【摘要】目的：探讨超声引导下不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞应用于剖宫产患者的效果。方法：选择2020年1月—2023年1月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的100例剖宫产患者，按照随机数表法分为A组（n=33）、B组（n=33）、C组（n=34），分别采用浓度为0.250%、0.375%及0.500%的罗哌卡因麻醉。观察三组麻醉相关指标、术后疼痛程度、镇痛药物使用情况及术后并发症。结果：术后6 h、12 h、24 h、36 h，A组静息及运动状态下视觉模拟评分法（VAS）评分高于B组及C组，差异有统计学意义（P＜0.05），而B组与C组静息及运动状态下VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组静脉自控镇痛（PCIA）按压次数及舒芬太尼用量均高于B组及C组，差异有统计学意义（P＜0.05），而B组与C组PCIA按压次数及舒芬太尼用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。C组不良反应总发生率高于B组及A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组、B两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组镇痛总满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且B组镇痛总满意度高于A组及C组，C组高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：不同浓度罗哌卡因对剖宫产术均有较好的麻醉效果，其中0.375%及0.500%浓度的罗哌卡因镇痛效果更好，但0.375%浓度罗哌卡因镇痛满意度及安全性更高。

　　【关键词】罗哌卡因；剖宫产；舒芬太尼；腰方肌阻滞

　　Effect of Different Concentration of Ropivacaine Quadratus Lumborum Block under Ultrasound Guidance in Patients with Cesarean Section/GONG Zanhui,WU Yajun.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):14-17

　　[Abstract]Objective:To investigate the effect of different concentration of Ropivacaine quadratus lumborum block under ultrasound guidance inpatients with cesarean section.Method:A total of 100 patients with cesarean section admitted to Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2020 to January 2023 were selected,and they were divided into group A(n=33),group B(n=33)and group C(n=34)according to random number table method,and they were anesthetized with Ropivacaine at 0.250%,0.375%and 0.500%,respectively.Anesthesia related indexes,postoperative pain degree,analgesic drug use and postoperative complications were observed among the three groups.Result:At 6 h,12 h,24 h,and 36 h after surgery,the visual analogue scale(VAS)scores in resting and exercise states of group A were higher than those of group B and group C,the differences were statistically significant(P＜0.05);however,there were no statistically significant differences in VAS scores in resting and exercise states between group B and group C(P＞0.05).The number of compressions for patient-controlled intravenous analgesia(PCIA)and the amount of Sufentanil used in group A were higher than those in group B and group C,and the differences were statistically significant(P＜0.05);however,there were no statistically significant differences in the number of compressions for PCIA and the amount of Sufentanil used in between group B and group C(P＞0.05).The total incidence of adverse reactions in group C were higher than those in group B and group A,and the differences were statistically significant(P＜0.05);there was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between group A and group B(P＞0.05).The total satisfaction with analgesia among the three groups were statistically significant(P＜0.05),the total satisfaction with analgesia in group B were higher than those in group A and group C,and group C was higher than group A,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Different concentrations of Ropivacaine have better anesthetic effect on cesarean section,among which 0.375%and 0.500%concentration of Ropivacaine have better analgesic effect,but 0.375%concentration of Ropivacaine has higher analgesic satisfaction and safety.

　　[Keywords]Ropivacaine Cesarean section Sufentanil Quadratuslumborum block

　　First-author's address:Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361000,China

