【摘要】目的：探讨多轨道心理支持联合重复经颅磁刺激（rTMS）治疗双相情感障碍（BD）的临床效果。方法：选取2022年5月—2023年4月重庆临江门医院收治的90例BD患者，以随机数表法分成对照组与研究组，各45例。对照组给予rTMS治疗，研究组给予多轨道心理支持联合rTMS治疗，比较两组临床疗效、症状严重程度、认知功能、生活质量。结果：研究组治疗总有效率为91.11%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组贝克-拉范森躁狂量表（BMRS）评分、贝克抑郁量表（BDI-Ⅱ)评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组正确次数、完成分类数高于治疗前，持续错误数、随机错误数低于治疗前，且研究组正确次数、完成分类数高于对照组，持续错误数、随机错误数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-100）评分高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：BD患者给予多轨道心理支持联合rTMS治疗，能够提升临床疗效，缓解躁狂和抑郁症状，改善认知功能，提高生活质量。

　　【关键词】双相情感障碍,多轨道心理支持,重复经颅磁刺激,认知功能

　　[Abstract]Objective:To investigate the clinical effect of multi-track psychological support combined with repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS)in the treatment of bipolar disorder(BD).Method:A total of 90 BD patients admitted to Chongqing Linjiangmen Hospital from May 2022 to April 2023 were selected and divided into control group and study group by random number table method,with 45 cases in each group.The control group received rTMS treatment,and the study group received multi-track psychological support combined with rTMS treatment.The clinical efficacy,symptom severity,cognitive function and quality of life of the two groups were compared.Result:The total effective rate of the study group was 91.11%,which was higher than 73.33%of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,the scores of Bech-Rafaelsen mania rating scale(BMRS)and Beck depression inventory(BDI-Ⅱ)in both groups were lower than those before treatment,and which in the study group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).After treatment,the number of correct times and completed classification in the two groups were higher than those before treatment,the number of continuous errors and random errors were lower than those before treatment,and the number of correct times and completed classification in the study group were higher than those in the control group,and the number of continuous errors and random errors were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).After treatment,the World Health Organization quality of life scale(WHOQOL-100)score of the two groups was higher than that before treatment,and which in the study group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Multi-track psychological support combined with rTMS therapy for BD patients can improve clinical efficacy,alleviate manic and depressive symptoms,improve cognitive function and improve quality of life.

　　[Key words]Bipolar disorder Multi-track psychological support Repetitive transcranial magnetic stimulation Cognitive function

　　双相情感障碍（BD）以躁狂、抑郁交替发作为典型特征，具有病程漫长、病情反复发作等特点，会使患者产生较大的身心负担，需要通过长期治疗来控制发作频率、持续时间和严重程度[1]。BD治疗方法包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，临床常用的重复经颅磁刺激（rTMS）属于物理治疗范畴，可利用脉冲磁场刺激大脑神经，有效调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡，对脑内神经细胞活动产生积极作用，改善自主神经功能[2]。但BD患者存在个体差异性，部分患者治疗后难以取得理想疗效，加之疾病本身严重影响患者日常生活、工作，容易使患者出现负性心理，治疗依从性下降，治疗效果随之减弱，也可能导致复发[3]。多轨道心理支持以心理动力学为理论基础，能够从多个轨道开展心理治疗，帮助患者全面掌握情绪调整技巧，正视自身病情。本研究对90例BD患者进行治疗，旨在探讨多轨道心理支持联合rTMS治疗的临床效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年5月—2023年4月重庆临江门医院收治的90例BD患者。纳入标准：（1）符合《ICD-10精神与行为障碍分类：临床描述与诊断要点》[4]中关于BD的诊断标准；（2）存在不同程度的躁狂、抑郁发作；（3）受教育程度小学及以上，可配合填写相关量表。排除标准：（1）合并其他类型精神疾病；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并脏器严重病变；（4）合并视听功能障碍；（5）近1个月内出现自杀倾向；（6）对本研究所用药物存在过敏反应者或存在rTMS禁忌证。以随机数表法将其分为对照组与研究组，各45例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经重庆临江门医院医学伦理委员会批准；患者对本研究知情同意。

　　1.2方法

　　两组均给予常规药物治疗，口服富马酸喹硫平片（苏州第壹制药有限公司，国药准字H20070040，规格：50 mg），初始剂量50 mg/次，2次/d，服药7 d后增加剂量，逐渐增加至600 mg/d，连续治疗8周。

　　对照组给予rTMS治疗。采用经颅磁刺激仪（英国Magstim公司生产，Rapid2型）治疗，选择“8”字形线圈，对皮质（左前额叶背外侧）进行刺激，刺激频率设置为20 Hz，刺激强度运动阈值设置为80%，根据患者大脑状况合理调节相关参数，每刺激10 s间歇5 s，20 min/次，5次/周，共治疗2周。

