【摘要】目的：探讨重组人尿激酶原注射辅助急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）的效果及对心肌微循环指标、心功能的影响。方法：选取2021年7月—2022年12月重庆市开州区人民医院收治的84例急性STEMI患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，各42例。对照组给予急诊PCI治疗，观察组于对照组基础上加用重组人尿激酶原注射治疗。比较两组临床疗效、心肌微循环指标、心功能及不良事件。结果：观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组磷酸肌酸同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）峰值、CK-MB峰值时间、左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良事件总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：重组人尿激酶原注射辅助急诊PCI治疗急性STEMI患者的效果确切，能有效改善心肌微循环指标，促进心功能提升，且安全性高。

　　【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；重组人尿激酶原；临床疗效；心肌微循环；心功能

　　Effect of Recombinant Human Urokinase Injection Assisted Emergency PCI in the Treatment of Acute STEMI Patients and Its Influence on Myocardial Microcirculation Index and Cardiac Function/SUN Zhixiang.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):27-30

　　[Abstract]Objective:To investigate the effect of Recombinant Human Urokinase injection assisted emergency percutaneous coronary intervention(PCI)in the treatment of acute ST-elevation myocardial infarction(STEMI)and its influence on myocardial microcirculation index and cardiac function.Method:A total of 84 acute STEMI patients who admitted to Kaizhou District People's Hospital of Chongqing from July 2021 to December 2022 were selected as the study objects,and they were randomly divided into the control group and the observation group,42 cases in each group.The control group was given emergency PCI,and the observation group was given Recombinant Human Urokinase injection on the basis of the control group.The clinical efficacy,myocardial microcirculation index,cardiac function and adverse events of two groups were compared.Result:The total effective rate of the observation group was higher than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the creatine kinase-MB(CK-MB)peak value,CK-MB peak time,left ventricular end systolic diameter(LVESD),left ventricular end systolic volume(LVESV),left ventricular end diastolic dimension(LVEDD)levels in two groups were lower than those before treatment,and those in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse events in observation group and control group were compared,the difference was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion:Recombinant Human Urokinase injection assisted emergency PCI is effective in the treatment of acute STEMI,which can effectively improve myocardial microcirculation indexe and promote cardiac function,and has high safety.

　　[Key words]Acute ST-elevation myocardial infarction Percutaneous coronary intervention Recombinant Human Urokinase Clinical efficacy Myocardial microcirculation Cardiac function

　　First-author's address:Kaizhou District People's Hospital of Chongqing,Chongqing 405400,China

　　急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）发病的病理基础为动脉斑块破裂，斑块破裂易形成微血栓，导致冠状动脉堵塞，从而引发心绞痛甚至心肌坏死，严重危害患者的生命健康安全[1-2]。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）属于治疗急性STEMI最有效的手段，能疏通梗死部位，但术后并不意味着心肌再灌注可完全恢复，部分患者出现梗死动脉流速缓慢，从而使心血管不良事件增加[3]。急性STEMI患者机体内的责任血管常伴有血栓负荷，通过介入术治疗后微血栓的发生风险提升，血管中正常运行的血流将微血栓往前移动，从而造成远端微血管栓塞，进而使机体心肌组织缺血性损伤加重[4]。在PCI术前对患者进行溶栓治疗，可促进机体血流灌注恢复。重组人尿激酶原对疏通梗死动脉、促进血流灌注恢复具有显著效果[5-6]。基于此，本文选取2021年7月—2022年12月重庆市开州区人民医院收治的84例急性STEMI患者作为研究对象，通过分组对照，旨在分析重组人尿激酶原注射辅助急诊PCI治疗对患者的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年7月—2022年12月重庆市开州区人民医院收治的84例STEMI患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[7]中相关诊断标准；②对本研究药物耐受；③临床资料完整；④满足手术指征；⑤首次发病。（2）排除标准：①以往存在心脏手术史；②生命体征异常；③存在血液系统疾病；④存在心源性休克；⑤存在肝脏、肾脏等功能严重异常；⑥存在恶性肿瘤；⑦存在严重血小板减少症；⑧依从性差。按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，各42例。对照组：男24例，女18例；年龄48~79岁，平均年龄（63.77±2.09）岁；心肌梗死类型：20例前壁梗死，9例前壁+下壁梗死，13例前壁+高侧壁梗死；心功能Killip分级：17例Ⅱ级，12例Ⅲ级，13例Ⅳ级；体重指数18.2~27.4 kg/m2，平均体重指数（23.11±0.62）kg/m2。观察组：男22例，女20例；年龄47~78岁，平均年龄（64.02±2.04）岁；心肌梗死类型：23例前壁梗死，7例前壁+下壁梗死，12例前壁+高侧壁梗死；心功能Killip分级：16例Ⅱ级，11例Ⅲ级，15例Ⅳ级；体重指数18.0~27.2 kg/m2，平均体重指数（23.24±0.55）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予急诊PCI治疗，观察组于对照组基础上加用重组人尿激酶原注射治疗，具体如下。对照组术中注射低分子肝素钙（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20060191）100 U/kg，随后按照Judkins冠脉造影法进行PCI，目测管腔直径＞50%则归为3支或2支或单支病变，可见左主干狭窄＞50%则归为3支病变，通过心电图监测并确定缺血位置，依据冠脉造影结果对病变血管进行PCI，将动脉支架植入。手术完成后，向前血流达到心肌梗死试验性溶栓疗法（TIMI）分级3级、管腔残余狭窄小于10%为手术成功。术后患者服用替格瑞洛（生产厂家：湖南华纳大药厂股份有限公司，批准文号：国药准字H20233158）180 mg/d、阿司匹林肠溶片（生产厂家：黑龙江大众安泰药业有限公司，批准文号：国药准字H23021883）300 mg/d、瑞舒伐他汀钙（生产厂家：青岛黄海制药有限责任公司，批准文号：国药准字H20203569）20 mg/d。观察组行急诊PCI术前给予重组人尿激酶原（生产厂家：天士力生物医药股份有限公司，批准文号：国药准字S20110003），起初将20 mg重组人尿激酶原与10 mL 0.9%氯化钠溶液混合，给药方式为静脉推注，10 min完成，随后将100 mL 0.9%氯化钠溶液与30 mg重组人尿激酶原混合，静脉滴注，30 min完成滴注。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效。治疗结束后比较两组临床疗效，疗效评价标准：肺部湿啰音完全消失，呼吸困难等临床症状明显改善，心功能Killip分级降低2级及以上为显效；肺部湿啰音有所好转，呼吸困难等临床症状缓解，心功能Killip分级降低1级为有效；肺部湿啰音未减轻，临床症状未改善，心功能Killip分级未降低为无效。总有效=显效+有效。（2）心肌微循环指标：治疗前后采用全自动生化分析仪[生产厂家：苏州长光华医生物医学工程有限公司，批准文号：苏食药监械（准）字2013第2400542号，规格：LHOTSYS A400Ⅰ]测定两组磷酸肌酸同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）峰值、CK-MB峰值时间。（3）心功能：治疗前后使用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：飞利浦公司，批准文号：国械注进20183061580，规格：CX50）检测两组左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）水平。（4）不良事件：比较两组不良事件发生情况，包括再发心肌梗死（在原有心肌梗死基础上再次发生新的心肌梗死）、支架内血栓、靶血管重建等。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后心肌微循环指标比较