　　剖宫产是产科最常见的手术，属于分娩方式中的一种。分娩开始时伴随宫缩，产生强烈疼痛感将导致产妇出现许多生物学效应，从而造成一系列的病理性变化，严重影响术后康复。因此，分娩过程中进行镇痛、麻醉具有重要的临床意义[1-2]。腰方肌阻滞近年来被广泛应用于围手术期镇痛。该阻滞技术主要是将麻药通过腰方肌表面注入体内，进行局部麻醉，抑制患者内脏及躯体疼痛[3-4]。罗哌卡因主要被用于外科手术麻醉，且该药物已被广泛用于腰椎麻醉操作中，但目前关于该药物在剖宫产术后腰方肌阻滞的适宜浓度尚不明确[5-6]。基于此，本研究将探讨超声引导下不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞应用于剖宫产患者的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2020年1月—2023年1月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的100例剖宫产患者。纳入标准：（1）均进行剖宫产手术；（2）无药物过敏史。排除标准：（1）合并心、肾等功能不全；（2）合并凝血功能障碍；（3）合并其他严重基础疾病。按照随机数表法分为A组（n=33）、B组（n=33）及C组（n=34）。A组年龄26~38岁，平均年龄（31.26±4.52）岁；孕周38~42周，平均孕周（39.05±1.42）周；预计手术时间46~57 min，平均预计手术时间（51.56±5.72）min；体重指数21~29 kg/m2，平均体重指数（25.18±1.75）kg/m2。B组年龄25~40岁，平均年龄（30.85±4.28）岁；孕周38~41周，平均孕周（39.22±1.47）周；预计手术时间46~58 min，平均预计手术时间（51.82±5.81）min；体重指数20~29 kg/m2，平均体重指数（25.31±1.58）kg/m2。C组年龄27~39岁，平均年龄（31.65±3.25）岁；孕周39~41周，平均孕周（39.34±1.14）周；预计手术时间45~58 min，平均预计手术时间（52.54±4.69）min；体重指数20~27 kg/m2，平均体重指数（25.02±1.42）kg/m2。三组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经厦门大学附属第一医院杏林分院医学伦理委员会批准；家属及产妇均签署知情同意书。

　　1.2方法

　　三组均采用侧卧位进行腰硬联合麻醉。穿刺点为L3~4间隙，穿刺成功后腰穿针置入蛛网膜下隙，观察脑脊液是否流出，随后取1.0%盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178，规格：10 mL∶100 mg）1.5 mL注入患者体内，注入完毕拔除穿刺针。将硬膜外导管注入，距离为3 cm，操作者术中观察产妇具体表现，结合麻醉效果补充注入1.0%罗哌卡因，且麻醉平面为T6~S5。术中时刻观察患者的生命体征，对于异常情况进行及时处理。术后结束时在超声引导下进行双侧腰方肌阻滞：患者呈仰卧位，采用便携式超声仪低频凸阵探头（2~5 Hz），对患者的腰方肌后缘进行定位，随后进行穿刺，随后3组分别注入20 mL不同浓度的罗哌卡因，A组注入0.250%罗哌卡因，B组注入0.375%罗哌卡因，C组注入0.500%罗哌卡因。术后镇痛：手术结束后三组均进行静脉自控镇痛（PCIA），镇痛配方为枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50μg）2μg/kg联合盐酸昂丹司琼注射液[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20093182，规格：2 mL∶4 mg]8 mg，与氯化钠注射液（中国大冢制药有限公司，成都普什制药有限公司，国药准字H20043271，规格：10 mL∶0.09 g）联合配置为100 mL注射液，一次泵注剂量为5 mL，时间间隔为2 h。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）术后疼痛程度：术后6 h、12 h、24 h及36 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后静息及运动状态下的疼痛程度，该评分法总分0~10分，分数越高代表疼痛越严重[7]。（2）镇痛药物使用情况：记录三组术后静脉自控镇痛（PCIA）按压次数及舒芬太尼用量。（3）麻醉期间不良反应：记录麻醉期间患者出现的低血压、恶心、心动过缓及呼吸抑制情况。（4）镇痛满意度：采用自制的镇痛满意调查问卷对其镇痛满意度进行比较，其中0分为不满意，1~7分为满意，8~10分为非常满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多组之间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组术后6 h、12 h、24 h及36 h疼痛程度比较术后6 h、12 h、24 h，三组静息及运动状态下VAS评分逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05），术后36 h，三组静息及运动状态下VAS评分均低于术后24 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6 h、12 h、24 h、36 h，A组静息及运动状态下VAS评分高于B组及C组，差异有统计学意义（P＜0.05），而B组与C组静息及运动状态下静息及运动状态下比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

