【摘要】目的：分析程序化护理干预对颅脑肿瘤患者负性情绪及术后压疮的影响。方法：选取2020年1月—2022年12月贵港市人民医院收治52例颅脑肿瘤手术治疗患者。遵循随机单盲分组原则将患者分为对照组、观察组，各26例，对照组围手术期给予常规护理，观察组围手术期给予程序化护理干预。比较两组负性情绪、希望水平、生活质量和术后压疮情况。结果：干预前，两组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、Herth希望指数量表（HHI）评分、欧洲癌症治疗研究组织生命质量测定量表（EORTC-QLQ-C30）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组SAS评分、SDS评分均低于干预前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组HHI各项评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组压疮发生率低于对照组，压疮愈合平均时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组EORTC-QLQ-C30各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：程序化护理干预有助于改善颅脑肿瘤患者的负性情绪，降低术后压疮风险性，提升患者希望水平，改善患者生活质量。

　　【关键词】程序化护理；颅脑肿瘤；焦虑抑郁情绪；希望水平；术后压疮；生活质量

　　Application Effect of Programmed Nursing Intervention in Nursing of Patients with Craniocerebral Tumor/WEI Qiurong,XIE Cuirong.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(8):92-95

　　[Abstract]Objective:To analyze the effect of programmed nursing intervention on negative emotions and postoperative pressure ulcers inpatients with craniocerebral tumor.Method:A total of 52 patients treated with craniocranial tumor surgery in Guigang People's Hospital from January 2020 to December 2022 were selected,and the patients were divided into control group and observation group according to the principle of random single blind grouping,with 26 cases in each group.The control group received routine nursing during perioperative period,and the observation group received programmed nursing intervention during perioperative period.Negative emotion,hope level,quality of life and postoperative pressure ulcer were compared between the two groups.Result:Before intervention,there were no significant differences in self-rating anxiety scale(SAS)score,self-rating depression scale(SDS)score,Herth hope index scale(HHI)score and European Organization for Research in Cancer Treatment quality of life scale questionnaire core 30(EORTC-QLQ-C30)score between the two groups(P＞0.05).After intervention,the scores of SAS and SDS in both groups were lower than those before intervention,and the scores in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After intervention,HHI scores in both groups were higher than those before intervention,and the observation group was higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of pressure ulcer in the observation group was lower than that in the control group,and the average healing time of pressure sore was shorter than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After intervention,EORTC QLQ-C30 scores in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Programmed nursing intervention is helpful to improve the negative emotions of patients with craniocerebral tumor,reduce the risk of postoperative pressure ulcer,enhance the level of hope of patients,and improve the quality of life of patients.

　　[Key words]Programmed nursing Craniocerebral tumor Anxiety and depression Hope level Postoperative pressure ulcers Quality of life

　　First-author's address:Guigang People's Hospital,Guigang 537100,China

　　颅脑肿瘤属于临床严重恶性肿瘤类型，目前对此类患者采取手术方案治疗，无论是病情或者手术侵袭影响，患者治疗期间活动程度受到限制，需长期卧床休息，有数据指出颅脑肿瘤患者出现负性情绪的风险极高，可对医护措施产生不信赖甚至抵触情绪，而这也是诱发术后压疮的高危因素[1]。常规护理对于颅脑肿瘤患者的重点在于配合手术顺利进行，及时处理病情或手术引发的不适症状，而对于患者心理状态及术后整体康复质量还存在局限性[2]。有鉴于此，贵港市人民医院自2020年尝试对颅脑肿瘤患者围手术期提供程序化护理干预，该护理模式是以满足患者身心需求，以保障康复质量为目标，体现系统性、整体性和全面性的特点。现将相关数据报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月—2022年12月贵港市人民医院收治的52例颅脑肿瘤手术治疗患者。纳入标准：（1）符合颅脑肿瘤的诊断标准；（2）具有手术指征，择期行外科手术治疗。排除标准：（1）合并精神系统疾病；（2）合并沟通障碍；（3）合并严重器质性病变；（4）合并全身性感染；（5）合并血液系统疾病。遵循随机单盲分组原则将患者设为对照组、观察组，各26例。对照组男17例，女9例；年龄21~68岁，平均年龄（46.58±3.58）岁；手术时间4.1~7.6 h，平均手术时间（4.51±1.32）h。观察组男16例，女10例；年龄22~70岁，平均年龄（48.02±3.61）岁；手术时间4.2~7.4 h，平均手术时间（4.49±1.28）h。两组性别、年龄、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。患者签署知情同意书。

　　1.2护理

　　对照组围手术期给予常规护理，术前巡房并告知患者手术内容及注意事项；术中配合医生尽快且顺利完成手术治疗；术后监测患者各项生命体征变化，对各种不良反应尽快采取有效措施处理。

