[摘要]目的探究在尿毒症患者中采用血液灌流联合血液透析治疗的疗效。方法选取2020年3月—2023年3月东营市东营区人民医院收治的50例尿毒症患者为研究对象，按随机数表法分为研究组、对照组，各25例。对照组予以血液透析治疗，研究组予以血液透析与血液灌流联合治疗。比较两组干预前后肾脏功能、炎症因子与血液净化指标。结果治疗后，研究组血尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）[（10.99±4.19）mmol/L]、尿肌酐（Urine Creatinine,UCr）[（327.09±64.71）μmol/L]、血肌酐（Serum Creatinin,Scr）[（415.22±81.02）μmol/L]均低于对照组，差异有统计学意义（t=2.935、2.297、2.528，P均<0.05）。治疗后，研究组白细胞介素6（Interleu⁃kin-6,IL-6）、C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、肿瘤坏死因子α（Tumour Necrosis Factor-α,TNF-α)水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，研究组同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）、甲状旁腺素（Parathyroid Hormone,PTH）与β2微球蛋白(β2 Microglobulin,β2-MG）水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论尿毒症患者采用血液透析与血液灌流联合治疗，疗效显著。该疗法不仅对肾功能和炎症都有很好的改善效果，而且能很好地净化血液，有较高的临床应用价值。

　　[关键词]血液灌流,血液透析,尿毒症,肾功能

　　Clinical Analysis of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis in the Treatment of Uremic Patients

　　SONG Aihua,SU Yan,ZHANG Shaojie

　　Department of Hemodialysis,Dongying District People's Hospital,Dongying,Shandong Province,257000 China

　　[Abstract]Objective To investigate the efficacy of hemoperfusion combined with hemodialysis treatment in patients with uremia.Methods 50 patients with uremia admitted to Dongying City Dongying District People's Hospital from March 2020 to March 2023 were selected as the study objects.They were divided into the study group and the control group according to the random number table method,with 25 cases in each group.The control group was treated with hemodialysis,and the study group was treated with the combination of hemodialysis and hemoperfusion.Renal func⁃tion,inflammatory factors and blood purification indexes before and after intervention were compared between the two groups.Results Blood urea nitrogen[(10.99±4.19)mmol/L],urine creatinine[(367.51±59.61)μmol/L],serum creat⁃inin[(415.22±81.02)μmol/L]in the study group were lower than those in the control group after treatment,the differ⁃ences were statistically significant(t=2.935,2.297,2.528,all P<0.05).Interleukin-6,C-reactive protein,and tumour necrosis factor-αlevels in the study group were lower than those in the control group after treatment,the differences were statistically significant(all P<0.05).After treatment,homocysteine,parathyroid hormone,β2 microglobulin levels in the study group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(all P<0.05).Conclusion Patients with uremia treated with hemodialysis and hemoperfusion combined treatment has remarkable ef⁃ficacy.This therapy can not only has a good improvement effect on both renal function and inflammation,but also puri⁃fies the blood well,which has certain clinical application value.

　　[Key words]Hemoperfusion;Hemodialysis;Uremia;Renal function

　　尿毒症是一种临床较常见的疾病，为慢性肾衰竭的晚期阶段。尿毒症的主要病因有慢性肾小球炎，以及长期的糖尿病与高血压等疾病，其主要症状是水电解质代谢紊乱、恶心呕吐、尿毒症面容等。调查显示，尿毒症患者体内有明显的炎症反应，这种炎症反应可导致多组织多脏器受损[1-2]。当前尿毒症的治疗方法是通过血液透析（Hemodialysis,HD）来延长生命，但是如果只进行HD，则会出现顽固性高血压、食欲减退、皮肤发痒等并发症。相关研究发现，血液灌流（Hemoperfusion,HP）联合HD应用于尿毒症，比单一HD更具优势，治疗效果显著[3-4]。本研究选取2020年3月—2023年3月东营市东营区人民医院收治的50例尿毒症患者为研究对象，旨在探究HD和HP联合的临床疗效。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的50例尿毒症患者为研究对象。按随机数表法分为研究组和对照组，各25例。研究组中男13例，女12例；病程1~10年，平均（5.25±1.20）年；年龄51~72岁，平均（62.01±3.55）岁。对照组中男12例，女13例；病程2~11年，平均（5.87±1.22）年；年龄53~74岁，平均（63.44±3.23）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理审批委员会审核批准（2023026）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：满足《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[5]中的诊断标准，确诊为尿毒症；患者及家属知情并签署同意书；患者病情稳定；患者配合度高。

　　排除标准：最近30 d内曾服用免疫制剂或糖皮质激素者；伴有多脏器衰竭、恶性肿瘤患者；中途放弃退出研究者；患有认知障碍、精神病者。

　　1.3方法

　　两组均在对原发性疾病进行有效干预的基础上，积极调整电解质和血液pH值，严密监测血糖、血压和血脂，并进行常规的降蛋白尿治疗。

　　1.3.1对照组进行血液透析治疗。透析机为日本旭化成MDS-101型和威高日机装DBB-27C血液

　　透析机，使用威海威高F16透析器，膜面积为1.4-1.6 m2，使用碳酸氢盐进行透析，血液透析流量设置为500 mL/min；4 h/次，2~3次/周。

　　1.3.2研究组进行血液透析与血液灌流结合治疗。

　　使用健帆HA130血液灌流器，在进行血液灌注前，先用生理盐水冲洗动脉管路。该灌流装置的动脉末端与血液流动的方向相连接，灌流器串联连接于血液透析器前面（血液透析方法与对照组一致）。用500 mL葡萄糖注射液冲洗，接着向500 mL生理盐水中添加20 mg肝素，以100~200 mL/min的速度进行冲洗，用手轻轻拍打与旋转灌流器，除去掉下的杂质和气泡。进行2 h的血液灌流再进行2 h的血液透析，血液透析流量设置为180~250 mL/min；HD联合HP治疗1次/周。两组持续治疗3个月。

