【摘要】目的：探讨针灸联合八段锦对冠状动脉粥样硬化性心脏病[简称冠心病（coronary heart disease，CHD）]心力衰竭患者运动康复及生活质量的影响。方法：选择2020年10月—2022年3月广州医科大学附属中医医院心病科收治的60例CHD心力衰竭患者作为研究对象，应用随机对照法将患者分为治疗组与常规组，各30例。常规组给予常规治疗，治疗组接受针灸联合八段锦治疗。比较两组运动康复情况、生活质量及焦虑心理、心脏功能、临床疗效。结果：治疗4周，治疗组总运动时间、最大代谢当量高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2周、4周，两组明尼苏达心力衰竭生活质量量表（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）评分高于治疗前，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分低于治疗前，且治疗组MLHFQ高于常规组，HAMA评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周，两组左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、舒张晚期血流峰值（peak A，A）/二尖瓣舒张早期血流峰值（peak E，E）高于治疗前，左室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）低于治疗前，且治疗组LVEF、E/A高于常规组，LVESV低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组临床总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸联合八段锦治疗CHD心力衰竭能改善患者运动能力，提升生活质量、心脏功能及临床效果，改善焦虑状态。

　　【关键词】针灸,八段锦,冠心病,心力衰竭

　　[Abstract]Objective:To explore the effect of acupuncture combined with Baduanjin on exercise rehabilitation and quality of life inpatients with coronary atherosclerotic heart disease[referred to as coronary heart disease(CHD)]and heart failure.Method:From October 2020 to March 2022,60 CHD heart failure patients in the Department of Cardiology of the Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangzhou Medical University were selected.They were randomly divided into treatment group and conventional group,with 30 cases in each group.The conventional group received routine treatment,and the treatment group received acupuncture combined with Baduanjin.The exercise rehabilitation,quality of life,anxiety,cardiac function,and clinical efficacy between the two groups were compared.Result:At 4 weeks of treatment,the total exercise time and maximum metabolic equivalent in the treatment group were higher than those in the conventional group,and the differences were statistically significant(P<0.05).At 2 weeks and 4 weeks of treatment,the Minnesota living with heart failure questionnaire(MLHFQ)scores of two groups were higher than those before treatment,and the Hamilton anxiety scale(HAMA)scores were lower than those before treatment,the MLHFQ scores of the treatment group were higher than those of the conventional group,and the HAMA scores were lower than those of the conventional group,the differences were statistically significant(P<0.05).At 4 weeks of treatment,the left ventricular ejection fraction(LVEF)and peak late diastolic blood flow(peak A,A)/peak early diastolic blood flow(peakE,E)of two groups were higher than those before treatment,and the left ventricular end systolic volume(LVESV)was lower than that before treatment,the LVEF and E/A of the treatment group were higher than those of the conventional group,and the LVESV was lower than that of the conventional group,the differences were statistically significant(P<0.05).The total clinical effective rate of the treatment group was higher than that of the conventional group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Acupuncture combined with Baduanjin in the treatment of CHD with heart failure can improve the patients'exercise capacity,improve the quality of life,cardiac function and clinical efficacy,and improve anxiety.

　　[Keywords]Acupuncture Baduanjin Coronary heart disease Heart failure Sports ability Quality of life

