【摘要】目的：探讨MRI联合CT在脑静脉窦血栓（CVST）中的诊断价值。方法：选取2021年6月—2023年6月连云港市第一人民医院影像科收治的86例疑似CVST患者作为研究对象。根据数字减影血管造影（DSA）检测结果将其分CVST组（n=70）和非CVST组（n=16）。所有患者均进行CT及MRI检查。统计不同检查方法CVST具体部位诊断结果，统计CT、MRI及联合检测对CVST的诊断结果。分析CT、MRI及联合检测对CVST的诊断效能。结果：DSA明确诊断CVST共计70例，CT诊断符合55例，MRI诊断符合60例，CT联合MRI诊断符合65例。CT诊断55例与DSA结果一致，有18例误判。MRI诊断60例与DSA结果一致，有11例误判。CT联合MRI诊断65例与DSA结果一致，有6例误判。CT联合MRI准确率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT联合MRI对CVST诊断准确率较高，且较CT和MRI检查手段的单独应用更为精准。

　　【关键词】脑静脉窦血栓；MRI；CT；数字减影血管造影

　　The Diagnostic Value of Combined MRI and CT in Cerebral Venous Sinus Thrombosis/WANG Dehua.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(8):62-65

　　[Abstract]Objective:To investigate the diagnostic value of MRI combined with CT in cerebral venous sinus thrombosis(CVST).Method:A total of 86 suspected CVST patients admitted to the Imaging Department of the Lianyungang First People's Hospital from June 2021 to June 2023 were selected as the study objects.According to the DSA test results,they were divided into CVST group(n=70)and non-CVST group(n=16).CT and MRI were performed in all patients.The diagnosis results of CVST in specific parts of different examination methods was counted.The diagnosis results of CVST by CT,MRI and combined detection was counted.The diagnostic efficacy of CT,MRI and combined detection of CVST was analyzed.Result:A total of 70 CVST cases were definitively diagnosed by DSA,including 55 cases with CT diagnosis,60 cases with MRI diagnosis,and 65 cases with CT combined with MRI diagnosis.CT diagnosis was consistent with DSA results in 55 cases,and there were 18 cases of misjudgment.MRI diagnosis was consistent with DSA results in 60 cases,and there were 11 cases of misjudgment.The results of CT combined with MRI were consistent with DSA in 65 cases,and there were 6 cases of misjudgment.The accuracy of CT combined with MRI was higher than that of CT,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The diagnosis accuracy of CVST by CT combined with MRI is higher and more accurate than that by CT and MRI alone.

　　[Keywords]Cerebral venous sinus thrombosis MRI CT Digital subtraction angiography First-author's address:Lianyungang First People's Hospital,Lianyungang 222000,China

　　脑静脉窦血栓（CVST）是一种罕见但严重的脑血管疾病，其特点是脑静脉窦中形成血栓，导致血液回流受阻。这种状况可能引起脑肿胀、出血及其他神经症状，严重时可导致死亡或长期残疾[1]。CVST的诊断具有一定难度，因为其临床表现多样，且常常与其他神经系统疾病相似，从而增加了误诊的风险[2-3]。此外，传统的影像诊断方法，MRI和CT在诊断CVST时都存在一些局限性。因此，MRI和CT的联合使用成为一种重要的诊断方法。MRI联合CT能够提供更好的病灶可视化，并加快CVST的诊断，从而有效地促进治疗。比如Hartel等[4]指出，MRI与CT联合使用可以更快地诊断CVST并启动有效治疗。此外，相龙彬等[5]指出，联合CT、MRI和磁共振静脉造影（MRV）是早期诊断脑静脉系统血栓形成的理想方式。而周宇等[6]也发现包括CT和MRI在内的综合影像检查对发现、诊断和治疗CVST具有重要价值。本文探讨了MRI与CT在CVST诊断中的联合应用效果，旨在提高诊断准确性，减少CVST误诊风险，并促进更有效的治疗策略，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年6月—2023年6月连云港市第一人民医院影像科收治的86例疑似CVST患者作为研究对象。纳入标准：（1）均经过数字减影血管造影（DSA）检测；（2）年龄18~65岁；（3）无严重的慢性疾病，如心脏病、肾病或肝病；（4）未接受过相关疾病的治疗或治疗开始时间不超过一定期限（例如，治疗开始时间在过去的30 d内）。排除标准：（1）有MRI检查禁忌证；（2）有严重精神疾病或认知功能障碍；（3）妊娠或哺乳期女性。根据DSA检测结果将其分CVST组（n=70）和非CVST组（n=16）。男45例，女41例；年龄20~63岁，平均年龄（39.43±3.97）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者已提供知情同意并愿意遵守研究协议。

　　1.2方法

　　所有患者均进行CT及MRI检查。

　　1.2.1 CT检查采用GE 128层CT进行影像检查。CT扫描使用横断面基线OML，具体参数包括10 mm层厚和层距，512×512的矩阵，扫描时间为48~56 s，平均延迟53 s，扫描层数为10~12层。注射非离子型对比剂（碘普罗胺），剂量40 mL，速度5 mL/s，之后进行增强扫描。CT参数还包括80 kV的管电压和150 mA的管电流。

　　1.2.2 MRI检查采用西门子1.5T MRI仪器。MRI扫描涵盖T1WI、T2WI和冠状位T2加权流体衰减反转恢复序列（T2FLAIR）序列，还包括弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）。扫描参数为TR=7 000 ms，TE=79 ms，层厚4 mm，层间距2 mm，矩阵256×256，FOV=350 cm×350 cm，以及1 000 s/mm2的b值。扫描时间约为24 s。

