【摘要】目的：探究PDCA循环护理对消化道肿瘤化疗患者的化疗并发症、生活质量及负面情绪的影响。方法：选取2022年6月—2023年6月苏州市相城人民医院收治的100例消化道肿瘤化疗患者作为研究对象。随机将其分为对照组和观察组，各50例。对照组实施常规护理，观察组实施PDCA循环护理。比较两组护理10 d后化疗并发症，护理前后负面情绪及生活质量。结果：观察组骨髓抑制、胃肠道反应、脱发发生率及并发症总发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组物质生活、心理功能、情感角色、生理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，两组抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分均低于护理前，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PDCA循环护理可以有效改善消化道肿瘤化疗患者的化疗并发症、生活质量及负面情绪。

　　【关键词】PDCA循环护理；消化道肿瘤化疗；化疗并发症；生活质量；负面情绪

　　Effects of PDCA Cycle Nursing on Chemotherapy Complications,Quality of Life and Negative Emotions in Patients with Gastrointestinal Tumor undergoing Chemotherapy/HUA Ting,GU Zhuting,LI Hui.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(8):75-79

　　[Abstract]Objective:To explore the effects of PDCA cycle nursing on chemotherapy complications,quality of life and negative emotions in patients with gastrointestinal tumor undergoing chemotherapy.Method:A total of 100 patients with gastrointestinal tumor treated by chemotherapy in Suzhou Xiangcheng People's Hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the study objects.They were randomly divided into control group and observation group,50 cases in each group.The control group was given routine nursing,the observation group was given PDCA cycle nursing.Chemotherapy complications after 10 d of nursing,negative emotions before and after nursing and quality of life were compared between the two groups.Result:The incidence of bone marrow suppression,gastrointestinal reaction,alopecia and total complication incidence in observation group were significantly lower than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The scores of material life,psychological function,emotional role and physiological function in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After nursing,the scores of self-rating depression scale(SDS)and self-rating anxiety scale(SAS)in both groups were lower than those before nursing,and the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:PDCA cycle nursing can effectively improve chemotherapy complications,quality of life and negative emotions inpatients with gastrointestinal tumor undergoing chemotherapy.

　　[Key words]PDCA cycle nursing Gastrointestinal tumor chemotherapy Chemotherapy complications Quality of life Negative emotions First-author's address:Suzhou Xiangcheng People's Hospital,Suzhou 215131,China

