【摘要】目的：探讨肿瘤患者恐惧疾病进展（fear of disease progression，FoP）现状及其相关影响因素。方法：选取2021年2月—2022年8月就诊于莆田学院附属医院的120例肿瘤患者，采用一般资料调查表、医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）、癌症患者恐惧疾病进展简化量表（fear of progression questionnaire-short form，FoP-Q-SF）实施调查，分析肿瘤患者FoP水平及其相关影响因素。结果：120例肿瘤患者的FoP-Q-SF得分为（30.10±8.46）分，处于中度恐惧水平。年龄＜60岁、女性、农村医保、居住农村、高中及以下学历及消极应对方式患者的FoP-Q-SF得分均高于年龄≥60岁、男性、职工或居民医保、居住城镇、大专及以上学历、积极应对的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同肿瘤类型、婚姻状况、工作状态、确诊时间患者的FoP-Q-SF得分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。多元线性回归分析显示：性别、文化程度、居住地、医保类型、年龄、应对方式是肿瘤患者FoP水平的影响因素（P＜0.05）。结论：肿瘤患者FoP处于中度水平，其受性别、文化程度、居住地、医保类型、年龄、应对方式多种因素影响，临床需加以重视。

　　【关键词】肿瘤；恐惧疾病进展；文化程度；医保类型；应对方式

　　Analysis of the Status of Fear of Disease Progression in Tumor Patients and Its Related Influencing Factors/XU Xiufang.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(4):134-137

　　[Abstract]Objective:To explore the status of fear of disease progression(FoP)in tumor patients and its related influencing factors.Method:A total of 120 tumor patients who visited the Affiliated Hospital of Putian University from February 2021 to August 2022 were selected.The survey was conducted using the general information questionnaire,the medical coping modes questionnaire(MCMQ),and the fear of progression questionnaire-short form(FoP-Q-SF)for tumor patients.The FoP levels and related influencing factors in tumor patients were analyzed.Result:The FoP-Q-SF score of 120 tumor patients was(30.10±8.46)points,indicating a moderate level of fear.The FoP-Q-SF scores of patients＜60 years old,female patients,rural medical insurance patients,living in rural areas,high school education or below and negative coping style patients were higher than those of patients≥60 years old,male patients,employees or residents medical insurance patients,cities of residence,college education or above,and active coping patients,the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in FoP-Q-SF scores inpatients with different tumor types,marital status,working status and diagnosis time(P＞0.05).Multiple linear regression analysis showed that gender,educational level,place of residence,type of medical insurance,age,and coping style were the influcing factors affecting FoP levels in tumor patients(P＜0.05).Conclusion:Tumor patients with FoP are at a moderate level,which is influenced by various factors such as gender,educational level,place of residence,medical insurance type,age,and coping style.Clinical attention should be paid to this.

　　[Keywords]Tumor Fear of disease progression Degree of education Medical insurance type Coping style First-author's address:The Affiliated Hospital of Putian University,Putian 351100,China

　　肿瘤对于患者而言属于重大负性应激事件，患者在治疗过程中需承受着巨大的负担与压力，易产生负性情绪，如忧虑、恐惧等，甚至会放弃治疗[1-2]。恐惧疾病进展（fear of disease progression，FoP）是多数肿瘤患者最普遍存在的精神心理负担，适度的恐惧可成为患者自我照顾与病情监测的驱动力，可帮助患者有效抵御威胁、应对问题[3]。但过度恐惧则会导致患者产生多种不良情绪，如抑郁、焦虑等，治疗依从性明显降低，治疗效果受到直接影响，影响患者预后恢复[4]。大量数据显示，约50%的癌症患者经历中度至重度的FoP，易出现抑郁、焦虑等负性情绪，从而影响患者的生活质量。故早期有效识别影响肿瘤患者FoP的相关危险因素，实施预见性护理具有积极意义。鉴于此，本研究选取2021年2月—2022年8月就诊于莆田学院附属医院的120例肿瘤患者，分析其FoP水平及其相关影响因素，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年2月—2022年8月就诊于莆田学院附属医院的120例肿瘤患者。纳入标准：意识清楚，语言沟通能力正常；经病理组织学检查确诊为肿瘤；年龄≥18岁；病情稳定。排除标准：预计生存期不足6个月；存在精神疾病；认知功能障碍；严重心脑血管疾病；正在参与其他临床研究；病情严重而无法配合完成相关调查。120例患者中，男47例，女73例；年龄42~79岁，平均年龄（54.33±4.26）岁。患者签署知情同意书；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

