[摘要]目的分析精神病患者实施无抽搐电休克治疗的价值。方法选取2021年11月—2023年11月常熟市第三人民医院收治的120例精神病患者为研究对象，采用掷骰子法分为传统组、实践组，各60例。传统组行药物治疗，实践组辅以无抽搐电休克治疗。比较两组症状评分、认知功能、疗效。结果治疗前，两组精神症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，实践组精神症状评分低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组总应答数、错误应答数以及完成时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，实践组总应答数、错误应答数低于传统组，完成时间短于传统组，差异有统计学意义（P均<0.05）。实践组有效率为96.67%，明显高于传统组的83.33%，差异有统计学意义(χ2=5.926，P<0.05）。结论无抽搐电休克治疗能减轻精神病相关症状，维持良好认知功能，有效性较高。

　　[关键词]精神病,不良反应,无抽搐电休克,认知功能

　　Clinical Safety of Non-convulsive Electroconvulsive Therapy in Psychiat⁃ric Patients

　　SHEN Jie

　　Changshu Third People's Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215501 China

　　[Abstract]Objective To analyze the value of non-convulsive electroconvulsive therapy in psychiatric patients.Meth⁃ods A total of 120 psychiatric patients admitted to the Third People's Hospital of Changshu City from November 2021 to November 2023 were selected as the research objects,they were divided into traditional group and practice group by dice playing method,with 60 cases in each group.The traditional group received drug treatment,and the practice group was supplemented with non-convulsive electroconvulsive therapy.Symptom score,cognitive function and cura⁃tive effect were compared between the two groups.Results Before treatment,there was no significant difference in psy⁃chiatric symptom scores between the two groups(P>0.05).After treatment,the psychotic symptoms scores of the prac⁃tice group were lower than those of the traditional group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Be⁃fore treatment,there was no significant difference in total responses,false responses and completion time between the two groups(P>0.05).After treatment,the total number of responses and the number of false responses in the practice group were lower than those in the traditional group,and the completion time was shorter,and the differences were sta⁃tistically significant(all P<0.05).The effective rate of the practice group(96.67%)was significantly higher than that of the traditional group(83.33%),and the difference was statistically significant(χ2=5.926,P<0.05).Conclusion Non-convulsive electroconvulsive therapy can reduce psychosis related symptoms,maintain good cognitive function,and is highly effective.

　　[Key words]Mental illness;Adverse reactions;Non-convulsive electroconvulsive;Cognitive function

　　精神病类型多样，有强迫症、分裂症、抑郁症等，各种疾病均有行为、意识、认知障碍，轻症者能控制自身行为，重症者常有幻觉、谵妄等表现，伴随伤害性行为，对自身、社会安定性均会产生影响[1]。当精神病发作后，临床常行抗精神病药物治疗，各种药物能调节神经递质代谢状态，降低精神症状严重程度，但其作用有限，仍会使患者出现精神症状反复加重的情况，还可能损伤认知功能，需寻求其他精神病治疗方案[2]。无抽搐电休克为近些年使用的方案，基础为传统电休克治疗，该方法实施前会实施肌松和麻醉治疗，该措施可降低脑受损程度，经外部电刺激能调节脑部放电状态，出现癫痫样反应，减轻各类精神症状[3]。然而电休克对机体健康的影响仍有较大争议。因此，选取2021年11月—2023年11月常熟市第三人民医院收治的120例精神病患者为研究对象，以了解无抽搐电休克治疗的安全性。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的120例精神病患者为研究对象，采用掷骰子法分为传统组、实践组，各60例。传统组：病程1~14年，平均（7.89±1.76）年；女25例，男35例；年龄24~76岁，平均（50.43±4.72）岁。实践组：病程1~15年，平均（8.27±1.83）年；女26例，男34例；年龄25~77岁，平均（51.01±4.03）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①诊断为精神病；②精神病未发作时均签署同意书；③未行其他抗精神病治疗；④委员会监督研究。

　　排除标准：①药物、酒精依赖者；②精神发育迟缓者；③高敏体质者；④电休克无法耐受者。

　　1.3方法

　　传统组采用药物治疗：奥氮平（国药准字H20052688；规格：5 mg）、利培酮（国药准字H20050410；规格：1 mg）等，其中奥氮平在初始阶段剂量为10 mg/d，若精神症状未缓解，可加至15 mg/d，需在睡前口服。利培酮在初始阶段剂量为0.5 mg/d，若精神症状未缓解，可加至2~4 mg/d，需在早晚口服。共4周。

