[摘要]目的探究盐酸米多君联合左卡尼汀在维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）患者透析中低血压的防治作用。方法选取2021年1月—2023年9月济南市第七人民医院收治的80例维持性血液透析患者为研究对象，并按照随机数表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用左卡尼汀治疗，观察组在对照组基础上增加盐酸米多君治疗，比较两组患者治疗后低血压风险情况、治疗前后的血压以及疗效情况。结果治疗后观察组患者低血压风险（5.00%）明显低于对照组（27.50%），差异有统计学意义(χ2=7.440，P<0.05）；治疗后观察组患者血压明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疗效（97.50%）明显优于对照组（77.50%），差异有统计学意义(χ2=7.314，P<0.05）。结论盐酸米多君联合左卡尼汀在MHD患者低血压防治中有更好的效果。

　　[关键词]盐酸米多君,左卡尼汀,维持性血液透析,低血压

　　Prevention and Treatment of Hypotension in Maintenance Hemodialysis Patients with Midodrine Hydrochloride Combined with L-carnitine

　　XIAO Fazhi,XIA Youwei,ZHOU Di

　　Department of Hemodialysis,Jinan Seventh People's Hospital,Jinan,Shandong Province,250101 China

　　[Abstract]Objective To explore the preventive and therapeutic effects of midodrine hydrochloride combined with L-carnitine on hypotension in maintenance hemodialysis(MHD)patients.Methods A total of eighty maintenance hemo⁃dialysis patients admitted to Jinan Seventh People's Hospital from January 2021 to September 2023 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to random number table method,with forty patients each group.The control group was treated with L-carnitine,the observation group added Midodrine hydrochloride based on the control group,and the risk of hypotension after treatment,the blood pressure before and af⁃ter treatment and the curative effect of the two groups were compared.Results After treatment,the risk of hypotension in observation group(5.00%)of patients was significantly lower than that in control group(27.50%),and the difference was statistically significant(χ2=7.440,P<0.05).After treatment,the blood pressure of the observation group of patients was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).And the effect of the observation group(97.50%)was significantly higher than that of the control group(77.50%),and the difference was statistically significant(χ2=7.440,P<0.05).Conclusion Midodrine hydrochloride combined with L-carnitine has a better effect in the prevention and treatment of hypotension in MHD patients.

　　[Key words]Midodrine hydrochloride;L-carnitine;Maintenance hemodialysis;Hypotension

　　维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）是临床重要的治疗方法，但透析过程中出现的低血压是一个常见的问题。低血压可能导致患者出现头晕、乏力、胸闷等症状，严重的患者甚至会出现心血管事件，对患者的健康和生命安全造成威胁[1]。目前，对于透析中低血压的预防和治疗，医生通常会建议患者在透析前减少口服降压药剂量或暂停口服，以避免在透析过程中出现低血压[2]。但这种方法并不能完全解决问题，因为有些患者即使减少口服降压药的剂量、甚至暂停口服降压药，仍然会在透析过程中出现低血压。另外医师会通过调整透析液的温度、改变透析方式、减少超滤量等方法来进行改善，但这些方法的效果并不稳定，且对于一些患者可能不适用[3-4]。本研究选取2021年1月—2023年9月济南市第七人民医院收治的80例MHD患者为研究对象，将盐酸米多君联合左卡尼汀应用于MHD患者低血压防治中，为临床治疗提供参考。现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　选取本院收治的MHD患者80例为研究对象，男38例，女42例；年龄41~75岁，平均（57.32±9.45）岁。将患者按照随机数表法随机分为两组，各40例。观察组男16例，女24例；年龄41~74岁，平均（56.98±6.13）岁。对照组男22例，女18例；年龄41~75岁，平均（57.21±7.03）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已经过本院医学伦理委员会批准[（研）2023020101]。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合维持性血液透析临床诊断；符合血透中低血压（研究开始前4周内发生过≥3次透析中低血压）；依从性良好。