　　1.2方法

　　1.2.1调查工具

　　1.2.1.1一般资料调查表通过查阅相关的文献后设计调查表，表中内容主要包括患者居住地、文化程度、性别、婚姻状况、年龄、医保类型、工作状态、应对方式、肿瘤类型、确诊时间等。

　　1.2.1.2癌症患者恐惧疾病进展简化量表（fear of progression questionnaire-short form，FoP-Q-SF）该量表条目共12个，采用Likert 5级评分法，每个条目1~5分，总评分为12~60分，其中12~22分为轻度，23~36分为中度，37~60分为重度，总分≥34分为FoP心理功能失调，分数与FoP程度成正比[5]。中文版Cronbach'sα系数为0.883，提取社会家庭（条目4、6、7、8、11、12）及生理健康（条目1、2、3、5、9、10）2个维度，2个维度的Cronbach'sα系数分别为0.812、0.829，本次研究中该量表Cronbach'sα系数为0.867。

　　1.2.1.3医学应对方式问卷（medical coping modesquestionnaire，MCMQ）MCMQ量表共20个条目，包括面对（8个条目）、屈服（5个条目）、回避（7个条目）3个维度，其中积极应对共包括12个条目，消极应对包括8个条目，每个条目采用1~4分评分法。积极应对：积极应对条目评分＞24分，消极应对条目评分＜16分；消极应对：积极应对条目评分≤24分，消极应对条目评分≥16分[6]。该量表信度及效度均较高，其中3个维度Cronbach'sα系数分别为0.69、0.60、0.76，重测信度系数分别为0.64、0.85、0.67。

　　1.2.2调查方法研究者在获得科主任同意后实施问卷调查，先向被调查者说明调查的意义、目的与保密性，获取同意后发放问卷，由患者以匿名的方式独立填写。所有问卷均当场回收，剔除存在漏写、错写的问卷。共发放124份问卷，有效回收率为96.77%（120/124）。

　　1.3观察指标

　　分析肿瘤患者FoP水平状况评分，以及肿瘤患者FoP水平的相关因素，并对差异有统计学意义的单因素行回归分析以确定其影响因素。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，多组间比较用单因素方差分析，两组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，并将单因素分析中差异有统计学意义的因素行多因素分析（多元线性回归分析），以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1肿瘤患者FoP水平现状

　　120例肿瘤患者FoP-Q-SF得分为（30.10±8.46）分，处于中度恐惧水平。

　　2.2肿瘤患者FoP水平的影响因素

　　2.2.1肿瘤患者FoP水平单因素分析年龄＜60岁、女性、农村医保、居住农村、高中及以下学历及消极应对方式患者的FoP-Q-SF得分均高于年龄≥60岁、男性、职工或居民医保、居住城镇、大专及以上学历、积极应对的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同肿瘤类型、婚姻状况、工作状态、确诊时间患者的FoP-Q-SF得分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

　　2.2.2肿瘤患者FoP水平的多元线性回归分析以FoP-Q-SF得分作为应变量，自变量取单因素中差异有统计学意义指标，赋值情况见表2。多元线性回归分析显示，居住地、医保类型、性别、应对方式、年龄、文化程度是肿瘤患者FoP水平的影响因素（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　3.1肿瘤患者FoP水平现状

　　肿瘤病程较长，当患者生命受到威胁时，极易出现FoP心理，而FoP程度可直接影响患者生活质量。因此，尽早明确肿瘤患者对疾病的恐惧程度及相关因素对改善其不良情绪等具有重要作用。本研究中，120例肿瘤患者的FoP-Q-SF得分为（30.10±8.46）分，提示肿瘤患者FoP处于中度水平。可因患者对肿瘤发生、进程、治疗不良反应、治愈可能性等医疗信息缺乏，过度关注、警觉、猜疑加剧恐惧程度，且患者的社会、情感、社会支持未达到有效满足，思想负担承重，也会加重FoP[7]。