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病（coronary heart disease，CHD）是我国常见慢性心血管疾病，常伴有心力衰竭[1]。心力衰竭是CHD终末状态，也是促使患者频繁住院及心源性死亡的重要原因。西医尚无特效手段治疗CHD心力衰竭[2]。中医药对CHD心力衰竭的病机和治疗研究均有一定的积累，在临床疗效方面具备一定优势，认为改善机体气血、调节肢体功能可扶正气，促心肺。八段锦能调节机体气血，调顺五脏六腑，改善呼吸、心血管及神经系统功能，从而延缓病情和提高生活质量。基于此，本研究选择2020年10月—2022年3月广州医科大学附属中医医院心病科收治的CHD心力衰竭患者作为对象，采用针灸联合八段锦治疗，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2020年10月—2022年3月广州医科大学附属中医医院心病科收治的60例CHD心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合世界卫生组织制定的CHD心力衰竭相关诊断标准；（2）年龄18~80岁；（3）病情可控；（4）美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）[3]心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期；（2）合并严重基础疾病；（3）合并严重心肺疾病、免疫系统疾病；（4）无法独立完成研究。应用随机对照法将患者分为治疗组与常规组，各30例。常规组，男22例，女8例；心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级21例；基础疾病：高血压15例，糖尿病10例，高脂血症5例；平均年龄（66.74±3.18）岁。治疗组，男19例，女11例；心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级19例；基础疾病：高血压16例，糖尿病8例，高脂血症6例；平均年龄（68.41±2.39）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经广州医科大学附属中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　常规组给予常规治疗，阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字HJ20160685，规格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d，随水服用；琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20150044，规格：47.5 mg/片）23.75 mg/次，1次/d，随水服用；培哚普利叔丁胺片[生产厂家：施维雅（天津）制药有限公司，批准文号：国药准字H20034053，规格：4 mg/片]4 mg/次，1次/d，随水服用；阿托伐他汀钙片（生产厂家：乐普制药科技有限公司，批准文号：国药准字H20163270，规格：20 mg/片）20 mg/次，1次/d，随水服用；螺内酯片（生产厂家：杭州民生药业有限公司，批准文号：国药准字H33020070，规格：20 mg/片）20 mg/次，1次/d，随水服用，并给予健康教育指导。治疗组在常规治疗基础上给予针灸联合八段锦。针灸选穴：心俞（双）、厥阴俞（双）、内关（双）、巨阙、膻中，手法为提插平补平泻法，膻中平刺0.3~0.5寸，余穴位直刺0.5寸，得气后留针20 min，1次/d，5次/周。八段锦：双手托天，左右开弓，单举双臂，向后瞧，摇头摆尾，双手攀足，攒拳怒目，背后七颠，2次/d，5 d/周。两组均连续治疗4周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1运动康复情况治疗4周，使用平板运动试验计算两组最大代谢当量、总运动时间，最大代谢当量=运动中最大耗氧量/安静时最大耗氧量。

　　1.3.2生活质量、焦虑治疗前及治疗2周、4周，使用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）[4]评估两组生活质量，共21项，评分标准：无为0分，很轻微为1分，轻微为2分，稍明显为3分，明显为4分，很明显为5分，总分0~105分，分值越高生活质量越好；使用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[5]评定两组焦虑程度，包括14个项目，评分标准：无症状为0分，轻为1分，中等为2分，重为3分，极重为4分，总分0~56分，得分越高焦虑越严重。

　　1.3.3心脏功能治疗前、治疗4周，使用心脏彩超评定两组左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）、二尖瓣舒张晚期血流峰值（peak A，A）、二尖瓣舒张早期血流峰值（peakE，E），计算E/A。

　　1.3.4临床疗效参考心绞痛发作时间、持续时间、疼痛程度等评分进行评定，症状由轻到重依次是2分、4分、6分，分别代表轻度、中度、重度。显效：疗效指数>70%；有效：疗效指数30%~70%；无效：疗效指数<30%。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果 

　　2.1两组运动康复情况比较

　　治疗4周，治疗组总运动时间、最大代谢当量高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

       2.2两组治疗前及治疗2周、4周MLHFQ评分、HAMA评分比较
       治疗前，两组MLHFQ评分、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周、4周，两组MLHFQ评分高于治疗前，HAMA评分低于治疗前，且治疗组MLHFQ高于常规组，HAMA评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前、治疗4周心脏功能比较

　　治疗前，两组心脏功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周，两组LVEF、E/A高于治疗前，LVESV低于治疗前，且治疗组LVEF、E/A高于常规组，LVESV低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组临床疗效比较

　　治疗组临床总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　CHD是我国心力衰竭的主要原因，多见于中老年群体，近几年，CHD心力衰竭发病呈年轻化趋势。西医治疗CHD心力衰竭以药物及康复锻炼为主，但药物价格昂贵、存在药物抵抗等问题[6]。随着心脏康复学的发展，通过运动疗法能改善患者心脏功能，成为治疗CHD心力衰竭辅助治疗方案[7-8]。中医认为，CHD主要病机是机体元气不足，多为淤血阻塞，需助其气血恢复，同时活血通络[9-10]。王翔宇等[10]研究发现，运动形式心脏康复方法能改善心脏微细结构，增加心肌纤维直径，提高心脏瓣膜弹性，增强交感神经兴奋性，从而改善心功能及运动能力。八段锦将经络学及阴阳五行学相互结合，是中国传统的保健气功，经证实具有活血行气及疏通经络的作用[11-12]。针灸在我国具有数千年的历史，现已广泛用于治疗冠心病，以心经、心包经腧穴为主[13]。本研究选穴规律符合针灸规律。张李萍[14]研究发现，针刺能有效改善患者心肌缺血情况，缓解心绞痛，改善运动能力。

