【摘要】目的：分析椎间植骨融合内固定术对退行性脊柱侧弯患者的效果。方法：将2021年1—12月河南大学人民医院收治的80例退行性脊柱侧弯患者纳入本次研究，以治疗术式不同分为减压组（常规椎管减压术治疗，n=40）和植骨组（椎间植骨融合内固定术治疗，n=40）。对比分析两组手术疗效、脊柱影像学表现及治疗前后脊柱功能[Oswestry功能障碍指数（ODI）]、生活质量[健康调查量表36（SF-36）]。结果：植骨组优良率高于减压组，卧床时长、骨折端愈合时长短于减压组，康复期间并发症发生率低于减压组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组椎管侵占率、椎体压缩率及Cobb角、ODI评分较治疗前降低，椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度、SF-36评分较治疗前升高，且植骨组优于减压组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯患者，可加快术后恢复，降低术后并发症发生率，恢复脊柱功能，纠正脊柱参数，提高生活质量。

　　【关键词】退行性脊柱侧弯；椎管减压术；椎间植骨融合内固定术

　　Effect of Intervertebral Fusion and Internal Fixation Surgery in Patients with Degenerative Scoliosis/GAO Zhixiang,WANG Hongqiang.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(10):23-26

　　[Abstract]Objective:To analyze the effect of intervertebral fusion and internal fixation surgery in patients with degenerative scoliosis.Method:A total of 80 patients with degenerative scoliosis who admitted to Henan University People's Hospital from January to December 2021 were included in this study,the patients were divided into the decompression group(conventional spinal canal decompression surgery,n=40)and the bone graft group(intervertebral fusion and internal fixation surgery,n=40)according to the different surgery method.The surgical efficacy,spinal imaging findings,spinal function[Oswestry disability index(ODI)]and quality of life[health survey scale 36(SF-36)]before and after treatment were compared between two groups.Result:The excellent and good rate of the bone graft group was higher than that of the decompression group,the length of bed rest and the healing time of the fracture end were shorter than those of the decompression group,and the incidence of complications during rehabilitation was lower than that of the decompression group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the spinal canal encroachment rate,vertebral compression rate,Cobb angle and ODI score of the two groups were lower than those before treatment,the anterior height of vertebral body,midline height of vertebral body,posterior height of vertebral body and SF-36 score were higher than those before treatment,and which in the bone graft group were better than those in the decompression group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Intervertebral fusion and internal fixation surgery in the treatment of patients with degenerative scoliosis can accelerate postoperative recovery,reduce the incidence of postoperative complications,restore spinal function,correct spinal parameters,and improve quality of life.

　　[Keywords]Degenerative scoliosis Spinal canal decompression surgery Intervertebral fusion and internal fixation surgery First-author's address:Henan University People's Hospital,Zhengzhou 450000,China

　　退行性脊柱侧弯是指由于非对称性的脊椎小关节及椎间盘退行性变，骨质疏松及压缩性骨折等，造成冠状面的脊柱侧弯，以及矢状面失平衡，多见于老年人。近年来，随着老龄化的加重，此病发病率逐年上升，若未及时采取有效的治疗干预，其脊柱功能障碍不仅影响患者正常生活，还可持续降低脊柱功能，形成恶性循环[1]。椎管减压术是退行性脊柱侧弯患者的常用治疗术式，可减轻对脊髓与神经等的压迫，解除疾病症状，但对于退行性脊柱侧弯患者而言，缺乏对冠状面与矢状面畸形的改善效果，难以在短时间内取得理想疗效，且手术操作对脊髓组织的损伤较大，术后恢复时间较长，预后较差[2]。因此，考虑患者疾病特点，需寻求更佳的手术方案。椎间植骨融合内固定术是在椎管减压术基础上衍生出的新型手术方案，可在解除疾病症状、纠正侧弯的同时，最大限度保留骨性终板，对保障手术效果与预后均有积极作用[3]。基于此，本文就椎间植骨融合内固定术对退行性脊柱侧弯患者的效果展开研究，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　将2021年1—12月河南大学人民医院收治的80例退行性脊柱侧弯患者纳入本次研究。纳入标准：（1）均经X线、CT等检查结果明确诊断为退行性脊柱侧弯；（2）均无凝血功能障碍及脊髓、神经根受损；（3）既往无脊柱手术史；（4）既往病史资料完整；（5）无精神病史，无语言、认知等障碍。排除标准：（1）研究期间需接受其他治疗（如放化疗）；（2）合并其他肢体骨病；（3）不满足手术适应证；（4）术后转院、失联。以治疗术式不同分为减压组（常规椎管减压术治疗，n=40）和植骨组（椎间植骨融合内固定术治疗，n=40）。减压组中，男22例，女18例；年龄49~85岁，平均年龄（65.14±10.89）岁；退行性脊柱侧弯病程3~7年，平均退行性脊柱侧弯病程（5.75±1.05）年。植骨组中，男23例，女17例；年龄49~86岁，平均年龄（65.09±11.21）岁；退行性脊柱侧弯病程3~7年，平均退行性脊柱侧弯病程（5.71±1.11）年。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经河南大学人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1减压组采用常规椎管减压术治疗。协助患者取俯卧位，行气管插管全身麻醉。于背部正中切口，将关节及椎板充分暴露，松解受压神经根。术后使用0.9%氯化钠注射液冲洗切口，缝合，放置引流管。术后给予患者抗感染处理，检查是否有渗液、出血状况，若有及时给予相应处理。

