【摘要】目的：评估不同角度穿刺法联合四分之一定位法在新生儿桡动脉采血中的有效性和安全性。方法：选取2022年10月—2023年10月江苏盛泽医院新生儿科收治的176例新生儿作为研究对象。根据随机数表法分为两组，72例为对照组，采用传统穿刺法，104例为观察组，采用不同角度穿刺法联合四分之一定位法。观察两组新生儿采血成功率、采血时间、皮下出血、疼痛评分[新生儿面部编码系统（neonatal facial coding system，NFCS）、操作性疼痛（neonatal infant pain scale，NIPS）]、疼痛面容及啼哭的开始时间、持续时间，以及生命体征[心率、呼吸频率、血氧饱和度]。结果：观察组采血成功率高于对照组，采血时间短于对照组，皮下出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组结束时NFCS评分及NIPS评分低于穿刺时，观察组穿刺时及结束时NFCS评分、NIPS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组疼痛面容及啼哭开始时间晚于对照组，观察组疼痛面容及啼哭持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组结束时心率、呼吸频率均高于穿刺时，观察组结束时心率、呼吸频率低于对照组，经皮血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：不同角度穿刺法联合四分之一定位法在新生儿桡动脉采血中的应用可显著提高采血成功率，降低并发症发生率，且有利于维持稳定的生命体征，在临床应用中具有有效性和安全性。

　　【关键词】新生儿桡动脉采血；不同角度穿刺法；四分之一定位法；采血成功率；疼痛评分

　　Application of Different Angle Puncture Methods Combined with Quarter Positioning Method in Neonatal Radial Artery Blood Sampling/XU Zhi,WANG Hongcui,SHEN Hongfei.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):91-96

　　[Abstract]Objective:To evaluate the effectiveness and safety of different angle puncture methods combined with quarter positioning method in neonatal radial artery blood sampling.Method:A total of 176 newborns admitted to the Neonatology Department of Shengze Hospital,Jiangsu Province from October 2022 to October 2023 were selected as research samples.According to the random number table method,they were divided into two group,72 cases were assigned to the control group using the traditional puncture method,and 104 cases were assigned to the observation group using different angle puncture methods combined with quarter positioning method.The success rate of blood sampling,blood sampling time,subcutaneous bleeding,pain scores[neonatal facial coding system(NFCS),neonatal infant pain scale(NIPS)],onset time and duration time of painful facial expressions and crying,and vital signs[heart rate,respiratory rate,transcutaneous oxygen saturation]were observed between the two groups groups.Result:The success rate of blood sampling in the observation group was higher than that in the control group,the blood sampling time was shorter,and the incidence of subcutaneous hemorrhage was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The NFCS scores and NIPS scores at the end of puncture in the two groups were lower than those at the puncture,NFCS scores and NIPS score at the end of puncture in observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The onset time of painful facial expressions and crying in observation group were later than those in control group,and the duration time of painful facial expressions and crying in observation group were shorter than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).At the end of puncture,the heart rate and respiratory rate in the two groups were higher than those at the time of puncture,the heart rate and respiratory rate of the observation group were lower than those of the control group,and the transcutaneous oxygen saturation was higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The application of different angle puncture methods combined with quarter positioning method in neonatal radial artery blood sampling can significantly increases the success rate of blood sampling,reduces the incidence of complications,and is beneficial in maintaining stable vital signs,proving its effectiveness and safety in clinical application.

　　[Key words]Neonatal radial artery blood sampling Different angle puncture methods Quarter positioning method Blood sampling success rate Pain scoring