　　消化道肿瘤涵盖了一系列涉及消化系统不同部位的恶性肿瘤，其中包括食管恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肠恶性肿瘤等，这些恶性肿瘤在全球范围内的发病率和死亡率居高不下，化疗作为主要治疗手段之一，其引起的并发症和负面情绪的问题逐渐引起了医疗界的关注[1]。消化道肿瘤的化疗是一个复杂和多样化的治疗过程，它通过使用药物来杀死或减缓肿瘤细胞的生长，但同时也对正常细胞造成损害[2]。常见的化疗并发症包括骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等，这些副作用不仅影响患者的身体健康，还可能引发负面情绪，如抑郁、焦虑等，进一步降低患者的生活质量[3]。PDCA循环是一种科学的管理思想和方法，它包括“计划-执行-检查-行动”四个阶段，代表着一个持续改进和完善的过程[4]。这一模式强调的是一个系统化、标准化、人性化的护理过程，旨在通过不断地改进和优化护理流程，以提高护理质量。PDCA循环的应用不仅限于工业生产或商业领域，在医疗护理中同样有着广泛的应用前景，其核心理念是以患者为中心，不断分析和评估护理效果，根据反馈调整和优化护理计划，确保护理质量的持续改进[5]。将PDCA循环护理引入消化道肿瘤化疗领域，尤其是针对化疗并发症和负面情绪的管理，是一种全新的尝试。通过科学的护理规划、严密地执行、及时地检查和调整，有望为化疗患者提供更为个性化、精细化的护理服务，有效减轻化疗并发症，提高患者的生活质量，减轻其心理负担。本研究随机选取消化道肿瘤化疗患者，比较PDCA循环护理与常规护理在化疗并发症的发生率、生活质量和负面情绪方面的差异。希望可以为消化道肿瘤化疗患者的护理实践提供新的理论依据和方法指导，同时为PDCA循环护理模式在更广泛的临床场合的应用提供参考。此外，通过专注于患者的全人护理，本研究也将有助于推动护理领域向更人本、更综合的方向发展，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年6月—2023年6月苏州市相城人民医院收治的100例消化道肿瘤化疗患者作为研究对象。纳入标准：（1）确诊为消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、肠癌等，诊断需由病理学或细胞学证实[6]；（2）具备基本的生活自理能力，无严重心脏、肝脏、肾脏等重大器官功能障碍；（3）能够与研究人员合作，完成所有研究过程，如随访、问卷调查等；（4）无转移性脑肿瘤，无严重感染或炎症疾病，无临床上明显的营养不良。排除标准：（1）合并有其他类型的恶性肿瘤或已经进行过其他区域的肿瘤治疗；（2）化疗并发症已达到重度或危及生命的程度；（3）存在精神疾病或其他认知功能障碍，影响其理解或执行研究相关要求；（4）近3个月内参与过其他药物或治疗方法的临床研究；（5）存在已知对化疗药物过敏或不耐受的情况。随机将其分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄36~74岁，平均年龄（53.72±2.88）岁。观察组男26例，女24例；年龄37~75岁，平均年龄（54.18±2.53）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者本人或法定监护人理解研究目的、程序和潜在风险，并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组实施常规护理。以10 d为1个疗程。具体步骤主要围绕患者的全面评估，化疗前的教育（包括向患者及其家属解释化疗的整体过程和目的、讲解可能的副作用及其管理方法、提供关于饮食及活动和日常生活调整的指导等），体格检查（包括评估患者的一般健康状况：血压、体温、呼吸和脉搏，检查患者的体重以确保药物剂量的准确性、检查皮肤及黏膜和淋巴结等以评估患者的身体状况等），化疗药物的准备（包括按照医嘱准确称量和混合化疗药物、选择合适的输液设备和滤过器、检查药物的有效期和完整性等）和输液通路的准备（包括根据患者的血管情况和化疗药物的性质选择合适的静脉通路、采用无菌技术准备输液设备、确保插针部位的清洁和消毒）等。这一流程还包括对输液的严密监控及对可能副作用的观察与管理。化疗后，还要为患者提供相应的护理建议，包括饮食、日常活动等方面，并进行定期随访以记录化疗全过程。这一常规护理流程依托于标准化的操作流程，确保了化疗的顺利进行，减少了并发症的发生，体现了临床护理的规范化、系统化要求。

　　观察组实施PDCA循环护理。以10 d为1个疗程。具体步骤则更为精细和个性化。（1）计划阶段：在全面对患者进行评估时，涉及患者的生理状况、心理状况、家庭背景、社交环境、患病历史等方面的深入了解。首先通过与患者及其家属沟通，了解患者的情感反应、心理需求和对化疗的预期，同时与医师沟通了解患者的具体化疗方案，搜集患者过去的医疗记录，进行体格检查等，构建完整的患者画像，为后续的个性化护理打下基础。（2）执行阶段：对患者的副作用进行个性化管理，主要是根据患者具体的化疗方案和患者评估阶段的信息，精确预测并提前预防副作用。比如针对可能出现的骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等副作用，可以提前实施营养支持、精神鼓励、药物预防等措施，使护理工作更精细、更有针对性。（3）检查阶段：通过对患者的化疗反应、副作用的控制情况进行定期观察和记录，配合医生进行定期检查，如血液、肝肾功能等相关实验室检查，并采用专业量表评估患者的生活质量，如健康调查简表（SF-36），确保化疗方案的有效实施及副作用的及时干预。（4）行动阶段：根据检查阶段的观察和评估结果及时调整护理方案，可能涉及调整护理措施、药物选择、生活习惯的建议等，并执行新方案持续监测效果。行动阶段的目的在于进一步优化个性化的护理方案，以达到最佳的护理效果，如缓解化疗副作用，提高患者的生活质量，增强患者的心理承受能力等。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）化疗并发症：比较两组护理10 d后化疗并发症。包括骨髓抑制、胃肠道反应、脱发。（2）生活质量：比较两组护理10 d后生活质量。采用SF-36评价，包含物质生活、心理功能、情感角色、生理功能4个维度，满分为100分，分数越高则生活质量越好[7]。（3）负面情绪：比较两组护理前后负性情绪。采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评价，SAS评分≥50分为有焦虑倾向，SDS评分≥53分为有抑郁倾向，分值越低表示焦虑、抑郁程度越低[8]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组化疗并发症比较

