年龄（59.48±5.41）岁；患侧：右肺21例，左肺33例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究试验设计经医院医学伦理委员会审核并批准，患者及家属均知情同意。

　　1.2方法

　　对照组实施单孔VATS肺叶切除术。全身麻醉，取健侧卧位，于腋中线或者前线第4、5肋间做切口，长度约3.5 cm，放置胸腔镜进行胸腔探查，探查癌灶部位，游离癌灶所在肺叶支气管及邻近肺段，使其暴露，置入直线切割缝合器，适当离断目标支气管与血管，切除癌灶所处的一侧肺叶，将已经切除的肺叶做病理切片。恶性结节，则实施纵隔淋巴结清扫术结合肺叶切除术，离断目标肺叶动静脉及其段间裂，术后在操作孔留置引流管，完成手术。

　　试验组实施单孔VATS肺段切除术。于腋中线或者前线第4、5肋间进行切口，长度约3.5 cm，放置胸腔镜进行胸腔探查。对患者纵隔与肺门淋巴进行穿刺活检，其中左肺上叶活检第5组与6组淋巴结，肺下叶活检第7组、8组与9组淋巴结，右肺上叶活检第2组、3组与4组淋巴结，如果检测结果为阴性，实施肺段切除术；如果检测结果为阳性，需中途转为肺叶切除。实施肺段切除术时需要预先通过CT三维重建来准确重建肺部解剖结构，进行肺段门小结构辨别，对已经出现癌变的肺叶夹闭处理后鼓肺，单孔VATS下确定癌变的具体范围，并离断患者肺段支气管，参照已进行标记的肺段萎陷区，确定需要离断的范围，并使用切割缝合器实施段间裂处理，术后在操作孔留置引流管，完成手术。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）围手术期指标：记录两组手术时间、术中出血量、引流量、淋巴结清扫数目和引流时间。（2）肺功能：比较两组术前、术后1个月肺功能。予以S-980AⅢ肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司）测定第1秒用力呼气容积、用力肺活量。（3）疼痛程度：比较两组术前、术后15 d、术后1个月疼痛程度。采用数字评定量表（NRS）评价，其中0分提示无痛，10分提示剧痛，得分愈高，疼痛情况愈严重[8]。（4）并发症：比较两组术后并发症。记录两组漏气、肺不张和心律失常等。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，组内比较采用配对t、F检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标比较

　　试验组手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组引流量、淋巴结清扫数目和引流时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

　　2.2两组术前、术后1个月肺功能比较

　　术后1个月，对照组第1秒用力呼气容积与用力肺活量均低于术前，试验组第1秒用力呼气容积与用力肺活量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组术前、术后15 d、术后1个月疼痛程度比较

　　术前、术后15 d、术后1个月，两组NRS评分均下降，试验组术后15 d、术后1个月NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组并发症比较

　　试验组并发症发生率为5.56%，低于对照组的18.52%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　近年来，据流行病学调查结果显示，我国肺癌的发病率呈显著上升趋势，进而导致患者致残及致死率亦呈明显递增趋势[9]。NSCLC作为发病率较高的肺部肿瘤病症，包括大细胞癌、腺癌和鳞癌等多种病理类型，可对患者的生命安全产生威胁[10-11]。目前，临床治疗早期NSCLC以手术为主，VATS是一种代表性的胸部微创术式，从原先的开放性手术，到为降低对人体的损伤而选择差异化的切口长度，逐渐发展为小切口手术，VATS手术使降低患者术后痛苦感的梦想得以实现[12-13]。对于早期NSCLC多采用VATS肺叶切除术，具有疼痛程度轻、出血量少、疗效较好、病情恢复快等优势，该术式能够最大限度地将肿瘤组织切除，但其损伤较大，对肺功能有较高的要求，患者术后疼痛感明显[14-15]。

　　单孔VATS肺段切除术作为近几年新兴的微创术式，主要指在单孔VATS下，剥离需要切除的肺段血管与支气管，然后对肺段边界进行处理的术式[16-17]。和多孔VATS相比，此种手术方式最大的优点在于可减轻对患者肋间神经的损伤，缓解术后疼痛。由于单孔VATS不需要腋中线的观察孔与腋后线副操作孔，以从腋前线到腋中线的4、5肋间隙较大，胸壁肌层次较少，更容易止血，不会对身体造成太大的伤害，术后疼痛感较轻，有助于改善预后[18]。本研究结果显示，试验组手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，但两组引流量、淋巴结清扫数目和引流时间对比无差异。术后1个月，对照组第1秒用力呼气容积与用力肺活量均低于术前，试验组第1秒用力呼气容积与用力肺活量均高于对照组；而试验组上述肺功能指标与术前相比无差异。提示和肺叶切除术相比，单孔VATS肺段切除术的术中出血量更多，手术操作用时更长，但该术式对肺功能的影响较小，与既往研究结果相符[19]。分析原因可知，单孔VATS肺段切除术的操作更为复杂，因肺段血管间出现变异，且肺段之间没有明显间隙，所以对于患者肺段血管的解剖困难度增加，对于施术者的操作技术要求更高，使得手术操作用时延长，出血量增多。同时该术式能够尽可能地保留肺组织，且无须太多的组织剥离，有助于维持胸廓的完整度，恢复患者的呼吸功能，保留更多的肺功能。本研究发现，术前、术后15 d、术后1个月，两组NRS评分均下降，试验组术后15 d、术后1个月NRS评分低于对照组，试验组并发症发生率为5.56%，低于对照组的18.52%。表明单孔VATS肺段切除术有助于减轻早期NSCLC患者疼痛感，减少并发症风险。其导致因素可能为，肺叶切除术中对患者肺门结构解剖更加彻底，对心包的刺激也会增加，从而增加并发症风险，且术后疼痛感明显。而单孔VATS肺段切除术可以更好地保存肺组织，使其在手术后更易复张，有助于减少漏气、肺不张和心律失常等发生风险，促进术后恢复。但本研究仍存在不足之处，如研究用时较短，不能对两种切除术的长期效果进行评价，故可进行较长时间的数据分析，以提高手术疗效研究的准确性。

　　综上所述，单孔VATS肺段切除术可减轻对患者肺功能的影响，缓解其疼痛感，并减少并发症。

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