　　First-author's address:Shengze Hospital,Jiangsu Province,Suzhou 215000,China

　　在新生儿临床管理中，动脉血气分析是评估生理功能和病理状态的关键诊断手段。桡动脉采血作为一种常用的动脉采血方式[1]，对于新生儿血气分析具有不可替代的重要性[2]。然而，传统的穿刺方法因新生儿血管的微细和易损性，常导致采血成功率低下和并发症发生，诸如血管穿刺失败、皮下血肿及创伤性疼痛等[3]。不仅增加了新生儿的不适，也给医护人员带来了操作上的困难。针对这一问题，医学界一直在探索更为高效和安全的采血方法。近年来，不同角度穿刺法联合四分之一定位法的提出，被认为可能是提高新生儿桡动脉采血成功率和降低并发症的有效策略[4]。这种方法通过调整穿刺角度和精准定位，更好地适应新生儿的解剖结构，以期减少采血过程中的不适和并发症。本研究提出不同角度穿刺法联合四分之一定位法，旨在通过临床实证，验证不同角度穿刺法联合四分之一定位法在新生儿桡动脉采血中的应用价值，以提供更为精准和安全的新生儿血管采血技术方案。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年10月—2023年10月江苏盛泽医院新生儿科收治的176例新生儿作为研究样本。（1）纳入标准：①Allen's试验阴性[5]；②出生5 min、10 min Apgar评分≥8分，不影响患儿生命体征。（2）排除标准：①健康新生儿；②非桡动脉采血；③胎龄＜30周；④凝血功能异常和休克患儿。根据随机数表法分为两组，72例为对照组，104例为观察组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。江苏盛泽医院医学伦理委员会审核批准通过本次研究内容；监护人同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组采用传统穿刺法。护士确定桡动脉的位置，接着使用75%酒精彻底清洁采血区域，以确保操作的无菌性。随后，采用斜角的穿刺技术，护士将标准采血针直接刺入桡动脉。一旦确保针头准确进入动脉，便缓慢抽取所需的血液。采血完成后，立即对穿刺部位施加压力进行止血，并及时观察局部出血情况及有无血肿、感染等，以防止感染和促进愈合。这一系列步骤旨在确保安全、有效地采集血液，同时减少对患儿的不适和并发症风险。

