[摘要]目的分析运动针法联合功能性电刺激治疗中风后手功能障碍的有效性、安全性。方法选取2021年12月—2023年8月贵州医科大学附属医院收治的90例中风后手功能障碍患者作为研究对象，用随机数表法分为A组（运动针刺疗法）、B组（功能性电刺激疗法）、C组（运动针刺+功能性电刺激疗法），各30例，3组患者均进行常规药物和康复训练，连续治疗4周。治疗过程中记录首次出现主动伸腕及主动伸指动作的时间，比较3组患者的主动腕背伸关节活动度、主动食指背伸关节活动度、手握力、Brunstrom运动功能分期、上肢远端运动功能（Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA）评分、简易上肢机能评分（Simple Test for Evaluating Hand Function,STEF）、改良Barthel指数（Modified Barthel Index,BI）及不良反应发生率。结果治疗后，A组13例（43.3%），B组10例（33.3%），C组24例（80.0%）出现了主动腕背伸动作；A组10例（33.3%），B组9例（30.0%）、C组20例（66.7%）出现了主动食指背伸动作。C组出现主动伸腕动作、主动伸指动作的时间短于A组和B组，差异有统计学意义（P均<0.05）；治疗后，C组腕背伸主动关节活动度、食指背伸主动关节活动度、手握力大于A组、B组，Brunstrom运动功能分期、FMA评分、BI指数、STEF评分高于A组、B组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗期间，3组患者均未发生严重不良反应。结论运动针法联合功能性电刺激可更早促进中风患者出现主动腕背伸及手指背伸动作，增加腕背伸、食指背伸活动度，提升患侧握力，提高Brunstrom运动功能分期，提高手部运动功能及日常生活活动能力，且临床安全性较好。

　　[关键词]运动针法,功能性电刺激,中风,手功能障碍

　　Clinical Study of Acupuncture Combined with Functional Electrical Stimu⁃lation on Hand Dysfunction after Stroke

　　XIE Qing1,2,WU Huihui2,LI Xuejiao2

　　1.Department of Rehabilitation Medicine,Guizhou Hospital of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guiyang,Guizhou Province,550025 China;2.Department of Rehabilitation Medicine,the Affiliated Hospital of Gui⁃zhou Medical University,Guiyang,Guizhou Province,550000 China

　　[Abstract]Objective To analyze the efficacy and safety of acupuncture combined with functional electrical stimula⁃tion in the treatment of hand dysfunction after stroke.Methods A total of 90 patients with post-stroke hand dysfunc⁃tion admitted to the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University from December 2021 to August 2023 were se⁃lected as the study objects and divided into group A(exercise acupuncture therapy),group B(functional electrical stimulation therapy)and group C(dynamic acupuncture+functional electrical stimulation therapy)by random number table method,with 30 cases in each group.All patients in the 3 groups were treated with conventional drugs and reha⁃bilitation training for 4 weeks.The time of first active wrist extension and active finger extension were recorded during treatment.The active wrist dorsal extension joint mobility,active index finger dorsal extension joint mobility,hand　grip strength,Brunstrom motor function stage,upper limb distal Fugl-Meyer Assessment Scale(FMA),simple test for evaluating hand function(STEF),modified Barthel index(BI)and incidence of adverse reactions were compared among the three groups.Results After treatment,13 cases(43.3%)in group A,10 cases(33.3%)in group B,and 24 cases(80.0%)in group C developed active dorsal wrist extension;active back extension of index finger occurred in 10 cases(33.3%)in group A,9 cases(30.0%)in group B and 20 cases(66.7%)in group C.The time of active wrist exten⁃sion and active finger extension in group C were shorter than that in group A and group B,and the differences were statistically significant(all P<0.05);after treatment,the active joint motion of wrist extension,active joint motion of in⁃dex finger extension and hand grip strength in group C were higher than those in groups A and B,and the Brunstrom motor function stage,FMA score,BI index and STEF score were higher than those in groups A and B,and the differ⁃ences were statistically significant(all P<0.05).During treatment,there were no serious adverse reactions occurred in the 3 groups.Conclusion Exercise acupuncture combined with functional electrical stimulation can promote active wrist extension and finger dorsiflexion earlier in stroke patients,increase the wrist dorsiflexion and index finger dorsi⁃flexion activity,improve the affected side grip strength,improve Brunstrom motor function stage,and improve hand motor function and daily living ability,with good clinical safety.