　　实践组辅以无抽搐电休克治疗：此组在休克治疗前需禁食禁水，若安装义齿，需提前取出，进入治疗室后维持去枕平卧位，向后轻轻仰起头部，使脊柱维持在弯曲状态，肢体伸直，将沙枕放在肩胛骨位置，打开无抽搐电休克治疗仪，对静脉电阻实施调节，准备阿托品（国药准字H41024294；规格：2 mL:1 mg）、丙泊酚（国药准字H20163045；规格：10 mL:0.1 g），两者剂量分别为0.5~1.0 mg、1.8 mg/kg，静滴后注意观察睫毛反应，彻底消失后为各患者静注氯琥珀胆碱（国药准字H31020599；规格：2 mL:0.1 g），需在2 min内注射完成，维持1.5~2.0 mg/kg的剂量，将保护器放在上下臼齿位置，评估骨骼松弛状态，充分放松后，在电极上均匀涂抹导电糊，在双颞位置放置电极，根据精神病患者耐受度、年龄等调节能量，打开电源后，维持2~3 s的通电时间，该过程中的电流需维持在90~130 Ma，保持20~30 s的有效时间，注意监测体征，电休克结束后行吸氧处理，能够自主呼吸后可转运至观察室，频率为2次/周，共4周。

　　1.4观察指标

　　比较两组症状评分。需通过阳性和阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS）实施评估，有3个方面，阴性症状总计49分，阳性症状总计49分，一般病理症状总计112分，和上述分值越接近，精神症状越明显。

　　比较两组认知功能。经威斯康辛卡片分类测验（Wsiconsin Card Sorting Test,WCST）实施评估，需统计总应答数，计算出错误应答数，记录完成时间等。

　　比较两组临床疗效。记录治疗前后的PANSS评分，记录其分值减低情况，以此评估疗效：降幅在75%以上，即临床治愈；降幅在50%~74%，即显效；降幅在25%~49%，即好转；降幅<25%，即无效。临床有效率=（临床治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料（症状评分、认知功能）以(±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者精神症状评分比较

　　治疗前，两组患者精神症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实践组精神症状评分低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者认知功能比较

　　治疗前，两组总应答数、错误应答数以及完成时间比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，实践组总应答数、错误应答数低于传统组，完成时间短于传统组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者临床疗效比较

　　实践组有效率高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　精神病典型表现为情感、行为、认知障碍，该病和多处基因重叠或基因缺失有相关性，会损伤到丘脑、大脑功能，各精神症状可为间歇性发作，也可为持续性发作[4]。临床对精神病有多种治疗措施，其中抗精神病药物使用率高，其操作便捷，其中利培酮能够与5-HT2受体相结合，还能与多巴胺D2受体相结合，有效减轻阳性症状，而且不会与胆碱能受体相结合，但其对运动神经的影响较为明显，安全性较低[5]。奥氮平也为常用抗精神病药，作用于肝脏后可产生氧化机制，竞争性的作用于多巴胺能神经元，调控神经细胞的排出情况，减轻认知损伤，恢复认知功能。但精神病多具有病程长的特点，仅经药物治疗很难彻底恢复神经功能。为降低精神病程度，临床常行物理刺激治疗，其中无抽搐电休克为常见的物理方案，该方案在前期阶段会行肌肉松弛治疗，短暂电流刺激能调节脑部神经代谢状态，大脑皮层在无意识状态下放电，能控制精神症状，促进精神病的康复[6]。

　　本研究中，实践组有效率为96.67%，高于传统组的83.33%（P<0.05）。赵俊鹏[7]的研究中，观察组有效率为92.59%，高于对照组的70.37%（P<0.05），即无抽搐电休克疗效好。该治疗会行全身麻醉，在电休克期间完全丧失意识，短暂脉冲治疗产生的电流可对脑细胞产生明显刺激，增加了皮层放电范围，有效控制精神症状[8]。当前无抽搐电休克治疗前会准备足够的麻醉和肌松效果，为患者静脉治疗后，可使机体处于麻醉状态，避免随时性抽搐，降低电刺激产生的不适感。该治疗能产生短暂的脉冲刺激，使脑组织维持在休克状态，可抑制中枢系统，刺激大脑皮层，作用于神经细胞后可提升其活力，恢复认知功能，而且治疗后能控制氧自由基含量，达到较好自由基聚集效果，降低认知受损程度[9-12]。

　　综上所述，无抽搐电休克的刺激较为明显，可减轻神经症状，提升认知功能，有效率较高。

      [参考文献]

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