【摘要】目的：研究低温等离子手术治疗喉良性肿物的安全性及有效性。方法：回顾性选择2021年1月—2022年1月清远市人民医院诊断为喉良性肿物的138例住院患者的资料，依据手术方式的不同将其分为常规手术组（n=87）与低温等离子手术组（n=51），常规手术组接受常规喉良性肿物切除手术，低温等离子手术组接受低温等离子手术。采用倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）进行1∶1匹配常规手术组（n=31）与低温等离子手术组（n=31），比较PSM后两组手术时间、术中出血量、手术效果，伤口愈合时间、术后并发症。结果：低温等离子手术组手术时间、伤口愈合时间较常规手术组短，术中出血量、术后并发症较常规手术组少，总有效率较常规手术组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低温等离子喉良性肿物切除术是安全且有效的手术方案。

　　【关键词】低温等离子手术,喉良性肿物,低温等离子喉良性肿物切除术

　　喉部良性肿物是咽喉部的常见疾病之一，可引起声音嘶哑、咽喉部异物感或不适感，肿物增大至一定程度时可阻塞呼吸道而造成呼吸困难。目前，手术是治疗喉部良性肿物唯一有效的手段。喉部既是人体的呼吸通道，又是发音的重要结构，同时喉部具有解剖部位深的结构特点。因此，咽喉部肿物的手术治疗较为复杂，一方面既要彻底清楚病变组织，另一方面又要尽可能保护喉部的正常解剖结构，以维持喉部正常的发音功能及保持呼吸道的通畅性。传统的手术方式是在纤维喉镜、间接喉镜或支撑喉镜下行良性肿物切除术，术中容易出血导致术野不清晰，术中肿物切除易受干扰，术后肿物复发率高，且电刀烧灼的创面相对较大，术后患者不适感明显[1]。近年来，低温等离子手术逐渐兴起，其因具备组织损伤小、治疗温度低、止血彻底等优势而得到广泛应用[2-4]。然而，低温等离子手术在喉良性肿物切除中的应用效果尚缺乏临床证据。因此，本研究旨在探索低温等离子喉良性肿物切除术的安全性及有效性，为其进一步的临床应用提供依据，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选择2021年1月—2022年1月清远市人民医院诊断为喉良性肿物的138例住院患者的资料，138例均得到术后病理结果明确诊断。（1）纳入标准：①术后病理符合喉良性肿物的诊断；②术后随访资料完整。（2）排除标准：①术前合并舌体麻木或严重呼吸困难；②合并其他严重疾病。共计138例纳入最终的研究队列，依据手术方式的不同分为常规手术组（n=87）及低温等离子手术组（n=51）。使用PSM增加两组的可比性，纳入患者年龄、肿物大小、肿物性质等参数进行常规手术组和低温等离子手术组的1∶1倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM），设置卡钳值为0.2，倾向性匹配结果常规手术组、低温等离子手术组均有31例患者。匹配后两组年龄、肿物大小、肿物性质占比比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经清远市人民医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　（1）低温等离子手术组：患者佩戴一次性使用牙托，行静脉复合全身麻醉，然后经口行气管插管。患者取仰卧位，头部稍后仰，置入直接喉镜，调节支撑架的角度暴露喉部肿物，固定喉内镜。使用等离子射频刀，经病变基底部分离肿物，分离完成后切除肿物，确切止血。（2）常规手术组：手术方式同低温等离子手术组，操作中，将等离子射频刀换成传统电刀。（3）术后治疗及护理：术后3 d内所有患者均给予头孢西丁钠（立健药业，国药准字H20065202，1 g/支）静脉点滴预防性抗感染，1次/d；术后5 d内联合布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140474，0.5 mg）、左沙丁胺醇（深圳太太药业有限公司，国药准字H20193279，0.63 mg）雾化吸入治疗，每次0.5 mg、0.63 mg，2次/d；术后6 h后允许患者进行冷流质饮食，术后24 h后予半流质饮食，术后3 d常规使用康复新液含漱口，3次/d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　比较两组手术时间、术中出血量、手术效果，伤口愈合时间、术后并发症（舌体麻木、呼吸困难）等。术后6周评估两组手术效果，评价标准：发音清楚、声音洪亮，辅助检查提示喉良性肿物已完全消失，或声带表面光滑，声门闭合度好，手术瘢痕光整为显效；声音嘶哑等临床表现较术前明显好转，辅助检查提示喉良性肿物基本消失，或声带表面欠光滑，声门闭合尚可为有效；发音嘶哑症状较术前未明显好转，辅助检查提示声带息肉仍然存在，或喉部肿物仍有较明显的残留，声门闭合度差为无效[5]。总有效=显效+有效。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 26.0软件（IBM Corp.，Armonk，NY）对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用Student's t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2或Fisher确切概率法，使用倾向性评分匹配分析削弱或抵消常规手术组与低温等离子手术组患者的基线差异，纳入年龄、肿物大小、肿物性质等参数进行两组的1∶1匹配，容许误差设定为0.2，以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术时间、术中出血量比较

　　低温等离子手术组手术时间较常规手术组短，术中出血量较常规手术组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组手术效果比较

　　低温等离子手术组总有效率较常规手术组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组伤口愈合时间、术后并发症发生情况比较