　　[Key words]Exercise acupuncture;Functional electrical stimulation;Stroke;Hand dysfunction

　　手功能障碍是中风常见且严重的功能障碍。临床上，中风患者接受目前的中西医康复治疗方法，仍有大部分的患者无法恢复手功能[1-2]。中风后手功能障碍属于中医中风偏枯范畴。针刺在中风后手功能障碍的中医康复治疗中起着不可替代的作用，随着针刺疗法的不断创新和变化，逐渐发展出针刺运动疗法，现有少量研究证实针刺运动疗法可改善手功能[3]。功能性电刺激可以恢复瘫痪肢体的神经肌肉功能，在临床使用广泛[4-5]。中风后手功能在临床治疗中恢复速度慢、疗效差，单一的康复治疗方法并不能满足手功能恢复的需求，联合的康复治疗方案，可达到更佳的治疗效果。本研究选取2021年12月—2023年8月贵州医科大学附属医院收治的90例中风后手功能障碍患者作为研究对象，对运动针刺疗法、功能性电刺激疗法、运动针刺+功能性电刺激疗法3种不同治疗方法的治疗效果进行比较，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的90例中风后手功能障碍患者作为研究对象，用随机数表法分为A、B、C组，A组为运动针刺组，B组为功能性电刺激组，C组为运动针刺+功能性电刺激组，各30例。A组中男22例，女8例；脑梗死18例，脑出血12例；年龄40~78岁，平均（59.70±11.11）岁。B组中男19例，女11例，脑梗死17例，脑出血13例；年龄42~77岁，平均（57.90±8.91）岁。C组中男23例，女7例；脑梗死17例，脑出血13例；年龄40~80岁，平均（60.27±14.04）岁。3组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合诊断标准[6-7]；②年龄40~80岁；③首次发病，病程2周~6个月；④意识清楚，生命体征平稳，配合治疗；⑤患侧手的Brunnstrom分期为Ⅰ~Ⅲ期；⑥患者本人或其直系亲属同意参加研究。

　　排除标准：①存在严重的认知障碍者；②治疗部位存在皮肤感染或皮肤溃破者；③不能完成基本疗程，依从性不好者；④不能耐受针刺者。

　　1.3方法

　　3组患者均进行常规药物和康复训练：①A组：予运动针刺疗法。取穴：患侧颞三针、曲池、外关、后溪、合谷、八邪穴。操作：患者取坐位或卧位，局部皮肤常规消毒，颞三针使用0.25 mm×25 mm的不锈钢一次性针灸针平刺，进针深度20 mm。体针选用0.25 mm×40 mm的不锈钢一次性针灸针，合谷透后溪，后溪透合谷，进针深度30 mm，余穴均直刺，进针深度10~30 mm，以针刺局部有酸胀、麻重等得气感为度。得气后，可主动运动者，嘱患者尽可能伸开五指并出现腕背伸；主动运动困难者，嘱家属或监护者配合抬举五指的被动运动，运动范围以不出现针刺部位刺痛及患者可耐受范围为度。留针30 min，1次/d，5 d/周，共4周；②B组：予功能性电刺激治疗。操作：使用生物刺激反馈仪，患者取坐位或卧位，局部皮肤常规消毒，将2片电极片分别置于患侧前臂指伸肌及前臂拇长展肌，根据患者可耐受程度调节强度，20 min/次，1次/d，5 d/周，共4周；③C组：予运动针刺+功能性电刺激疗法。操作：运动针刺操作同A组，留针10 min后将曲池、外关、后溪、合谷、八邪穴处银针拔出，颞三针留针，然后进行功能性电刺激，方法同B组。1次/d，5 d/周，共4周。

　　1.4观察指标

　　在治疗前和治疗后由专人进行以下相应功能评定：①记录患者出现主动腕背伸、手指背伸动作时间，评估体位为患者放松坐位，上肢置于桌面，非抗重力体位；②用量角器测定患侧腕背伸、食指背伸主动关节活动范围；③手握力：用握力计评定，评定时嘱患者全力握住握力计，测量2~3次，取最大值；④患侧手Brunstrom运动功能分期[8]：分为Ⅰ~Ⅵ期，Ⅰ期无任何运动，Ⅱ期出现联合运动，Ⅲ期随意出现共同运动，Ⅳ期开始出现分离运动，Ⅴ期出现分离精细运动，Ⅵ期运动接近正常水平；⑤Fugl-Meyer运动功能评估表（Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA）上肢远端部分评分[9]：包括12个项目，共24分。得分越低，代表上肢功能越差；⑥上肢动作速度评定：采用简易上肢机能检查（Simple Test for Evaluating Hand Function,STEF）量表评价[10]：主要评价手指屈、伸、抓、握，拇指对掌、捏、夹等动作。依据完成时间的长短进行评分，满分为100分；⑦日常生活活动能力评定：采用改良Barthel指数（Bar⁃thel Index,BI）进行评定[11]：评分包括10项内容，满分为100分，得分越低，代表日常生活活动能力越差。