　　研究组给予多轨道心理支持联合rTMS治疗。rTMS治疗同对照组，多轨道心理支持具体如下。（1）个体化轨道：由经验丰富的心理医师与患者进行个体化沟通，在沟通开始前，与患者培养信任关系，建立良好的医患沟通桥梁，个体化沟通40~60 min/次，1次/周；引导患者表达自身烦恼和诉求，心理医师从旁耐心倾听，并分析患者的思想、情感和行为，与患者共同讨论其在日常生活中遇到的负面经历，帮助患者寻找合适的应对方法；鼓励患者正视自身病情，寻找引发负性情绪的原因，并以积极、理性的思维看待问题，纠正消极心态，强化患者对抗疾病的信心；合理运用患者身边的人际关系资源，鼓励患者从积极人际关系中获得情感支持，正视并改善消极人际关系，消除内心病耻感、自我负担感。（2）集体活动轨道：组织开展小组集体活动，60~90 min/次，1次/周；与患者共同完成模拟情景下的角色扮演，引导患者思考在该情景下的正确应对行为，及时纠正患者行为偏差，帮助其正确发现自我、认识自我。（3）知识讲座轨道：开展BD知识与心理健康讲座，60 min/次，1次/周；讲解BD病因、症状、治疗方法等基础知识，强调坚持正规治疗的必要性，同时说明负性情绪会对治疗效果产生的不良影响，引导患者主动思考保持积极心态的重要价值；分享预后良好患者的病历资料，鼓励患者积极参与治疗，遵医嘱实行治疗方案。（4）专项技能训练轨道：为患者制定日常行为准则，帮助患者规范行为模式，缩小自身行为与社会认可行为之间的差距，提高患者社会适应能力；鼓励患者培养兴趣爱好，如书法、绘画、阅读、视频等，引导患者分享自身参加兴趣活动后得到的收获，有意识地放大患者积极感受、抑制消极感受；向患者讲解深呼吸、正念冥想等情绪控制技巧，训练患者合理控制低落或亢奋情绪的能力，鼓励患者正确表达或宣泄自身情绪，排解内心压力。共治疗8周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：通过阳性和阴性症状量表（PANSS）对疗效进行评估，该量表共包含30项，每项得分1~7分，总分30~210分，得分与精神病理水平成正比。PANSS评分下降≥50%为显效；PANSS评分下降25%~49%为有效；PANSS评分下降<25%为无效[5]；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）症状严重程度：治疗前、治疗8周后采用贝克-拉范森躁狂量表（BMRS）、贝克抑郁量表（BDI-Ⅱ)评估，BMRS共包含11项，每项得分0~4分，总分0~44分，得分与躁狂程度成正比[6]；BDI-Ⅱ共包含21项，每项得分0~3分，总分0~63分，得分与抑郁程度成正比[7]。（3）认知功能：治疗前、治疗8周后采用威斯康星卡片分类测验（WCST）评估，引导患者对128张卡片进行分类，分类依据为卡片颜色、形状和数量，统计每次对错选择，并比较正确次数、完成分类数（0~6）、持续错误数、随机错误数[8]。（4）生活质量：治疗前、治疗8周后通过世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-100）评估，总分0~100分，得分与生活质量成正比[9]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率为91.11%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组治疗前后症状严重程度比较

　　治疗前，两组BMRS评分、BDI-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BMRS评分、BDI-Ⅱ评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组治疗前后认知功能比较

　　治疗前，两组认知功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组正确次数、完成分类数高于治疗前，持续错误数、随机错误数低于治疗前，且研究组正确次数、完成分类数高于对照组，持续错误数、随机错误数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.4两组治疗前后生活质量比较

　　治疗前，两组WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组WHOQOL-100评分高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　BD可发病于各个年龄段，具体病因尚不明确，多认为与遗传、环境等因素有关，随着人们生活、工作压力的加重，BD发病率日益升高，患者难以控制自身情绪，容易引发各种社会问题，病情严重者还可能出现自杀倾向[10]。该病会在一定程度上影响患者的认知功能、执行功能，需要及时采取治疗措施，阻止BD病情恶化，保护患者自身及周围人的生命、财产安全。

　　rTMS是临床上治疗BD的常用方法，主要基于电磁感应、电磁转换原理，通过改变刺激频率来兴奋或抑制局部大脑皮层，调节脑内神经功能，具有无痛、无创等优势[11]。但就实际情况来看，BD患者多存在心理健康问题，容易加重躁狂、抑郁症状，影响rTMS的疗效，单纯rTMS治疗在改善心理状况上效果不明显。多轨道心理支持强调以暗示、引导、鼓励、安慰等方式平衡患者内心状态，帮助患者有效处理心理危机，促使其更好地应对各种负性情绪，尽快重归社会生活，摆脱自身困境[12]。其中个体化轨道能够对患者的不良心理进行溯源，针对性地开展心理治疗；集体活动轨道能够锻炼患者的社交能力，提高其社会支持度；知识讲座轨道、专项技能训练轨道能够帮助患者正确看待自身病情，使其合理应用自我调节技巧。