　　低温等离子手术组伤口愈合时间较常规手术组短，术后并发症少于常规手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　喉部属于人体较为复杂的解剖结构之一，是呼吸、发音的重要结构。喉部具有丰富的血供及密集的神经网络分布，因此，手术会对喉部产生严重刺激，引起喉水肿、喉痉挛乃至呼吸困难等术后并发症。传统的手术方式是在纤维喉镜、间接喉镜或支撑喉镜下，使用电刀行良性肿物切除术。电刀烧灼的创面相对较大，对咽喉部产生严重刺激，术后患者不适感明显，且术中容易出血导致术野不清晰，术中肿物切除易受干扰，术后肿物复发率高。因此，喉部良性肿物治疗中，需进一步探索更安全高效的手术方案，以期在降低手术创伤及减少术中出血量的同时，避免残留肿瘤，预防术后肿物复发[5-6]。

　　随着我国医疗技术的现代化发展，低温等离子手术应运而生，其在喉部疾病的治疗中应用愈加广泛。其作用机制是使导电介质（盐）在电极附近形成一个高度聚集化的等离子体系，这些高度等离子化的粒子能量可以破坏分解组织中的有机分子链，使分子之间相互分离，实现在不直接破坏组织的前提下缩减组织的体积，极大程度降低对周围组织的损伤；且其电流不会直接流经人体组织，从而降低组织产热，治疗温度降低。因此，与常规手术相比，低温等离子手术理论上具备更好的安全性及有效性[7-9]。亦有不同的研究表明低温等离子手术在喉部疾病治疗中的有益效果[5，9-10]。零兴勤等[11]报道了等离子手术在早期声门型喉癌中的运用效果，手术成功率达100%，证明了等离子手术是切除喉癌的新的有效的微创手段。本研究进一步证实，低温等离子手术在喉良性肿物切除中的安全性及有效性。安全性方面，低温等离子手术组手术时间较常规手术组缩短、术中出血量较常规手术组减少；术后并发症方面，常规手术组5例术后出现舌体麻木、1例因术后喉头水肿发生呼吸困难，而低温等离子手术组无患者发生术后呼吸困难及术后舌体麻木，伤口愈合时间较常规手术组缩短。表明低温等离子手术显著降低手术风险、提升手术安全性能。2022年零兴勤等[11]探讨了支撑喉镜下应用多功能电离子手术治疗机切除早期声门型喉癌的新方法，其结果表明喉电离子手术是切除喉癌的一种新颖、有效的微创手段。本研究进一步探索了这一手术方式在喉良性肿物切除中的安全性。本研究结果与先前研究报道结果一致，验证了喉电离子手术亦是切除喉良性肿物的有效方案。

　　在安全性基础上，该研究进一步探索低温等离子手术切除后良性肿物的有效性。张柏金[6]2109年报道了关于低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿的临床疗效观察结果，结果表明，会厌囊肿患者选择低温等离子射频消融术进行治疗，能有效缩短手术时间和术后疼痛时间，且术中出血量和术后出血量较少，可将病变组织有效精准切割，复发率低，可作为会厌囊肿的首选治疗方式。本研究有效性方面的结果与先前研究结论一致，低温等离子手术组总有效率较常规手术组高，证明低温等离子手术是较常规手术治疗喉良性肿物更有效的微创手段。该研究仍然存在一定的局限性，其一，研究样本量较小，未来需进一步扩大样本量进行研究；其二，该研究为单中心研究，未来需要进一步多中心研究来验证研究结果。

　　综上所述，低温等离子喉良性肿物切除术是安全且有效的手术方案。

　　参考文献

　　[1]胡亚娟.低温等离子消融术与传统术式治疗会厌囊肿的疗效比较观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（6）：435-436.

　　[2]张健，袁晖，王玉林，等.低温等离子射频消融术在咽喉部手术中的应用价值[J].浙江临床医学，2017，19（9）：1650-1651.

　　[3]范书锋.喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿的效果[J].河南医学高等专科学校学报，2019，31（6）：733-735.

　　[4]HAIYING L，JIANHONG W，XIPING LI，et al.Clinical observation of radiofrequency coblation therapy in early glottis cancer involving the anterior commissure with endoscope[J].Journal of Clinical Otorhinolaryngology，Head，and Neck Surgery，2018，32（11）：854.

　　[5]田卫卿.常规手术与CO2激光治疗喉部良性肿物临床疗效分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（9）：171.

　　[6]张柏金.低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿的临床疗效观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（93）：82-83.https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChhQZXJpb2RpY2FsQ0h JTmV3MjAyMzA4MDYSEWxjeXlkenp6MjAxOTkzMDY2Gggzbm 1vNXZpMQ%3D%3D.

　　[7]徐岩，刘雪冰.内镜支撑喉镜下低温等离子会厌囊肿切除术的疗效观察[J].中国医药导刊，2015，20（3）：266-267.

　　[8]孙常领，杜晓东，舒畅，等.支撑喉镜下CO2激光显微手术治疗会厌囊肿[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（8）：445-446.

　　[9]吴文源，洪育明，梁振源，等.电视支撑喉镜下低温等离子治疗会厌囊肿[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（5）：446-447.

　　[10]刘继远，佘志强，吴荣华，等.等离子射频手术治疗咽部良性病变的临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（6）：556-557.

　　[11]零兴勤，王启俊.支撑喉镜电离子手术治疗早期声门型喉癌[J].中国内镜杂志，2022，28（3）：85-88.