　　1.2.3评估标准CT的CVST诊断标准包括直接和间接征象。直接征象是指在非增强CT扫描中，如果观察到静脉窦区域（如上矢状窦、横窦、直窦等）呈现比正常脑组织更高的密度，这反映了血栓的存在。这种密度增高被描述为“密度异常”或“高密度静脉窦”，是CVST最直接的影像学证据。间接征象包括脑水肿、脑出血和静脉梗塞。（1）脑水肿：由于静脉回流受阻，导致局部或广泛的脑组织水肿。在CT影像中，这表现为脑组织密度的减低，特别是在受影响区域周围会伴有脑沟和脑裂的变窄。（2）脑出血：由于静脉压力增高，可能导致脑内静脉和毛细血管破裂，引起脑出血。在CT扫描中，脑出血呈现为局部高密度区域，可能是点状、斑片状或更大范围的出血。（3）静脉梗塞：受阻的静脉回流也可能导致静脉梗塞，这在CT影像上表现为受影响脑区的低密度区域，边界不清，形状不规则。MRI的CVST诊断标准是T1WI显示等信号或低混合信号，T2WI显示均匀的略高信号或等高混合信号。DSA结果作为金标准。由经验丰富的临床医师评估图像，如有分歧，则共同讨论以确定最终结果。CT和MRI联合诊断时，任一检查阳性即判定为阳性。

　　1.3观察指标

　　统计不同检查方法（DSA、CT、MRI、CT联合MRI）CVST具体部位诊断结果。主要包括上矢状窦、直窦、窦汇、横窦及其他部位。统计CT、MRI及联合检测对CVST的诊断结果。分析CT、MRI及联合检测对CVST的诊断效能。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1不同检查方法CVST具体部位诊断结果

　　DSA明确诊断CVST共计70例，CT诊断符合55例，MRI诊断符合60例，CT联合MRI诊断符合65例，见表1。

　　2.2 CT、MRI及联合检测对CVST的诊断结果统计

　　CT诊断55例与DSA结果一致，有18例误判；MRI诊断60例与DSA结果一致，有11例误判；CT联合MRI诊断65例与DSA结果一致，有6例误判，见表2。

　　2.3 CT、MRI及联合检测对CVST的诊断效能分析

　　不同检测方法的准确率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），CT联合MRI准确率93.02%，高于CT单独诊断的79.07%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　CVST是一种临床罕见但可能导致严重后果的脑血管疾病，表现为脑静脉窦内的血栓形成。CVST的症状多样且易与其他神经系统疾病混淆，如头痛、视力障碍和癫痫发作等，使得其诊断具有一定难度[7-9]。早期和准确的诊断对于预防并发症和提高治疗效果至关重要[10]。随着医学影像技术的发展，对CVST的诊断方法逐渐多样化。DSA能清晰显示静脉窦，被认为是诊断CVST的“金标准”[11]。然而，由于DSA的侵入性和操作复杂性，非侵入性的成像方法CT和MRI逐渐成为临床上的首选。CT因其快速、广泛可用和成本效益高而在紧急情况下常用于初步诊断[12]。尽管CT在确定急性并发症（如大脑出血）方面有效，但其在检测CVST方面存在局限，比如有研究表明CT在诊断CVST时通常需要通过MRI和MRV进行确认[13-14]。这是因为CT可能并不总能准确检测到CVST，特别是在伴有出血性转化的亚急性脑梗死情况下[15]。MRI提供了更高的软组织对比度和更详细的血管结构信息[16]。使其在检测CT难以发现的CVST病例方面更为有效，尽管MRI存在包括成本较高、扫描时间较长、对金属植入物敏感，以及对急性出血敏感性较低的一些主要缺点[17-19]。在本研究中，重点研究了CT和MRI在CVST诊断中的协同应用及其诊断效果。目的是通过这种联合诊断方法提升诊断的准确率，降低误诊CVST的可能性，并为更有效的治疗方法奠定基础。

　　研究结果表明，DSA明确诊断CVST共计70例，CT诊断符合55例，MRI诊断符合60例，CT联合MRI诊断符合65例；CT诊断55例与DSA结果一致，有18例误判。MRI诊断60例与DSA结果一致，有11例误判。CT联合MRI诊断65例与DSA结果一致，有6例误判。这些数据强调了联合使用CT和MRI在提高CVST诊断准确性方面的重要性。CT联合MRI的准确率最高（93.02%），随后是MRI（87.21%），CT的准确率最低（79.07%）。CT联合MRI在提高诊断准确性方面显著优于单独使用CT；该结果表明，CT和MRI联合应用能够显著提高关键诊断指标，特别是在提高诊断准确性方面。相关研究支持这一结论，比如Xu等[20]的研究强调了CT和MRI在鉴别诊断CVST方面的高准确性，进一步支持联合应用的重要性。以及Choi等[21]在研究恶性头颈肿瘤直接向颅内扩散的诊断中发现，CT与MRI的联合应用比单独使用CT或MRI更为准确。本研究结果对临床实践具有重要的指导意义。在CVST的诊断过程中，联合使用CT和MRI可以为医生提供更全面的信息，从而使诊断更加准确和可靠。尤其在DSA不可行或不适宜的情况下，这种联合诊断方法尤为重要。此外，由于CVST症状多样且易与其他疾病混淆，因此提高诊断准确性对于制定有效治疗计划至关重要。

　　综上所述，本研究对比CT、MRI及两者联合应用在诊断CVST中的效能，结果显示CT联合MRI准确率高于CT，尤其在减少误判方面表现显著。这一发现对临床诊断CVST具有重要意义，特别是当DSA不可用时。本研究强调了采用多模态影像学方法的重要性，为提高诊断准确性和制定有效治疗策略提供了参考。

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