　　治疗前，两组CK-MB峰值、CK-MB峰值时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CK-MB峰值、CK-MB峰值时间较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后心功能比较

　　治疗前，两组LVESD、LVESV、LVEDD水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVESD、LVESV、LVEDD水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组不良事件发生情况比较

　　两组不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

　　3讨论

　　急性STEMI具有起病急、进展快、致死率高等特点，对患者生命健康安全构成极大威胁[8-9]。现阶段，PCI是救治该病最有效的手段，PCI能重建机体血液运行功能，缓解心肌缺血状态，有助于心肌在较短时间内恢复血液再灌注能力，从而减轻患者心绞痛、呼吸困难等症状，促进心功能、生存质量提升，降低不良事件发生率[10-11]。但在术中通过植入支架等操作会对机体血管产生不同程度的刺激，从而造成原发血栓破裂，增加堵塞风险，因而需应用药物辅助清除，促进PCI治疗发挥最大功效[12-13]。

　　本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组；观察组CK-MB峰值、CK-MB峰值时间及LVESD、LVESV、LVEDD均低于对照组；观察组不良事件总发生率与对照组相当。CK-MB可对机体内心肌损伤程度做出有效反映，一旦发病，CK-MB则释放入血，因此心肌梗死发作后血栓溶解治疗也可通过CK-MB进行监控。因此结果提示在急性STEMI患者中应用重组人尿激酶原注射辅助急诊PCI术治疗效果肯定，可促进患者心肌微循环、心功能改善，且不增加不良事件发生率。分析其原因为，重组人尿激酶原属于溶栓剂，可与溶栓酶发挥作用，增强血栓中纤溶酶活性，能逆转体循环中失去活性的纤溶酶原，有助于血栓中纤维蛋白水解[14-15]。重组人尿激酶原对疏通梗死动脉效果显著，急性STEMI患者使用后能促使血管快速收缩，同时给药方式是通过冠脉内，使用剂量少，对机体器官及系统影响较小，安全性相对较高，利于有效降低药物回流概率，于短时间内达到有效浓度[16-17]。行介入术操作前，给予急性STEMI患者重组人尿激酶原治疗，机体内微循环与药物可随着血流流入动脉末端，最大程度发挥溶栓效果，同时，反复给药，能促使机体责任血管时刻保持溶栓状态，从而防止动脉远端聚集微血栓，进一步避免血栓的形成，有助于急性STEMI患者心功能的改善[18]。

　　综上所述，重组人尿激酶原注射辅助急诊PCI治疗急性STEMI患者的效果确切，能有效改善心肌微循环指标，促进心功能提升，且安全性高。

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