　　1.2.2植骨组采用椎间植骨融合内固定术治疗。植骨组实施减压组同样术前准备，在麻醉效果满意后，于背部正中切口，充分暴露侧弯的脊柱部位。在病变棘突间隙的两侧做切口，将椎板钝性分离，并将椎板内的部分软组织清除，将椎弓螺钉植入椎弓根内部，减压处理其周围神经管和发生狭窄的椎管。将患者手术区发生瘢痕粘连的组织充分暴露，将大部分椎板、棘突棘上韧带保留，清除脂肪组织、棘突下方黄韧带，将患侧的椎间盘摘除，在椎间植入适合的椎间融合器，减压处理植入的侧椎弓根螺钉。术后操作与减压组一致。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）于术后3个月评定两组手术疗效，疗效判定标准：脊柱回转正常生理弯曲，经X线片检查脊柱侧弯完全消失，Cobb角≤5。为优；脊柱回转正常生理弯曲，经X线片检查脊柱侧弯有显著好转，Cobb角较治疗前下降角度＞5。为良；上述标准均未达到或病情加重为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（2）统计对比两组临床指标[卧床时长、骨折端愈合时长（从患者出院算起）]及康复期间压疮、便秘、尿道感染、下肢深静脉血栓等并发症发生情况。（3）以高清高速CT扫描仪器新一代太行低耗CT扫描仪（山东盈通信息科技有限公司）扫描两组治疗前后（入组时及出院后3个月）脊柱影像学表现，包括椎管侵占率（由椎管正中矢状径变化的比值来表示，侵占率=（1-伤椎椎管正中矢状径/伤椎上下椎管正中矢状径平均值）×100%）、椎体压缩率、Cobb角、椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度。（4）以Oswestry功能障碍指数（ODI）评定两组患者治疗前后（入组时及出院后3个月）脊柱功能，此量表总分50分，分值越高脊柱功能越差[4]。（5）以健康调查量表36（SF-36）评定两组治疗前后（入组时及出院后3个月）生活质量，此量表共8个维度，总分0~800分，评分与生活质量成正比[5]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　植骨组优良率高于减压组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组临床指标及并发症发生情况比较

　　植骨组卧床时长、骨折端愈合时长短于减压组，康复期间并发症发生率低于减压组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后脊柱影像学表现比较

　　治疗前，两组脊柱影像学表现比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组椎管侵占率、椎体压缩率及Cobb角较治疗前降低，椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度较治疗前升高，且植骨组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后ODI评分及SF-36评分比较

　　治疗前，两组ODI评分、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组ODI评分较治疗前降低，SF-36评分较治疗前升高，且植骨组优于减压组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　退行性脊柱侧弯是脊柱老化性疾病，主要由椎间盘两侧的不均衡，以及椎间盘左右侧及小关节因退变速度不同导致。当椎体本身因为疏松后出现不同程度的压缩，如左边压缩多一点，右边压缩少一点，整个脊柱会以此为中心出现凸向一侧的侧弯。此外，若患者本身有一定的先天性侧弯，即使角度不大，也会随着年龄增长出现侧弯加重，导致退行性脊柱侧弯。不同于青少年脊柱侧弯畸形，退行性脊柱侧弯除了外观畸形外，大部分患者还伴有疲劳性腰背痛、下肢根性放射痛、间歇性跛行等症状。因此，对于退行性脊柱侧弯的治疗，治疗的重点不在于外观，最重要的是解决患者疼痛、间歇性跛行等症状。

　　手术是退行性脊柱侧弯患者的首选治疗手段，可有效矫正脊柱侧弯，提高脊柱稳定性，并促使脊柱功能恢复，解除疾病症状[6]。椎管减压术是此类患者的主要术式，可矫正畸形，改善外观，但此术式的作用机制未考虑患者冠状面和矢状面畸形，且对肌肉组织的损伤较重，不仅术后恢复慢，且并发症风险较高[7]。且此术式虽然复位效果较好，但治疗后过段时间会发生移位情况，不利于患者脊柱功能康复。因此，随着X线片影像学与医疗科技不断发展，在椎管减压术基础上衍生出椎间植骨融合内固定术，其具有通过先置入椎弓根螺钉后再摘除椎间盘的手术特点，更有利于矫正侧弯脊柱，并同时缓解椎体受到椎间盘牵拉作用的特点，可一定程度上降低手术难度[8]。此外，此种手术最大限度保留了骨性终板，不仅对患者机体损伤较小，术后恢复快速，还可推动植骨块的骨性融合[9-10]。同时，在对椎管、神经管实施减压处理后，能取得更佳解剖结构术野，避免不必要的肌肉组织损伤。将其作为退行性脊柱侧弯患者的治疗术式，不但有较好的固定效果，较高的安全性，而且不易移位，效果确切[11]。本研究结果也显示，植骨组优良率高于减压组，卧床时长、骨折端愈合时长短于减压组，康复期间并发症发生率低于减压组，且治疗后，植骨组椎管侵占率、椎体压缩率及Cobb角、ODI评分低于减压组，椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度、SF-36评分高于减压组。可见，退行性脊柱侧弯患者以椎间植骨融合内固定术治疗，可取得显著效果，且术后恢复快，不会产生严重并发症，并快速纠正脊柱参数，恢复脊柱功能，提升生活质量。分析原因为，对于退行性脊柱侧弯患者而言，椎间植骨融合内固定术不仅具有微创优势，还具有可通过一系列的精密操作保障手术效果、解除疾病症状、术后预后佳等一系列应用优势，倡导临床应用[12-13]。但本研究纳入样本数量较少，且未考虑患者免疫功能、合并症等影响因素，有待后续进一步深入研究。

　　综上所述，椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯患者，可加快术后恢复，降低术后并发症发生率，恢复脊柱功能，纠正脊柱参数，提高生活质量，疗效及安全性高。

　参考文献

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