　　3.2肿瘤患者FoP水平的影响因素

　　本研究中，居住地、医保类型、性别、应对方式、年龄、文化程度与肿瘤患者FoP水平有关；肿瘤类型、工作状态、婚姻状况、确诊时间与肿瘤患者FoP水平无关。多元线性回归分析显示，居住地、医保类型、性别、应对方式、年龄、文化程度是影响肿瘤患者FoP水平的影响因素。原因在于：（1）与男性相比，女性心理相对脆弱及敏感，当其面对肿瘤所导致的经济负担及化疗副作用，或角色缺失、形象受损等对其生命安全造成威胁，具有较大的心理负担，特别是已婚已育的女性，还要承担照顾孩子和老人的压力，更易增加FoP水平[8]。因此，对于女性肿瘤患者而言，在整个疾病进展过程中需密切关注其心理水平变化，同时予以心理干预，减轻患者FoP水平。（2）居住于农村患者可能受传统观念及了解医疗信息途径缺乏等因素影响，会产生罹患肿瘤同等于死亡的不良想法，且面对肿瘤治疗的巨额费用，会加重心理负担，而进一步提高FoP水平[9]。因此，对于居住于农村的肿瘤患者，医护人员需耐心向其讲解疾病相关事项，并给予更多关注，可更好地向患者提供疾病相关知识，降低错误认知导致的FoP。（3）年长患者具备丰富的应对策略与人生经历，心理抗挫或承受能力较高，面对疾病无所畏惧，坦然接受，FoP水平偏低[10]。而中青年患者正处于人生发展的重要阶段，且需面对经济、工作、照顾年迈父母、教育子女等多重生活压力，担心疾病会减弱或丧失劳动能力，心理负担较重，会加重FoP水平[11]。因此，老年患者因其具有丰富的阅历，对未来可能发生或不可预知的不良事件承受能力较强，而对于低龄患者，医护人员可向其积极讲解疾病相关治疗方法及治疗成功的案例，以提升患者治疗信心。（4）文化程度高者患病后能够经多种途径知晓疾病相关信息，具有较高的疾病认知度，面对部分不适症状时能够采取更有效的应对策略并做出理性处理，同时可更好地理解医护人员宣教内容，消除疾病不确定感，FoP水平相对较低[12]。而文化程度低者理解能力、获取疾病信息能力有限，稍有不适就可能认为肿瘤发生转移进而产生负担，因此疾病恐惧水平较高。建议对文化程度低者加强关注，用通俗易懂的语言并结合视频、治疗成功案例等实施沟通讲解，提高对疾病的认知程度，消除疾病不确定感，避免因错误认知而引起的FoP[13]。（5）农村医保报销比例相对较低，肿瘤自身与治疗的巨额费用会加重患者的心理负担，同时患者会因过度担心经济问题影响后续治疗，导致肿瘤进一步转移或增加复发风险，同时，肿瘤进展可致患者心理负担进一步加重，形成恶性循环，加重患者FoP水平。（6）应对方式是面对应激情况时个体为达到调整行为、改善情绪等目标而付出的努力，而消极应对者面对困境时多倾向于选择屈服或逃避行为缓解其带来的冲击，出现FoP心理时，难以经自己的努力对心态做出有效调整，会加重FoP水平[14]。积极应对者面对疾病时不否认、抗拒、愤怒，能正确看待疾病复发，敢于直面困难，并愿意努力配合疾病治疗，有助于改善患者预后，FoP水平相对较低[15-17]。

　　综上所述，肿瘤患者FoP处于中度水平，居住地、医保类型、性别、应对方式、年龄、文化程度是其影响因素，可针对各因素制定个性化的护理措施干预，以降低患者FoP水平，提高治疗依从性，改善预后。此外，本次研究中不同患者FoP水平高低不等，尚未得出不同肿瘤类型对患者FoP水平的影响，可能与本研究中的肿瘤患者疾病化疗周期及对疾病认知等存在差异有关。此外，本次研究纳入样本数有限且属单中心研究，在后续研究中需大样本、多中心的研究证实肿瘤对FoP水平的影响。

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