　　观察组骨髓抑制、胃肠道反应、脱发发生率及并发症总发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组生活质量比较

　　观察组物质生活、心理功能、情感角色、生理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组护理前后负面情绪比较

　　护理前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SAS评分、SDS评分均低于护理前，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　消化道肿瘤是一组涉及消化系统各个组成部分的恶性肿瘤，包括食管、胃、小肠、大肠、肛门等部位的肿瘤[9]。全球范围内，消化道肿瘤已成为影响人们健康的主要因素之一，每年造成大量的死亡和致残[10]。消化道肿瘤的成因复杂，与饮食习惯、遗传因素、环境暴露等多种因素有关，临床表现也因肿瘤部位和类型的不同而异。消化道肿瘤化疗是现代医学治疗消化道肿瘤的重要手段之一，涉及使用药物干扰肿瘤细胞的生长和分裂过程，从而控制或消除肿瘤。化疗可以作为手术、放疗的辅助治疗，也可以单独应用于晚期肿瘤的姑息治疗。然而，化疗过程常常伴随着副作用的发生，这些副作用涉及多个系统和器官，如骨髓抑制、胃肠道炎症、皮肤改变、脱发等，严重影响患者的身体健康和心理情感，化疗的副作用处理不当，还可能导致治疗失败，甚至危及生命[11]。针对化疗的复杂性和副作用的挑战，PDCA循环护理逐渐在肿瘤化疗护理领域中得到应用和推广[12]。PDCA模式的核心思想是通过不断的计划、执行、检查和行动，达到持续改进和优化的目的[13]。PDCA循环护理将临床实践与科学管理相结合，以全面、细致、人性化的护理理念为中心，有利于提高化疗的效果、降低并发症的发生率、改善患者的生活质量[14]。这一模式不仅具有很强的实用价值，还为肿瘤化疗的护理实践提供了新的视角和方法，推动了肿瘤护理领域的持续发展和进步。它是一种集科学性、人文性和创新性于一体的现代护理模式，为消化道肿瘤化疗患者带来了更加优质、个性化的护理服务，也为全球肿瘤护理的进一步发展提供了有益的借鉴和启示。

　　在本研究中，观察组和对照组的不同护理方式和治疗效果透露了一些关键的医学发现和实践意义。观察组骨髓抑制、胃肠道反应、脱发发生率及并发症总发生率均显著低于对照组，反映了PDCA循环护理缓解了消化道肿瘤化疗患者的化疗并发症，这和印海娟等[15]的研究结果类似。可能是因为PDCA循环护理在计划阶段通过全面评估患者的身体和心理状况，实现了个体化的护理方案制定，在执行阶段对患者的副作用进行了个性化管理，从而在化疗前预先制定了精确的预防和干预措施，成功减轻了化疗的副作用[16]。从患者的生活质量方面来看，观察组物质生活、心理功能、情感角色、生理功能评分均高于对照组，这和张茂新等[17]的研究结果类似。可能是因为PDCA循环护理不仅关注患者的生理需求，还充分考虑了患者的心理和社交需求，从而综合改善了患者的整体生活质量，在执行新方案和不断检查、优化方案的过程中，患者的心理和生理需求得到了充分的满足，这可能是观察组患者生活质量评分提高的关键因素[18]。夏迪[19]表明PDCA循环护理可以缓解负面情绪，这与本研究的结果一致，护理后，两组SAS评分、SDS评分均低于护理前，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，说明在PDCA循环护理下，患者的负面情绪得到了有效的缓解。化疗过程本身是一种高压和消耗的过程，患者容易产生焦虑、沮丧等负面情绪。周益等[20]表明PDCA模式下的护理工作从患者的心理状态出发，重视与患者的沟通和心理疏导，成功减轻了患者的心理负担。