　　本研究结果显示，针灸联合八段锦治疗CHD心力衰竭患者运动能力较好，与张晓羽等[15]研究结果一致。其中针刺心俞可以益气行血、安神定惊；针刺厥阴俞，可宁心安神、理气调血；针刺内关可调节阴阳，镇痛止痛；针刺巨阙可安神宁心、宽胸止痛、通行脏腑；针刺膻中能促使心胸开阔，缓解心脏收缩功能，改善血液供应。针刺心俞、厥阴俞、内关、巨阙、膻中等穴位，上述各穴位均有一定促进心脏血流的作用，能改善心肌缺血症状。八段锦可柔筋健骨、养气壮力、调理脏腑，进而促使肢体功能提升。本研究结果显示，治疗组生活质量、心理状态与心功能较好，提示针灸联合八段锦治疗CHD心力衰竭能在改善心功能基础上提升患者生活质量。CHD心力衰竭患者因心功能较差，导致生活质量下降，进而影响心理状态，出现焦虑心理。针灸心经、心包经腧穴能增加左心室射血、二尖瓣舒张早期血流，减少左室收缩末期容积，而八段锦可以改善运动能力，两者协同提升了患者生活质量。针灸能减少患者心绞痛等CHD心力衰竭临床症状，八段锦能强身健骨，使治疗组患者临床疗效较好。

　　综上所述，针灸联合八段锦治疗CHD心力衰竭能改善患者运动能力，提升生活质量、心脏功能及疗效，改善焦虑状态。

　    参考文献

　　[1]夏长青，王芳，张娜，等.芪苈强心胶囊治疗老年冠心病心力衰竭的疗效[J].世界中医药，2021，16（18）：2751-2756.

　　[2]周川，巨雅平，谢虹，等.美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用分析[J].贵州医药，2021，45（10）：1614-1615.

　　[3]张奇松，马成亮，朱慧，等.N末端B型钠尿肽原与美国纽约心脏病学会心功能分级在心衰诊断中的相关性对比分析[J].工企医刊，2012，25（6）：42-43.

　　[4]毛静远，王贤良，刘洪伟，等.基于中国文化改良明尼苏达心力衰竭生存质量量表的测评[C]//第十三届南方中医心血管病研讨会.2017.

　　[5]蒋莹，房进平，冯涛，等.帕金森病患者不同焦虑程度在汉密尔顿焦虑量表的结构差异[J].中国康复理论与实践，2021，27（3）：325-328.

　　[6]贾莹，田雅楠，田进伟.冠心病介入治疗临床研究进展简述[J].中国动脉硬化杂志，2021，29（6）：461-467.

　　[7]芦珊，韩英，丁栗，等.降脂通络软胶囊联合大剂量辛伐他汀对老年稳定性冠心病患者脂代谢指标的影响[J].山东医药，2021，61（5）：66-68.

　　[8]赵志轩，常立萍，石锐，等.从“阳微阴弦”相关证素探析冠心病的发病机制[J].中国老年学杂志，2021，41（20）：4593-4597.

　　[9]张振英，孙兴国，孙晓静，等.个体化精准运动为核心的整体康复方案对冠心病介入治疗术后患者整体功能再提高的临床研究[J].中国应用生理学杂志，2021，37（2）：202-207.

　　[10]王翔宇，董青，董双双，等.八段锦联合平衡训练改善帕金森病运动和非运动症状的效果[J].中国康复理论与实践，2021，27（1）：111-116.

　　[11]王玉，潘婉.八段锦在老年慢性心力衰竭患者心脏康复中的作用[J].中国老年学杂志，2021，41（19）：4260-4263.

　　[12]于子璇，李金香，张书萌，等.针灸治疗冠心病血疲证临床有效性的Meta分析[J].中国中医急症，2021，30（11）：1887-1890，1911.

　　[13]孙智侠，史安利.丹红注射液联合针灸治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛患者的疗效观察[J].血栓与止血学，2021，27（6）：931-933.

　　[14]张李萍.常规疗法基础上加用温针灸与血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].贵州医药，2022，46（3）：417-418

　　[15]张晓羽，赵海滨.八段锦结合虚拟康复训练系统在老年稳定型心绞痛运动康复中的应用[J].环球中医药，2018，11（8）：1233-1237.