　　排除标准：患有感染性疾病者；精神状态失常者；对研究用药存在禁忌证者。

　　1.3方法

　　两组患者均进行血液透析治疗（仪器：血液透析机GAMBRO AK98，山东威高血液净化制品股份有限公司聚砜膜空心纤维透析器F14，有效膜面积：1.4 m2，最大跨膜压：600 mmHg），对照组采用左卡尼汀（国药准字H20123366；规格5 mL∶1 g）治疗，在透析结束前30 min予无菌注射用水10 mL、左卡尼汀注射液1 g静脉推注。观察组在对照组基础上增加盐酸米多君（国药准字H20060551，规格：2.5 mg），予透析开始前30 min口服5 mg，根据透析过程中血压情况，必要时追加口服2.5~5 mg。

　　1.4观察指标

　　比较两组患者一般资料以及治疗后低血压风险情况，根据患者的年龄、性别、体质指数、收缩压和舒张压等指标，评估患者发生低血压的风险程度。分为高低中3个等级。危险率=（高风险例数+中风险例数）/总例数×100%。

　　比较两组患者治疗前后的血压。

　　比较两组患者疗效。显效：较治疗平均动脉压明显上升(≥10 mmHg），且血压处于正常水平；有效：患者症状减轻且血压有所上升；无效：患者血压无明显变化，症状未减轻。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 23.0统计学软件分析处理所得数据。计量资料（血压）符合正态分布，以(±s）表示，用t检验；计数资料（低血压风险情况、疗效）以例数（n）和率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗后低血压风险情况比较

　　治疗后观察组患者低血压风险明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者治疗前后血压比较

　　治疗后观察组患者血压明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者疗效比较

　　观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　低血压是MHD患者的常见并发症[5]。低血压不仅会导致患者的不适，而且可能会影响患者透析的充分性和生存质量[6]。因此，寻找有效的防治方法对MHD患者至关重要。盐酸米多君是一种选择性α受体激动剂，能够激活外周血管的α受体，使血管收缩，从而升高血压。左卡尼汀则是一种能够促进脂肪酸氧化的辅酶，可以提高患者透析过程中的血流动力学稳定性，减少低血压的发生率[7-8]。为更好地解决MHD患者透析中低血压的问题，本研究将米多君联合左卡尼汀应用于低血压防治中，探究两者联合针对MHD患者低血压的防治情况。

　　本研究结果显示，观察组的疗效明显优于对照组，且进一步探究发现，治疗后观察组患者血压（96.67±6.41）mmHg/（68.37±2.86）mmHg明显高于对照组的（90.34±5.34）mmHg/（63.41±2.45）mmHg（P<0.05），治疗后观察组患者低血压风险（5.00%）明显低于对照组（27.50%）（P<0.05），这与曹永庚等[9]的研究结果相近，其研究结果显示，米多君片联合左卡尼汀组治疗的患者透析中，观察组患者血压（116.73±12.62）mmHg/（70.26±10.13）mmHg明显高于对照组（89.83±11.64）mmHg/（58.13±8.64）mmHg（P<0.05），且观察组低血压发生率为4.76%，明显低于对照组的23.81%（P<0.05），这表明盐酸米多君联合左卡尼汀在防治MHD患者低血压方面具有显著优势。分析原因，MHD患者在透析过程中会出现血容量不足的情况，这是导致低血压的主要原因之一。盐酸米多君可以收缩血管，增加外周血管阻力，从而维持血容量稳定。左卡尼汀则可以减少血容量波动，降低低血压的发生风险。且盐酸米多君和左卡尼汀联合治疗不仅直接升高血压，还能通过改善患者的能量代谢状况来增强患者的整体体能，联合使用盐酸米多君和左卡尼汀可以发挥两者的互补作用，提高防治效果。盐酸米多君和左卡尼汀的作用机制不同，两种药物联合使用，可以从不同的角度入手，协同防治低血压[10-11]。此外，盐酸米多君和左卡尼汀都具有心血管保护作用。盐酸米多君可以增加心肌收缩力，提高心输出量，改善心肌缺血和心功能不全的症状[12]。左卡尼汀则可以促进心肌细胞能量代谢，改善心肌缺血和缺氧的症状。联合使用两种药物，可以协同保护心血管，减少心血管事件的发生，提高患者的生活质量和预后[13]。并且米多君和左卡尼汀的不良反应相对较少，联合使用可以减少药物剂量和不良反应的发生。例如，盐酸米多君的常见不良反应包括头痛、头晕、鼻塞等，左卡尼汀的常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻等。联合使用两种药物时，可以减少药物剂量和不良反应的发生，提高患者的耐受性和依从性[14]。