　　观察组采用不同角度穿刺法联合四分之一定位法。（1）操作前准备：护士根据新生儿的体重和桡动脉的显著程度精确选择穿刺点，体重＜1.5 kg，进针角度约15。；体重1.5~2.5 kg，进针角度15。~20。；体重＞2.5 kg，进针角度20。~30。。同时，执行Allen's试验以确保尺动脉具有充足的侧支循环，从而保障手术的安全性。随后，对预定的穿刺点进行标准消毒程序，并调整新生儿的姿势，使掌心朝上，腕部适当屈曲，以便于操作。（2）穿刺定位：护士需观察新生儿前臂的掌侧，寻找第一和第二腕横纹线。这两条线位于新生儿腕部的横向褶皱处，通常在手掌与前臂交界的区域。在这两条横纹线的中点处，用标记笔画出一条平行于手掌的线。此步骤的目的是确定穿刺点的纵向位置。接着，将新生儿前臂的掌侧从腕部至肘部纵向平均分为四等份。在桡动脉所在的侧面，即前臂的桡侧，选择第四分之一处作为潜在的穿刺点。医护人员使用右手食指轻轻触摸此区域，寻找桡动脉脉搏最强的点。在这一点上，垂直于之前画出的平行线，再画出一条垂直线。最终，两条线交叉的位置即为确定的穿刺点。在此位置，桡动脉相对较为表浅，且容易触及，使得穿刺操作更为精准和高效。在实际操作中，医护人员需保持手稳，避免过度压迫新生儿的手臂，同时注意保持标记线的清晰可见，为接下来的穿刺操作提供准确的指导。（3）消毒和定位：护士准备消毒材料，包括无菌手套、无菌棉球和适宜的皮肤消毒剂（如2%碘酒或70%酒精）。并佩戴无菌手套，保持双手的清洁与无菌状态。取适量的消毒剂用无菌棉球蘸湿。开始消毒时，从穿刺点为中心，以螺旋形向外扩散的方式轻轻擦拭，确保穿刺点及其周围区域充分消毒。减少局部皮肤上的微生物，降低感染风险。等待消毒剂自然干燥，切勿用风吹或用手摸以避免污染消毒区域。在消毒完成后，进行新生儿的姿势调整。轻轻将新生儿的手臂伸直，手掌朝上，确保穿刺区域的充分暴露。稍微屈曲新生儿的腕部，可使用小垫子或折叠的纱布垫于手腕下方以维持该姿势。这样的姿势有助于展平穿刺区域，使桡动脉位置更加明显，同时为穿刺操作提供稳定的基础。在整个过程中，需轻柔操作，避免给新生儿造成不必要的不适或压力。（4）穿刺操作：在体重较轻（＜1.5 kg）或皮下脂肪层较薄的新生儿中，桡动脉通常更接近皮肤表面。因此，较小的穿刺角度（大约15。）足以让针尖准确地进入动脉，同时降低穿过动脉或伤害深层组织的风险。对于体重较重（＞2.5 kg）的新生儿，由于皮下脂肪层较厚，桡动脉位于更深的位置。在这种情况下，需要较大的穿刺角度（20。~30。）以确保针尖能够有效到达动脉。使用一次性注射器和头皮针，护士需沿着预定的角度和穿刺点进行操作。在进行穿刺时，手应稳定而准确，缓慢地将针尖对准穿刺点，按照确定的角度轻轻插入皮肤。穿刺时需留意桡动脉的位置和深度，避免过深穿刺或偏离预定路径。穿刺成功的关键标志是观察到血液正常流入注射器。当针尖准确进入桡动脉后，血液应自动、连续地流入头皮针，并且医护人员可以轻轻拉动注射器的活塞，以协助血液的采集。若未观察到血液流入，可能需要轻微调整针尖的位置或角度。在此过程中，必须保持操作的细致和新生儿的舒适。（5）穿刺后处理：一旦成功抽取所需血量，医护人员需迅速但谨慎地拔出针头。在拔针的过程中，应保持手部稳定，避免快速或粗暴的动作，以减少对新生儿穿刺部位的额外刺激或伤害。接着，使用无菌棉球对拔针部位轻轻施压。医护人员应持续对穿刺部位施加轻压，持续时间为4~6 min，以有效止血。在此过程中，需观察新生儿的反应，确保不造成额外的不适。（6）操作后观察：穿刺部位的术后观察是评估采血过程是否成功且安全的关键。医护人员需密切观察穿刺部位是否有青紫、瘀斑或硬结的出现。这些症状可能是局部出血或组织反应的标志。若发现有瘀斑或硬结，医护人员应测量其直径并进行记录。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1采血成功率及采血时间指标采血成功为首次穿刺时顺利抽出动脉血且无退针，或虽有退针但不超过2次。采血时间为从消毒到拔针的时间。

　　1.3.2皮下出血指标根据采血后4 h穿刺点皮肤情况分为4种，淤点：直径≤2 mm淤紫点；紫癜：淤紫的直径3~5 mm；淤斑：淤紫的直径＞5 m；血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起[6]。

　　1.3.3疼痛评分指标于穿刺时及结束时采用新生儿面部编码系统（neonatal facial coding system，NFCS）[7]和操作性疼痛（neonatal infant pain scale，NIPS）[8]评估新生儿进行桡动脉采血时的疼痛。NFCS评分共9项，包括皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯状、嘴呈“O”形、下颌颤动。总分0~9分，得分越高，表示疼痛程度越剧烈。量表信度和效度分别为0.856和0.875。NIPS评分共6项，包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上/下肢活动和觉醒状态。总分0~7分，0~2分表示轻度疼痛，3~4分表示中度疼痛，5~7分表示重度疼痛。量表信度和效度分别为0.859和0.867。

　　1.3.4疼痛面容及啼哭指标于穿刺时及结束时观察患儿在采血过程中的疼痛表情（如挤眼、张口、下颌抽动）及啼哭开始时间和持续时间。

　　1.3.5生命体征指标使用EM 9000P型多功能监护仪记录两组新生儿在穿刺时和结束时的心率、呼吸频率、经皮血氧饱和度。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据运用SPSS 26.0软件统计分析，用Kolmogorov-Smirnov统计数据检验测量数据的正态性，正态分布计量资料以（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05则为差异有统计学有意义。

