【摘要】目的：分析清瘟败毒饮加减联合连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗脓毒症合并重症肺炎（SP）痰毒蕴肺证的效果。方法：前瞻性研究2*2*年6月—2*22年9月三明市中西医结合医院收治的68例脓毒症合并SP痰毒蕴肺证患者，按照随机数表法分为两组，各34例。对照组给予CRRT治疗，观察组在对照组基础上加用清瘟败毒饮加减治疗。比较两组治疗效果、血气指标、血清炎症因子水平、重症监护时间、治疗后28 d病死率及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为97.*6%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P<*.*5）。治疗后，两组血氧分压（PaO2）高于治疗前，二氧化碳分压（PaCO2）低于治疗前，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<*.*5）。治疗后，两组白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<*.*5）。观察组治疗后28 d病死率为*，低于对照组的5.88%，但两组间比较，差异无统计学意义（P>*.*5）；观察组重症监护时间短于对照组，差异有统计学意义（P<*.*5）。观察组不良反应发生率为5.88%，低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P<*.*5）。结论：清瘟败毒饮加减联合CRRT治疗脓毒症合并SP痰毒蕴肺证患者效果较好，可明显改善患者血气指标、炎症状态，缩短其重症监护时间，减少不良反应发生。

　　【关键词】清瘟败毒饮,连续肾脏替代疗法,脓毒症,重症肺炎,痰毒蕴肺证

　　据调查，脓毒症发病率约为*.3%，病死率为3*%~4*%，休克病死率约为5*%[1]。引起脓毒症发病机制尚不明确，可能与肺部感染相关[2]。重症肺炎（SP）患者机体免疫功能较差，极易感染，加上并发症多，诱导细菌大量释放内毒素，引起脓毒症的发生[3-4]。临床治疗多给予抗感染、血液净化等对症治疗，连续肾脏替代疗法（CRRT）为临床常见血液净化方式，可有效迅速清除过多液体，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，保证静脉用药和营养[5]。但该治疗方法治疗时间较长，间断性治疗会降低效果。故联合一种有效的治疗方法尤为重要。中医治疗历史悠久，且有独特疗效。中医认为，脓毒症合并SP尚无对应病名，结合患者临床表现可将其大致归为“风温肺热病”范畴。SP其病位在于“肺”，多由人体正气不足时，感受风热之邪或风寒之邪入里化热引起；脓毒症由外感六淫、疫疠之邪侵犯等导致，引起气机失调，气血津液代谢失常，最终引起毒瘀互结、正气亏虚。故治疗上以清热解毒、化痰利气为主。鉴于此，本研究选取68例脓毒症合并SP痰毒蕴肺证患者，分析两种治疗方法的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　前瞻性研究2*2*年6月—2*22年9月三明市中西医结合医院收治的68例脓毒症合并SP痰毒蕴肺证患者。纳入标准：（1）符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2*14）》[6]中脓毒症的诊断标准，符合《重症肺炎的诊断与治疗》[7]中肺炎的诊断标准；（2）无凝血功能障碍；（3）无严重精神障碍。排除标准：（1）近1个月应用免疫抑制剂；（2）对本品药物过敏；（3）存在恶性肿瘤；（4）存在免疫系统疾病。根据随机数表法分为两组，各34例。其中对照组男19例，女15例；年龄5*~79岁，平均年龄（*.56±3.56）岁。观察组男14例，女2*例；年龄48~8*岁，平均年龄（65.14±3.47）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>*.*5），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准；患者均知晓此次研究内容。

　　1.2方法

　　两组均根据脓毒症治疗指南给予抗感染、维持血流动力学稳定、机械通气、稳定内环境、营养支持治疗。

　　对照组在上述基础上，应用CRRT治疗，选取费森尤斯血液净化机及Ultraflux AV6**S型滤器，舒贝康TF-C 11.5 Fr2×2*cm无菌血透导管作为股静脉留置血管通路，选用连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）模式，血流量1**~18*mL/min，结合患者治疗需求调节CRRT、超滤量，连续超滤时间控制为24~48 h，间隔24~36 h，1周2次。

　　观察组在对照组基础上加用清瘟败毒饮加减治疗，基础方为：生石膏3*g，知母、丹皮、瓜蒌、石菖蒲各3*g，黄芩、栀子、赤芍、法半夏、淡竹叶、桔梗各6 g。对于存在咳嗽者，加竹茹、枇杷叶各1*g；对于存在咳黄黏痰者，加浙贝母、鱼腥草各9 g；对于存在气喘者，加杏仁、桑白皮各9 g。浸泡上述中药，加水煎煮，取药汁15*mL，早、晚温服。

　　两组均连续治疗7 d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）治疗效果：呼吸频率（RR）、心率（HR）等恢复正常为痊愈；病情改善，RR、HR等有所改善为显效；RR、HR等指标部分改善为有效；与治疗前相比无变化为无效[8]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×1**%。（2）血气指标：抽取患者桡动脉血3 mL，选取GEM35**型血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。（3）炎症指标：抽取患者静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）。（4）重症监护时间、治疗后28 d病死率和不良反应：其中不良反应包括恶心呕吐、低血钾、酸碱失衡、感染等。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 2*.*统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<*.*5为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗效果比较