　　综上所述，本研究强调了PDCA循环护理在消化道肿瘤化疗患者护理中的重要作用。该模式以其全面、细致、个性化的特点，不仅在生理层面为患者带来了更好的化疗效果，还在心理和社交层面促进了患者的整体福祉。这一发现为未来的护理实践提供了有益的指导，也为临床护理模式的创新和优化提供了重要的参考依据。在未来的研究和实践中，PDCA循环护理可能会被更广泛地应用于各类慢性和重大疾病的治疗和护理中，从而为提高患者的生活质量和医疗效果做出更大的贡献。

参考文献

　　[1]雷叶，解景舒.人文关怀护理对消化道恶性肿瘤患者负面情绪及护理满意度的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（2）：119-121.

　　[2]刘琳琳，朱仁敏，赵慧华.老年消化道肿瘤共病糖尿病患者化疗期自我现状调查及工具包的探索研究[J].护士进修杂志，2023，38（11）：1001-1005.

　　[3]信晓森，谢琳，崔红军.PICC与静脉留置针对肿瘤化疗患者疼痛、并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（3）：165-167.

　　[4]丁钰，张崇.PDCA循环联合延续护理在老年白内障病人中的应用[J].护理研究，2023，37（14）：2643-2646.

　　[5]范丹丹，李敏然，李桃源，等.基于PDCA循环的护理干预对慢性乙型肝炎患者治疗依从性、负性情绪的影响[J].现代中西医结合杂志，2023，32（5）：704-709.

　　[6]郑晓兰.PDCA循环管理模式干预对老年股骨骨折术后病人疾病管理能力、康复效果及预后的影响[J].护理研究，2021，35（4）：724-727.

　　[7]王华，王辉，赵肖丽.伊立替康同步放化疗对中晚期宫颈癌患者的疗效及SF-36、SSRS评分的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（24）：5746-5748.

　　[8]刘菁，陈佳，唐琦缘.针对性心理护理对妇科肿瘤患者依从性和负面情绪的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2021，28（8）：998-1001.

　　[9]缪雪怡，丁玲玉，陆金玲，等.移动医疗在消化道肿瘤病人延续护理中的应用研究进展[J].护理研究，2022，36（8）：1431-1435.

　　[10]彭怡斐.消化道肿瘤患者化疗相关性味觉改变的影响状况调查及其护理干预[J].吉林医学，2023，44（7）：2048-2051.

　　[11]刘文萍，王雪梅，谢婧.多次化疗后消化道肿瘤患者的心理痛苦状况及影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2021，37（30）：2375-2380.

　　[12]刘沙.基于PDCA循环理论的健康教育在行纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗肺部感染患者中的应用[J].中外医学研究，2023，21（10）：99-103.

　　[13]李秀民，卫逍，陶燕，等.基于PDCA循环护理对甲状腺功能亢进症手术患者的影响[J].中外医学研究，2023，21（3）：84-89.

　　[14]张芳，丁有舒，严夏.PDCA循环式护理联合健康教育模式对角膜病患者生活质量、自我效能的影响[J].国际护理学杂志，2023，42（12）：2160-2163.

　　[15]印海娟，郑杰，董涛，等.复方苦参注射液联合新辅助化疗对宫颈癌患者CA125、CA199、CEA的影响[J].西部中医药，2021，34（4）：105-108.

　　[16]黄伟政，郭为华，林晓霞.PDCA循环对在植入式静脉输液港上皮性卵巢癌化疗患者的并发症及其患者满意度的影响[J].中国伤残医学，2014，22（21）：187-189.

　　[17]张茂新，路辉，王化香，等.综合营养及护理干预对消化道肿瘤化疗患者生存质量的影响[J].中外女性健康研究，2020（20）：120-121.

　　[18]陈锐贞，陈东霞，邱颖.基于PDCA循环的饮食干预模式对非酒精性脂肪肝患者脂代谢指标、生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2023，42（6）：1080-1084.

　　[19]夏迪.PDCA循环护理模式在伴有焦虑抑郁状态的老年胃食管反流病患者中的临床应用价值[J].贵州医药，2019，43（1）：159-160.

　　[20]周益，高芸艺，李舍予，等.基于PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营模式的实践研究[J].中国全科医学，2023，26（15）：1811-1816.