【摘要】目的：探究艾司氯胺酮联合瑞芬太尼、丙泊酚麻醉对输尿管支架取出术患者疼痛程度及术后苏醒的影响。方法：选择2022年6月—2023年6月于海安市中医院行输尿管支架取出术患者95例。采用随机数表法分为对照组（n=47）和研究组（n=48），对照组给予瑞芬太尼+丙泊酚麻醉，研究组给予瑞芬太尼+丙泊酚+艾司氯胺酮麻醉。分析并比较两组麻醉效果、疼痛程度、苏醒质量、认知功能和不良反应发生率。结果：研究组麻醉总优良率为95.83%，明显高于对照组的80.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于对照组，苏醒时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1h、3 h，研究组简易智力状态检查量表（MMSE）评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良反应总发生率为8.33%，低于对照组的14.89%，但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：艾司氯胺酮联合瑞芬太尼、丙泊酚麻醉可显著减轻输尿管支架取出术患者的疼痛程度，降低认知功能损害，缩短术后苏醒时间，有较高的安全性。

　　【关键词】艾司氯胺酮；瑞芬太尼；丙泊酚；输尿管支架取出术；疼痛程度；苏醒质量；认知功能

　　Effect of Esketamine Combined with Remifentanil and Propofol Anaesthesia in Patients undergoing Ureteral Stent Removal/ZHOU Dongxi,LU Haixia,XIE Jue,JIANG Hua.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(8):13-16

　　[Abstract]Objective:To investigate the effect of Esketamine combined with Remifentanil and Propofol anaesthesia on pain levels and postoperative awakening inpatients undergoing ureteral stent removal.Method:A total of 95 patients who underwent ureteral stent removal in Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2022 to June 2023 were selected.Random number table method was used to divide the control group(n=47)and the study group(n=48).The control group was given Remifentanil+Propofol anesthesia,and the study group was given Remifentanil+Propofol+Esketamine anesthesia.Anesthesia effect,pain degree,quality of recovery,cognitive function and incidence of adverse reactions were analyzed and compared between the two groups.Result:The total excellent and good rate of anesthesia in the study group was 95.83%,which was significantly higher than 80.85%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The visual analogue scale(VAS)score of the study group was significantly lower than that of the control group,and the recovery time was earlier than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).At 1 hand 3 h after operation,the score of mini-mental state examination(MMSE)in the study group was significantly higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions in the study group was 8.33%,which lower than 14.89%in the control group,but there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion:Esketamine combined with Remifentanil and Propofol can significantly reduce the pain of patients undergoing ureteral stent removal,reduce cognitive impairment,shorten postoperative recovery time,and have a high safety.

　　[Key words]Esketamine Remifentanil Propofol Ureteral stent removal Degree of pain Quality of recovery Cognitive function First-author's address:Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hai’an 226600,China

　　输尿管支架取出术是一种介入性手术，常用于移除被放置在尿输送系统中的输尿管支架，其通过膀胱或直接插入尿道将器械引入到输尿管中，并利用内部的工具或导丝找到并取出支架，但该手术会导致患者感受到疼痛和不适感，同时术后需要一段时间来恢复和苏醒[1-2]。因此，为减轻术后患者的疼痛并促进康复进程，通常采用药物管理方法，其中包括麻醉和镇痛药物的使用。目前，临床上常使用瑞芬太尼与丙泊酚结合的方式作为麻醉方法，该方法虽具有良好的麻醉和镇痛效果，但也容易导致呼吸抑制、静脉炎症及觉醒时间延长等问题，对术后的预后效果产生不良影响[3]。艾司氯胺酮是一种新型麻醉镇痛药物，具有更强效的镇痛和镇静作用，且起效迅速、呼吸系统抑制作用较小，同时该药物在体内消除的半衰期较短，能够使患者迅速恢复清醒状态[4-5]。为此，本次选取2022年6月—2023年6月在海安市中医院进行输尿管支架取出术的95例患者作为研究对象，旨在探讨艾司氯胺酮对输尿管支架取出术患者疼痛程度及术后苏醒的影响。现将具体结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年6月—2023年6月在海安市中医院进行输尿管支架取出术的95例患者作为研究对象。纳入标准：均符合输尿管支架取出术的指征；自愿加入本研究；对本研究涉及的药物无过敏史。排除标准：尿道膀胱有受伤破裂病史；存在精神障碍和认知功能障碍；具有中枢神经系统病变；合并尿路感染、糖尿病等疾病。并按随机数表法分为对照组（n=47）和研究组（n=48）。对照组年龄50~75岁，平均年龄（60.34±11.48）岁；体重61.52~72.81 kg，平均体重（65.13±2.08）kg；身高164.85~176.39 cm，平均身高（170.26±3.94）cm。研究组年龄51~76岁，平均年龄（60.45±11.53）岁；体重61.57~72.84 kg，平均体重（65.15±2.11）kg；身高164.91~176.42 cm，平均身高（170.28±3.97）cm。两组基础资料（如年龄、体重、身高等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获得海安市中医院医学伦理委员会的批准，患者均知情同意。