　　观察组围手术期给予程序化护理干预，具体如下，（1）综合评估：对影响患者情绪及可能诱发术后压疮的相关因素进行分析，包括年龄、手术时间、皮肤状态、病情、麻醉方式等内容，明确保护理措施的规范性及针对性。（2）心理指导：积极与患者进行沟通并争取初步建立良好护患关系，在交流中掌握患者情绪状况，记录患者焦虑、恐惧、失望等不良情绪，分析不良情绪出现的原因，期间护士要保持认真、耐心的倾听态度，可穿插简单的提问来引导患者进行表述，同时又能表现自己的重视程度，期间护士要察觉患者情绪变化并针对患者关键问题进行疏导。让患者放松心态，积极配合治疗。（3）健康教育：术前对患者进行健康宣教，包括颅脑肿瘤疾病、手术治疗程序及目的、术后注意事项、情绪对康复质量影响、压疮的诱发机制及风险，确保患者对于整个围手术期医护行为的目的性有准确认知。（4）术中护理：术中协助麻醉医师做好麻醉处理，消毒手术部位，采取舒适体位，固定患者头部，做好术中皮肤压疮和低温寒战的预防工作。术中要持续观察患者的生命体征，必要时协助医师采取适当的处理措施。（5）术后体位干预：术后对于麻醉清醒前未发生呕吐的患者，采取15。斜坡卧位，待其清醒之后可将床头抬高25。~30。；同时要注意观察伤口是否有渗血、渗液等现象。术后每间隔1~2 h为患者进行翻身或者变换体位，在翻身时检查皮肤状态。（6）呼吸功能训练：术后指导患者进行呼吸功能训练，掌握正确的闭口鼻深吸气方法，吸气后屏气2 s，然后缓慢呼出6 s，锻炼20 min/次，3次/d。（7）与患者家属进行全面沟通，指导定期翻身、更换衣物、观察压疮情况等技巧，一旦发现明显异常要立即告知医护人员。（8）饮食干预：通过静脉输入或者鼻饲方式补充患者机体营养液、氨基酸、脂肪乳、蛋白质等物质。如患者有进食能力的则需要多补充高热量、高蛋白、高维生素等物质，确保身体能够摄入充足的营养。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）负性情绪：干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定，SAS评分＞50分为存在焦虑，SDS评分＞53分为存在抑郁，分值与负性情绪呈现正相关联系[3]。（2）希望水平：采用Herth希望指数量表（HHI）评估患者希望水平，包括积极态度（4~16分）、积极行动（4~16分）、与他人保持亲密关系（4~16分）3个方面，采用4级评分法，总分12~48分，评分与希望水平呈正比[4]。（3）压疮情况：记录两组出现压疮例数；对于出现压疮患者观察并记录其创面愈合所需时间。（4）生活质量评分：干预前后运用欧洲癌症治疗研究组织生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）对患者躯体功能、认知功能、心理功能及社会功能进行评估，各项总分值均为100分，分值越高证实生活质量好[5]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后负性情绪比较

　　干预前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS评分、SDS评分均低于干预前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组干预前后希望水平比较

　　干预前，两组希望水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组希望水平各项评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组压疮情况比较

　　观察组压疮发生率为7.69%（2/26）,低于对照组的23.08%（6/26），压疮愈合平均时间为（16.88±2.74）d，短于对照组的（25.51±2.83）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.4两组干预前后生活质量评分比较

　　干预前，两组生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　颅脑肿瘤患者术后需长期卧床休息，对预后质量的期待及活动受限制，患者难免产生负面情绪，心理对于预后康复质量的影响已经有研究进行追踪分析，得知一定程度上负性情绪会产生不利影响，而压疮则是影响术后康复的重要因素，压疮并发症可导致局部组织逐渐丧失正常功能，引发组织坏死、溃疡等变化[6-7]。颅脑肿瘤当前主要治疗手段为手术方案，无论是肿瘤疾病或者手术创伤，常规护理已经难以满足患者术后的压疮并发症预防需求[8]。

　　程序化护理将复杂烦琐的护理内容进行改进优化、程序化，通过过程管理提升其护理质量[9]。本研究将收治的颅脑肿瘤患者以随机方式分组，并分别在围手术期提供常规护理、程序化护理干预，比较干预前后焦虑、抑郁情绪变化及术后压疮并发症情况。结果显示，干预后，两组焦虑、抑郁评分均低于干预前，且观察组低于对照组；观察组压疮发生率低于对照组，压疮愈合平均时间显著短于对照组；提示无论是负面情绪改善或者压疮并发症处理质量，程序化处理患者均有显著优越性[10]。颅脑肿瘤患者的负面情绪一部分来自临床症状影响，一部分来自对自身疾病、治疗措施、预后质量认知的不准确性，因此程序化护理措施从术前就对患者进行相关知识的健康宣教，纠正患者认知，通过介绍治疗成功的案例，增加患者对临床治疗方案的信任感，促使其积极接受临床治疗[11-12]。同时与患者家属进行有效沟通及压疮护理技巧指导，让患者围手术期感受到家庭支持，从主观及客观等方面改善患者的焦虑状态，树立战胜疾病及康复的信心，积极配合医护干预措施[13-14]。

　　患者干预后稳定的心态使其能够对医护干预措施有准确认识，积极反馈自身情况以便医护人员及时调整干预细节内容[15]。本研究显示，干预后观察组生命质量评分明显优于对照组。表明程序化护理可以有效提升患者生活质量水平。在具体护理内容中，除了常规定时翻身、气垫床使用、保持长期受压皮肤区域的干燥整洁、强化机体营养支持等护理措施，还重视患者术后护理感受，确保各个护理措施之间衔接顺畅及有效性，在程序化引导下护士的干预在专业基础上兼顾灵活性[16-17]。程序化护理以患者为制定方案的核心，改变以往机械性护理的局限性，让患者及其家属成为护理方案的主体参与对象，且该护理模式对护理人员素质也有更高要求，在循环改良过程中护理方案更具针对性及科学性，护理人员专业掌握程度也对应升高[18]。

　　综上所述，在颅脑肿瘤患者围手术期提供程序化护理干预能够提升患者对医护措施的信赖程度，积极配合相关医护干预，降低压疮发生率，更有利于患者康复。

参考文献

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