　　观察并记录治疗过程中患者出现的不良反应如疼痛、血肿、皮肤过敏等。

　　1.5统计方法

　　用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（主动腕背伸时间、主动手指背伸时间、上肢远端FMA评分、BI指数）用(±s）表示，行t检验；不符合正态分布的计量资料（腕背伸主动关节活动度、食指背伸主动关节活动度、手握力、STEF评分）用M（P25，P75）表示，行Z检验；计数资料（腕背伸出现例数、主动手指背伸出现例数、Brunstrom运动功能分期）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 3组患者主动腕背伸、主动手指背伸时间及出现例数比较

　　治疗4周后，A组13例（43.3%），B组10例（33.3%），C组24例（80.0%）出现了主动腕背伸动作；A组10例（33.3%），B组9例（30.0%）、C组20例（66.7%）出现了主动食指背伸动作。C组开始治疗至出现主动伸腕动作、主动伸指动作的时间短于A组和B组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2 3组患者腕背伸主动关节活动度比较

　　治疗4周后，C组腕背伸主动关节活动度大于A组、B组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3 3组患者食指背伸主动关节活动度比较

　　治疗4周后，C组食指背伸主动关节活动度大于A组、B组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4 3组患者手握力比较

　　治疗2周后，C组手握力大于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4周后，C组手握力大于A组、B组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.5 3组患者Brunstrom运动功能分期比较

　　治疗4周后，C组Brunstrom运动功能分期高于A组、B组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表5。

　　2.6 3组患者上肢远端FMA评分比较

　　治疗4周后，C组FMA评分高于A组、B组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表6。

　　2.7 3组患者STEF评分比较

　　治疗2周后，C组STEF评分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4周后，C组评分高于A组、B组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表7。

　　2.8 3组患者BI指数比较

　　治疗4周后，C组BI指数高于A组、B组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表8。

　　2.9 3组患者不良反应发生率比较

　　治疗期间，3组患者均未发生严重不良反应。

　　3讨论

　　手功能的恢复对中风患者生活质量的提升具有重要意义。目前的干预手段并不能完全恢复患者的手功能[12]，故寻找新的治疗方法来提高中风后手功能障碍的疗效具有重要意义。中风后手功能障碍属于中医中风偏枯范畴，病因是由于中风后脑失所主，人体气血失调，筋肉骨脉失养所致，治疗应以醒脑开窍，疏通经络，调和气血为主。手运动功能障碍，其病在阳，故本研究取穴以手三阳经及头针为主，具体包含颞三针、曲池、外关、后溪、合谷及八邪穴。针刺颞三针能醒脑开窍，疏经活络[13]；曲池为大肠经合穴，能益气活血通经；合谷为大肠经原穴，能通达阳明经气；外关为手少阳三焦经之络穴，内通于手厥阴经，又与阳维脉相交会，可调节六阳经经气；后溪为手太阳小肠经输穴，八脉交会穴，通督脉，可振奋督脉经气；后溪合谷互透可贯通阴阳经气、通阳醒神；八邪为经外奇穴，可调气血、通经络；针刺以上诸穴可醒脑开窍、平衡阴阳、疏通气血，有益于手功能的恢复。