　　综上所述，盐酸米多君联合左卡尼汀在防治MHD患者低血压方面具有显著优势，与常规治疗方法相比，联合使用两种药物可以更有效地提高患者血压水平，降低低血压的发生率，改善患者的临床症状，为MHD患者的低血压防治提供更加科学和有效的治疗方案。

　   [参考文献]

　　[1]董晖,苏蕊.黄芪生脉饮联合盐酸米多君治疗血液透析相关性低血压45例临床疗效分析[J].中医临床研究,2023,15(15):42-45.

　　[2]张芝秋,范吉辉.重组人促红素联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血疗效及对炎症因子和铁代谢水平的影响[J].河北医学,2023,29(3):486-491.

　　[3]李清丽,黄统生,朱明志,等.左卡尼汀在维持性血液透析低血压患者治疗中的作用[J].海峡药学,2020,32(7):168-169.

　　[4]李金冲.生脉注射液联合左卡尼汀在慢性肾衰竭维持性血液透析伴低血压患者中的应用[J].河南医学研究,2021,30(2):328-330.

　　[5]钱银芬,蒋文勇,付茂蓉,等.左卡尼汀联合曲美他嗪对维持性血液透析患者心功能改善的临床疗效观察[J].贵州医药,2020,44(8):1210-1212.

　　[6]马晓蓓,木尼热·艾海提.左卡尼汀治疗维持性血液透析低血压患者的效果[J].中外医学研究,2023,21(25):35-38.

　　[7]张丽君,王蓉,章峰.左卡尼汀注射液对维持性血液透析患者微炎症状态、营养不良及氧化应激的影响[J].陕西医学杂志,2022,51(8):1004-1007.

　　[8]何雪,殷芳.左卡尼汀联合金水宝治疗维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者的临床效果观察[J].江苏大学学报:医学版,2022,32(2):156-160,166.

　　[9]曹永庚,叶蓓,朱薇薇.米多君片联合左卡尼汀对透析中低血压的预防作用分析[J].基层医学论坛,2021,25(25):3591-3593.

　　[10]龚廷信.左卡尼汀联合生脉注射液对维持性血液透析低血压心脏功能的影响[J].广州医药,2022,53(4):73-77,88.

　　[11]王立娟,王军升,尹忠诚.帕立骨化醇辅助西那卡塞对维持性血液透析SHPT患者FGF-23、血管钙化的影响[J].中南医学科学杂志,2020,48(4):374-377.

　　[12]欧月秀,邢月珠,张士梅,等.血液灌流联合左卡尼汀对维持性血液透析患者的疗效分析[J].川北医学院学报,2021,36(6):733-736.

　　[13]唐丽娟,胡俊,张婧.左卡尼汀联合生脉注射液对维持性血液透析患者心血管系统的影响[J].皖南医学院学报,2019,38(6):538-542.

　　[14]王晓武.生脉注射液联合左卡尼汀对维持性血液透析患者透析相关性低血压发生的影响[J].透析与人工器官,2019,30(4):9-11.