　　1.4观察指标

　　①两组患者干预前后肾功能对比。在干预前和干预3个月后，清晨空腹抽取患者的静脉血液5 mL，设置转速为3 000 r/min，温度为4℃,离心10 min后将血浆与血清进行分离，应用HD-F2600全自动血生化分析仪测定血尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）、血肌酐（Serum Creatinin,Scr）、尿肌酐（Urine Creatinine,UCr）水平。

　　②两组患者干预前后炎性因子对比。在干预前和干预3个月后，清晨取外周静脉血液5 mL，3 000 r/min离心，提取上清液测定白细胞介素6（In⁃terleukin-6,IL-6）、C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、肿瘤坏死因子α（Tumour Necrosis Factor-α,TNF-α)水平。

　　③两组患者干预前后血液净化指标对比。在干预前和干预3个月后，用酶联免疫吸附方法测定同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）、甲状旁腺素（Parathyroid Hormone,PTH）与β2微球蛋白(β2 Mi⁃croglobulin,β2-MG）水平。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（肾功能、炎症因子、血液净化指标）用(±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者肾功能比较

　　干预前，两组BUN、UCr、Scr水平对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；干预后，两组肾功能均优于干预前，且研究组BUN、Scr、UCr水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者炎性因子水平比较

　　干预前，两组炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；干预后，两组炎性因子水平均低于干预前，且研究组的各炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者血液净化指标比较

　　干预前，两组血液净化指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。干预后，两组血液净化指标均低于干预前，且研究组各项血液净化指标均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　尿毒症是多种终末期肾病共同出现的一种临床综合征，是当慢性肾衰竭发展到晚期的时候，由一系列的临床症状构成的综合征。患者在长时间的患病中，肾脏功能逐渐下降，身体内的许多代谢废物与毒素得不到及时排除，往往会引起酸碱与电解质失调等情况，从而加重其他器官的损伤。疾病进展至终末期，体内代谢物蓄积、水钠潴留、电解质及酸碱失衡，导致多脏器功能受损，病程持久，极大降低了患者生存品质[6-7]。

　　本研究结果表明，研究组BUN[（10.99±4.19）mmol/L]、UCr[（327.09±64.71）μmol/L]、Scr[（415.22±81.02）μmol/L]均低于对照组（P均<0.05）。提示两种方法合用能明显改善肾脏功能。HD的作用机制为通过半透膜完成多种物质互换，在清除慢性肾衰竭患者的新陈代谢产物和水的过程中，也可以将对身体有益的物质，例如：透析液体中的碳酸氢盐导入人体，从而调节水分、电解质、pH紊乱，达到缓解病情的效果。HP则由活性炭、树脂等，吸附血液里面的毒素，其清除毒素快且彻底，能有效弥补血液透析的劣势[8]。两者联合起来，可以发挥出各自的优势，实现彻底的净化，同时可达到缓解症状，改善肾脏功能的目的。这与吕天宇等[9]治疗后，研究组各项肾功能指标优于对照组（P均<0.05）一致。杨东参等[10]研究中观察组BUN[（10.76±4.23）mmol/L]、Scr[（342.63±51.64）μmol/L]、UCr[（326.54±63.01）μmol/L]水平低于对照组的（12.84±4.36）mmol/L、（394.96±47.87）μmol/L、（366.52±58.62）μmol/L（P均<0.05），可佐证本研究。本研究中，研究组的各炎性因子水平均低于对照组（P均<0.05）。提示两者合用能减轻尿毒症患者的炎症反应。尿毒症患者体内毒素堆积，容量负荷大，透析液和透析膜生物相容性差，慢性心衰，抗氧化受损保护能力减弱等，可诱导机体的炎症反应。与此同时，尿毒症患者在受到内毒素、补体、微生物等刺激后，单核-巨噬细胞会被活化，并分泌大量炎症因子[11-12]。HP通过吸附装置将中大分子有机物、内源性毒素和新陈代谢废弃物等物质的吸附与清除，再通过HD的方式将大多数小分子物质有效地去除，强化清除作用，预防各种新陈代谢废物及内毒素的积聚及残余，减轻炎症反应。这与毛海欧[13]研究中治疗3个月后，联合组炎症反应低于透析组（P均<0.05）一致。高爽等[14]研究中研究组患者的炎性指标水平低于对照组（P均<0.05），可佐证本研究。本研究中，研究组的各项血液净化指标均低于对照组（P均<0.05）。结果表明，二者联合治疗，其能维持尿毒症患者机体的平稳，并能有效地排除体内的有毒物质，起到净化血液的作用。HP向动脉血中引入一种吸附材料灌流设备，使其能够在保持患者血液动力学稳定的情况下，利用该吸附剂对血液中的有毒成分、肌酐等进行吸收、净化。HD排除体内的外、内源性毒素，从而达到对血液进行净化的目的。二者联合治疗将两种疗法的优点相结合，溶质的弥散，吸附，对流等过程都是比较稳定的，并能较好地去除有毒成分。这与唐强帮[8]研究中试验组各项血液净化指标低于参照组（P均<0.05）一致，亦可佐证本研究。

　　综上所述，血液透析结合血液灌流治疗尿毒症患者，可改善患者的肾脏功能及炎症反应，同时能消除机体的多种毒性物质，净化血液，具有较高的临床应用价值。

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