　　本研究从手功能较差的中风患者着手，探讨针刺运动疗法联合功能性电刺激的疗效及安全性。偏瘫患者手部伸展功能较难获得，伸腕功能的恢复是实现手功能的重要条件。茅矛等[14]观察了对侧触发功能性电刺激对早期脑卒中患者腕背伸及手功能的影响，结果显示，对侧触发功能性电刺激组19例（90.48%）、神经肌肉电刺激组12例（60.00%）出现了主动伸腕动作，对侧触发功能性电刺激组多于神经肌肉电刺激组，两组出现主动伸腕动作的平均时间为（18.33±7.01）、（40.95±20.02）d，对侧触发功能性电刺激组短于神经肌肉电刺激组（P均<0.05）。本研究中A组有13例（43.3%）、B组有10例（33.3%）、C组有24例（80.0%）出现了主动腕背伸，　A组、B组、C组首次出现主动腕背伸的时间分别为（17.46±3.38）、（22.00±2.65）、（14.38±4.25）d，C组短于A组和B组（P均<0.05），提示针刺运动疗法联合功能性电刺激较前者触发功能性电刺激能更早地诱发出现主动腕背伸。本研究C组治疗4周后Brunstrom分期3期及以上的患者占比为83.3%，对比李丽等[15]使用白脉软膏治疗4周后的占比为45.3%提升更为明显，提示针刺运动疗法联合功能性电刺激能更好地诱发中风患者Brunstrom分期的提升。

　　本研究除了观察腕背伸、Brunstrom运动功能分期以外，还观察了主动手指背伸情况、手握力及相关手功能等评定。结果显示：治疗后，3组患者主动手指背伸出现例数多于治疗前，食指背伸关节活动度、手握力大于治疗前，上肢远端FMA评分、STEF评分及BI指数高于治疗前（P均<0.05），C组主动手指背伸出现例数多于A组、B组，食指背伸关节活动度、手握力大于A组、B组，上肢远端FMA评分、STEF评分及BI指数高于A组、B组（P均<0.05）；治疗中，3组均未见明显不良反应。提示运动针刺+功能性电刺激组能更好地促进中风患者手功能的恢复。可能是因为运动针法联合功能性电刺激注重针刺和锻炼的同步进行，可以很好地调动患者的积极性。

　　综上所述，运动针法联合功能性电刺激能够改善中风患者的手功能，且临床安全性好。

　   [参考文献]

　　[1]林佳丽,贾杰.脑卒中后感觉训练在上肢及手功能康复中的研究进展[J].中国康复医学杂志,2020,35(4):488-492.

　　[2]陈瑶,王鹤玮,项育枝,等.低频经皮穴位电刺激对脑卒中后遗症期手和上肢功能障碍的疗效[J].中国康复理论与实践,2018,24(12):1371-1375.

　　[3]严文,庄珣,慕容嘉颖,等.针刺运动疗法对老年脑卒中病人手功能障碍康复的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(6):1012-1015.

　　[4]陈佳梦,张晓雪,齐丽娜,等.川平法联合功能性电刺激对脑卒中恢复期患者手功能的影响[J].华北理工大学学报:医学版,2022,24(6):475-480.

　　[5]Sousa ASP,da Silva CIC,Mesquita IA,et al.Optimal multi-field functional electrical stimulation parameters for the“drinking task-reaching phase”and related upper limb kinematics repeatability in post stroke subjects[J].Hand Ther,2022,35(4):645-654.

　　[6]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志,2019,52(9):710-715.

　　[7]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准:试行[J].北京中医药大学报,1996,19(1):55-56.

　　[8]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[J].北京:华夏出版社,1998.

　　[9]Liu Y,Zhang L,Zhang X,et al.effect of combined vagus nerve stimulation on recovery of upper extremity function in patients with stroke:A systematic review and meta-analysis[J].Stroke Cerebrovasc Dis,2022,31(6):106390.

　　[10]Dang R,Wang H.Effect of somatosensory simulation training combined with EMG biofeedback on upper limb dysfunction in stroke patients.Am[J].Transl Res,2023,15(3):1842-1851.

　　[11]Mei J,Xue Y,Li J,et al.Effects of functional acupunc⁃ture on upper limb spasticity after ischemic stroke:A protocol for a randomized controlled parallel clinical trial[J].Front Neurol,2022(13):835408.

　　[12]Baldan F,Turolla A,Rimini D,et al.Robot-assisted re⁃habilitation of hand function after stroke:Development of prediction models for reference to therapy[J].Electro⁃myogr Kinesiol,2021(57):102534.

　　[13]刘桐言.基于静息态磁共振ReHo观察颞三针对中风患者上肢运动功能的影响[D].长沙:湖南中医药大学,2020.

　　[14]茅矛,郑瑜,沈滢,等.对侧触发功能性电刺激促进早期脑卒中患者伸腕的随机对照研究[J].中国康复医学杂志,2018,33(2):175-180,186.

　　[15]李丽,范晨雨,崔晓,等.白脉软膏对软瘫期脑卒中患者上肢手功能障碍康复的影响[J].时珍国医国药,2018,29(2):359-362.