　　1.2方法

　　两组术前禁饮禁食，在进入手术室后对其建立静脉通路，并对其心电图、心率、血压和血氧饱和度进行常规监测，同时佩戴面罩进行吸氧。对照组采用注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg）1.0 mg/kg+丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143252，规格：20 mL∶0.2 g）1.5 mg/kg进行麻醉，并将二者加入浓度为0.9%氯化钠注射液（浙江国镜药业有限公司，国药准字H33020484，规格：250 mL∶2.25 g）中，配成25 mL的复合液，然后以10~15 mL/h的速度将复合液持续静脉输注，Ramsay镇静评分保持在2~3分，待麻醉成功后2~3 min开始手术，术中以5~15 mL/h的速度持续泵注复合液来维持麻醉，直到输尿管支架成功取出后停止用药。研究组在对照组基础上加用盐酸艾司氯胺酮注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193336，规格：2 mL∶50 mg）0.5 mg/kg进行麻醉，麻醉操作步骤同对照组。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）麻醉效果：麻醉后，患者在术中有明显的肢体活动，且影响手术操作的顺利进行为优；麻醉后，患者在术中出现非自主或轻微的肢体活动为良；麻醉后，患者在术中能够保持安静，且无肢体活动为差。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（2）疼痛程度及苏醒时间：术后24 h两组均采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，共有0~10分，将疼痛程度分为无痛（0分）、轻度（1~3分）、中度（4~6分）、重度（7~9分）、剧痛（10分），分数越低表示疼痛越轻[6]。同时记录和比较两组术后苏醒时间。（3）认知功能变化情况：两组在术后1 h、3 h、24 h均使用简易智力状态检查量表（MMSE）评价认知功能，该量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间7个方面，共30个项目，每个项目赋值0~1分，总分范围为0~30分，如总分在27~30分，表示认知功能正常，而总分＜27分则表示存在认知功能障碍[7]。（4）不良反应发生情况：统计两组术后出现的不良反应，常见有躁动、恶心呕吐、谵妄、呼吸抑制等。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，其中疼痛程度、苏醒时间和认知功能等计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，麻醉效果、不良反应等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组麻醉效果比较

　　研究组麻醉总优良率为95.83%，明显高于对照组的80.85%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组术后疼痛程度及苏醒时间比较

　　研究组VAS评分明显低于对照组，苏醒时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组术后1 h、3 h、24 h认知功能比较

　　术后1 h、3 h，研究组MMSE评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后24 h，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

　　2.4两组术后不良反应发生情况比较

　　研究组不良反应总发生率为8.33%，低于对照组的14.89%，但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

　　3讨论

　　输尿管支架取出术虽然操作简单且手术时间较短，但仍具有一定的创伤性，可导致患者出现疼痛或不适[8]。因此，为确保手术的顺利进行，需要采取镇痛和镇静措施以减轻患者在手术中的不适，并降低机体应激反应。瑞芬太尼复合丙泊酚作为一种广泛应用于临床的静脉麻醉方式，具备较好的镇痛效果，但该方式容易引起呼吸抑制等不良反应，从而对预后效果产生影响[9]。

　　本研究结果显示，研究组麻醉效果明显优于对照组，同时其术后VAS评分低于对照组，苏醒时间早于对照组，表明艾司氯胺酮能显著增强麻醉效果，降低疼痛程度，并促进患者快速苏醒，这与韩春馨等[10]研究结果相类似。原因在于，艾司氯胺酮是一种非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，通过阻断NMDA受体，能够减弱神经递质谷氨酸在中枢神经系统的传递，从而产生麻醉和镇痛效果；该药物还可调节γ-氨基丁酸（GABA）和去甲肾上腺素等其他神经递质系统，增加GABA的活性可以抑制神经元兴奋，而增加去甲肾上腺素的释放则可以改变其在大脑中的浓度，进一步促进麻醉效果[11-12]。此外，由于NMDA受体在传递疼痛信号的过程中扮演重要角色，艾司氯胺酮通过拮抗NMDA受体能够有效减少神经传递过程中兴奋性信号的产生和传递，从而减轻疼痛感；该药物还能够与脑内的NMDA受体结合，发挥镇痛作用，并迅速影响神经系统的功能，有助于快速缓解疼痛，以及在手术后更早实现苏醒[13-14]。从认知功能方面进行评估，本研究结果显示，研究组术后1 h、3 h的MMSE评分显著高于对照组，表明艾司氯胺酮能减少认知功能损害，并促进认知功能的恢复，这与王洋等[15]研究结果相符合。原因在于，艾司氯胺酮通过抑制NMDA受体能有效减少兴奋性神经递质谷氨酸的释放，并减少对神经元的毒性作用，这有助于降低神经细胞的受损程度，并减轻麻醉过程对认知功能的不良影响；其还通过促进脑源性神经营养因子（BDNF）的释放，增加突触可塑性并促进新神经连接的形成，能够帮助大脑在麻醉后更好地恢复认知功能；该药物具有抗氧化剂特性，可以中和自由基并减少氧化应激对神经细胞的伤害，同时还能减轻炎症反应，并保护神经元免受炎症损伤，从而减少麻醉对认知功能产生的不利影响[16-17]。从用药安全性方面进行评估，本研究结果显示，研究组术后不良反应总发生率低于对照组，但在组间比较中并无显著差异，表明使用艾司氯胺酮不会增加用药风险，且安全有效。原因在于，相较于其他药物，艾司氯胺酮具有更高的NMDA受体亲和力，使特定的神经递质紊乱得到有效调节，同时与其他麻醉药物联合使用还能提高患者的麻醉质量，并降低术后不良反应的发生风险[18-19]。

　　综上所述，艾司氯胺酮联合瑞芬太尼、丙泊酚麻醉可显著减轻输尿管支架取出术患者的疼痛感，并降低认知功能损害，同时有助于加快其苏醒过程，并具有较高的安全性。

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