　　张佳囡等[13]在研究中指出，将多轨道心理支持应用于缓解期BD患者中，有助于改善患者的社会功能。本研究中，研究组治疗总有效率高于较对照组。考虑其原因，多轨道心理支持联合rTMS治疗能够从生理、心理2个方面出发，双向调节患者大脑皮质兴奋性，改善神经元代谢状态，同时引导患者合理宣泄情绪，使其正确掌握情绪控制方法，学会以积极角度看待问题，有效改善自身心理状态，进一步提升临床疗效。本研究结果中，研究组BMRS、BDI-Ⅱ评分较对照组更低。分析其原因，联合治疗能够利用不同频率的磁信号调节患者神经元兴奋性，有效控制神经细胞因子的合成及表达，缓解相关临床症状，同时对患者进行安慰和鼓励，帮助患者纠正心理超负荷状态，提高适应能力，使其更好地度过心理危机，减轻各种精神症状[14]。本研究中，研究组持续错误数、随机错误数低于对照组，正确次数、完成分类数高于对照组。推测其原因，联合治疗能够改善患者的神经活动和心理状态，有效调节神经内分泌系统功能，帮助患者摆脱消极思维，快速稳定情绪，从而形成正确认知。此外，研究组WHOQOL-100评分较对照组更高。分析其原因，联合治疗能够缓解躁狂和抑郁症状，减少BD发作对患者日常生活造成的不良影响，还可纠正患者行为偏差，充分利用患者身边的人际关系资源，帮助其更好地融入社会，提高生活质量[15]。

　　综上所述，多轨道心理支持联合rTMS治疗BD患者，可促进临床疗效提高，降低躁狂和抑郁症状严重程度，对患者认知功能、生活质量改善作用显著。

　   参考文献

　　[1]朱秀容，谢晓华，蒋灿凤，等.社会关系质量干预联合认知行为疗法对双相情感障碍患者心境状态及应对方式的影响[J].中外医学研究，2021，19（31）：163-166.

　　[2]姜雪松，祝玲俐，王梦欣.rTMS联合丙戊酸镁治疗对双相情感障碍患者认知功能和血清Cor、ACTH水平的影响[J].现代实用医学，2023，35（5）：641-643.

　　[3]闫爱国，刘鑫子，尹冬青，等.双相情感障碍复发相关的社会心理特征因素研究[J].首都医科大学学报，2023，44（4）：602-608.

　　[4]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类：临床描述与诊断要点[M].范肖冬，译.北京：人民卫生出版社，1993：90-105.

　　[5]KAY S R，OPLER L A，LINDENMAYER J P.Reliability and validity of the positive and negative syndrome scale for schizophrenics[J].Psychiatry Res，1988，23（1）：99-110.

　　[6]BECH P，BOLWIG T G，KRAMP P，et al.The Bech-Rafaelsen mania seale and the hamilton depression scale[J].Acta Psychiatr Scand，1979，59（4）：420-430.

　　[7]BECK A T，STEER R A，GARBIN M G.Psychometric properties of the Beck depression inventory:twenty-five years of evaluation[J].Clin Psychol Rev，1988，8：77-100.

　　[8]HEATON R K.Wisconsin card sorting test manual[M].Odessa:Psychological Assessment Resources，1981：39-52.

　　[9]POWER M，KUYKEN W，ORLEY J，et al.The World Health Organization quality of life assessment(WHOQOL):development and general psychometric properties[J].Soc Sci Med，1998，46：1569-1585.

　　[10]王芳，夏王斌，蔡阿阳.情境式交往训练对双相情感障碍患者生活质量、自我效能感的影响研究[J].中国全科医学，2021，24（S02）：121-123.

　　[11]栾明友.重复经颅磁刺激（rTMS）治疗仪对双相情感障碍稳定期患者认知功能的影响研究[J].中国医疗器械信息，2021，27（17）：57-59.

　　[12]栾磊，王艳茹.综合团体心理干预联合药物治疗双相情感障碍的临床效果[J].中国当代医药，2023，30（3）：5-8.

　　[13]张佳囡，田虹，陈雪英.多轨道心理支持技术对缓解期双相情感障碍者社会功能恢复与护理满意度的影响分析[J].全科医学临床与教育，2022，20（3）：286-288.

　　[14]杨娜，喻红，章艳.日记式心理教育在双相情感障碍缓解期病人中的应用效果[J].护理研究，2020，34（7）：1287-1289.

　　[15]卢彩桃，罗嘉升，王丽兰.改良电休克治疗结合萨提亚模式心理干预在双相情感障碍患者中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2022，8（9）：74-76.