　　2.2三组术后镇痛药物应用情况比较

　　A组PCIA按压次数及舒芬太尼用量均高于B组及C组，差异有统计学意义（P＜0.05），而B组与C组PCIA按压次数及舒芬太尼用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

　　2.3三组麻醉期间不良反应发生情况比较

　　C组不良反应总发生率高于B组及A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组、B两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

　　2.4三组镇痛满意度比较

　　三组镇痛总满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且B组镇痛总满意度高于A组及C组，C组高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　剖宫产属于分娩方式中的一种，作为产科最常见的手术类型，其应用率较高。临床上发现由于分娩时产生的剧烈疼痛，常常加大产妇分娩的难度，且术后恢复情况较差[8-10]。缓解分娩疼痛最有效的方法为注射麻醉药物，且为产妇选择合适的麻醉药物达到有效的镇痛效果已成为剖宫产手术方案中重点关注的环节。腰方肌阻滞是一种新的躯干阻滞方法，且是通过腹横肌平面阻滞的基础上提出。目前临床将其应用于腹部手术、下肢手术及术后镇痛[11]。罗哌卡因广泛应用于神经阻滞、硬膜外麻醉和腰麻，其麻醉效能强，特别是在椎管内分娩镇痛中具有明显的优势[12]。罗哌卡因使用浓度一般是0.2%~0.5%，但对哪种浓度效果更好的研究较少[13]。本研究中不同浓度罗哌卡因对剖宫产术均有较好的麻醉效果，其中0.375%及0.500%浓度的罗哌卡因镇痛效果更好，0.375%浓度满意度及安全性更高。

　　本研究显示，术后6 h、12 h、24 h，三组静息及运动状态下VAS评分逐渐升高，术后36 h，三组静息及运动状态下VAS评分均低于术后24 h；术后6 h、12 h、24 h、36 h，A组静息及运动状态下VAS评分高于B组及C组，而B组与C组静息及运动状态下静息及运动状态下比较无显著差异。A组PCIA按压次数及舒芬太尼用量均高于较B组及C组，而B组与C组PCIA按压次数及舒芬太尼用量比较无显著差异。说明适当提高罗哌卡因浓度可增强镇痛效果。分析原因：三组使用的罗哌卡因浓度不同，而阻滞持续时间的长短由药物浓度控制，浓度大，持续时间长。高浓度的罗哌卡因延长阻滞时间，达到阻滞运动神经的目的。而低浓度对运动神经阻滞影响极小或无，因此，浓度增高时对运动有良好阻滞效果，镇痛效果较好[14]。此外，腰方肌阻滞局麻药扩散范围较大，可达T4~L1水平，从而对机体的交感神经具有阻滞作用，减轻躯体疼痛感[15]。

　　另外，本研究显示C组不良反应总发生率高于B组及A组，而A组、B两组不良反应总发生率比较无显著差异；B组镇痛总满意度高于A组及C组，C组高于A组，说明0.375%罗哌卡因麻醉时更为安全且镇痛满意度更好。分析原因：三组均采用罗哌卡因，唯一区别仅在于药物使用浓度不同，因此三组均具有一定的麻醉效果，本研究中显示0.375%浓度罗哌卡因已实现疼痛阻滞效果，对阿片类药物需求量较小，对减少不良反应的发生其积极作用，同时能够提高镇痛满意度。

　　综上所述，不同浓度罗哌卡因对剖宫产术均有较好的麻醉效果，其中0.375%及0.500%浓度的罗哌卡因镇痛效果更好，但0.375%浓度罗哌卡因镇痛满意度及安全性更高。

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