　　2结果

　　2.1两组一次采血成功率、采血时间及皮下出血情况比较

　　观察组一次采血成功率高于对照组，采血时间短于对照组，皮下出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.2两组穿刺时及结束时疼痛评分比较

　　两组结束时NFCS评分及NIPS评分低于穿刺时，观察组穿刺时及结束时NFCS评分、NIPS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.3两组疼痛面容及啼哭开始时间、持续时间比较

　　观察组疼痛面容及啼哭开始时间晚于对照组，观察组疼痛面容及啼哭持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.4两组穿刺时及结束时生命体征比较

　　两组穿刺时心率、呼吸频率、经皮血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组结束时心率、呼吸频率均高于穿刺时，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组心率、呼吸频率低于对照组，经皮血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　3讨论

　　新生儿血气分析是临床上常用的重要诊断方法，用于监测新生儿的动脉血气和其他重要指标[9-10]。然而，由于新生儿的血管较细、皮肤较薄且容易受损，此操作存在一定的技术难度和风险。国内外对新生儿桡动脉采血的研究已有较多进展。在技术层面，多项研究集中于提高采血的成功率和减少新生儿的疼痛感受[11-12]。一些研究提出通过改善穿刺技术，如调整穿刺角度和深度，以提高采血成功率和减少组织损伤[13-14]。在新生儿的疼痛评估方面，多种评分系统被用来量化疼痛程度，以优化采血过程，减轻疼痛感[15-17]。尽管如此，新生儿桡动脉采血依然面临诸多挑战。主要难点包括如何确保一次采血成功、最小化组织损伤、降低新生儿的不适感，以及如何准确评估和处理采血过程中的疼痛。此外，操作者的技术熟练程度和操作方法的差异也会对采血的成功率和安全性产生重大影响。鉴于上述挑战和现状，本项研究通过研究和改进采血技术，提高一次采血成功率，减少对新生儿的重复穿刺，减少组织损伤。并且准确评估新生儿的疼痛并采取有效措施减轻疼痛，对于提高新生儿的舒适度和减少应激反应具有重要意义。统一和优化采血操作流程，可以提高医护人员的操作技能和效率，从而提升整体医疗服务质量。

　　本研究结果表明，采用不同角度穿刺法联合四分之一定位法在新生儿桡动脉采血中可显著提高一次采血成功率，缩短采血时间，减少皮下出血发生率，降低疼痛评分，以及改善疼痛面容及啼哭情况。此外，生命体征的稳定性也有所提高。分析可能的原因是，该方法通过更精确的穿刺点定位和角度选择，减少了对周围组织的损伤，这种精准度的提高直接影响皮下出血和疼痛的发生率。新生儿的皮肤和血管由于其娇嫩性，对于穿刺操作尤为敏感，因此减少组织损伤对于预防皮下出血至关重要。此外，减少了对桡动脉及其周围敏感组织的刺激，从而有效减轻了疼痛反应。与蔡娟等[18]研究结果相比，本研究在提高一次采血成功率和降低皮下出血方面表现出显著优势。传统的直接穿刺法在一次成功率方面较低，重复穿刺变得不可避免，这不仅增加了组织损伤的风险，也导致了新生儿更高的应激和疼痛感受。而本研究通过改进穿刺技术，显著提高了成功率。此外，相比于其他研究中采用的标准穿刺方法[19]，本研究在疼痛控制方面表现更佳。这可能是因为精确的定位和角度控制减少了对桡动脉及其周围敏感组织的刺激，从而减轻了疼痛反应[20]。在生命体征的稳定性方面，本研究结果显示，改进的穿刺方法能有效控制心率和呼吸频率的波动，在本研究中得到了有效的控制。这种改善可能是由于减少采血过程中的不适感和疼痛，从而降低了新生儿对采血操作的应激反应[21]。这表明，减少新生儿在采血过程中的应激反应对于维持其生命体征的稳定性至关重要。

　　综上所述，本研究中采用的新生儿桡动脉采血护理方案在提高采血成功率、降低疼痛和维持生命体征稳定性方面表现优异，但因其对操作技能要求较高，研究需进一步优化培训和操作指南以提升其普适性和效率。

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