　　观察组治疗总有效率为97.*6%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P<*.*5），见表1。

　　2.2两组治疗前后血气指标比较

　　治疗前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P>*.*5）；治疗后，两组PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<*.*5），见表2。

　　2.3两组治疗前后炎症指标比较

　　治疗前，两组炎症指标比较，差异无统计学意义（P>*.*5）；治疗后，两组IL-6、PCT、CRP低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<*.*5），见表3。

　　2.4两组重症监护时间及治疗后28 d病死率比较

　　观察组治疗后28 d病死率为*，低于对照组的5.88%，但两组间比较，差异无统计学意义（P>*.*5）；观察组重症监护时间短于对照组，差异有统计学意义（P<*.*5），见表4。

　　2.5两组不良反应发生情况比较

　　观察组不良反应发生率为5.88%，低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P<*.*5），见表5。

　　3讨论

　　研究发现，SP由机体遭受*生物入侵，引起血液内毒素产生，淋巴细胞比例失调引起机体平衡紊乱，且机体内释放大量内毒素，引起组织器官出现损害，若机体内抗炎因子与促炎因子失去平衡，从而诱发脓毒症[9-1*]。目前，临床治疗多采取抗感染、血液净化等方式治疗，与常规血液净化技术相比，CRRT降低了血液中溶质浓度及容量对机体产生的影响，延长了血液净化治疗时间[11-12]。

　　随着中医药研究的不断深入，中西药结合疗法逐渐应用，中医认为脓毒症主要由“痰”“毒”引起，“痰”既是病因也是病理产物，形成恶性循环；“毒”指外感六淫、疫疠之邪或郁而所化温热之邪，损伤肺络；又或是痰邪重浊黏滞，缠绵难去。SP多为外感风温或温热之邪，经口鼻侵袭人肺，引起肺气痹阻，肺失宣降；因痰湿之邪胶着于胸中，阻塞气机；温热之邪灼伤肺络，故临床患者可见发热、喘息、气促、咳痰等症状。故脓毒症并发SP的病机主要为毒热犯肺、肺失宣肃、痰浊闭肺，可归纳为“痰毒蕴肺”。本研究观察组采取清瘟败毒饮加减联合CRRT治疗，观察组治疗总有效率高于对照组，重症监护时间短于对照组，与廖杨等[13]研究结果相一致，说明这一治疗方法可减轻患者临床症状，明显缩短患者重症监护时间，病死率较低。清瘟败毒饮出自清代《疫疹一得》，方中的生石膏与知母配伍，有增强清热解肌、止咳平喘、泻火降糖之效；黄芩与栀子配伍，有清邪热并泻肺火的作用；同时黄芩与栀子泻肝而利湿，相互促进，共奏清肺泻肝，泻火凉血之功；淡竹叶与石膏配伍应用，有清热除烦之效；半夏与黄芩配伍，有清热降逆，除满降呕之效；丹皮与赤芍配伍应用，有凉血、活血、化瘀之效；瓜蒌与桔梗配伍应用，有清热化痰之效；石菖蒲与黄芩配伍，可以快速清理人体内的湿热之气。诸多药物联合应用，发挥协同作用，可明显减轻患者临床症状，缩短其重症监护时间；且中药配伍得当，药性温和，不良反应发生率较低。

　　SP患者细胞免疫功能紊乱，大量内毒素释放刺激中性粒细胞、内皮细胞，诱发炎症因子释放[14]。IL-6是一种多肽物质，是感染性疾病的早期诊断、病情评估、疗效监控和预后判断的有效指标；PCT作为一种具有特异性的蛋白质，细菌感染时可以出现升高，有助于临床诊断；CRP是反映身体炎症状态的有效指标，其水平明显增高，多见于危重疾病。研究指出，通过监测血气分析指标变化，可及时掌握与呼吸相关疾病患者的病情变化[15]。其中PaO2是反映机体缺氧的敏感指标，多用于判断机体是否缺氧及其程度；PaCO2是评估肺泡通气的状况的指标之一，可以用于评估肺功能和呼吸衰竭等疾病的严重程度，对评估患者病情进展、预后存在积极影响。本研究治疗后，观察组IL-6、PCT、CRP、PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，提示这一治疗方法可明显减轻患者炎症状态，改善其血气分析指标。CRRT能模拟人体肾脏功能的治疗方法，缓慢、等渗的清除水和溶质，且能有效清除炎症因子，降低炎症因子对机体产生的损害，减轻肺部炎症及对肺氧合功能的影响。现代药理研究显示，清瘟败毒饮方中半夏有止咳、祛痰、抑菌、抗炎之效；瓜蒌有镇咳、祛痰之效；黄芩有抗炎抗变态反应、抗真菌之效；淡竹叶有增强人体免疫力、抗菌消炎之效；可见，清瘟败毒饮加减联合CRRT治疗具有控制炎症反应、调节免疫、改善肺氧合功能等重要作用。

　　综上所述，对脓毒症合并SP痰毒蕴肺证患者采取清瘟败毒饮加减联合CRRT治疗效果较好，可明显改善血气指标、炎症状态，缩短其重症监护时间，且不良反应发生率较低。

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