【摘要】阴道松弛综合征（vaginal laxity syndrome，VLS）属于盆底功能障碍性疾病，VLS是由于妊娠、分娩、长期腹压增高、细胞老化等多种原因引起盆底支持结构松弛、盆底结构缺陷，导致阴道口和阴道壁松弛的病症，严重者可以发展为盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapsed，POP），为妇产科常见病和多发病，影响女性的生活质量。本文通过查阅古籍及临床文献，对该病古代中医和现代中医治疗方式，CO2激光治疗、铒（Er）：YAG激光治疗、射频、盆底肌训练（PFMT）和局部雌激素替代疗法等非手术治疗方法进行阐述。

　　【关键词】阴道松弛综合征,阴宽,中西医,非手术治疗

　　阴道松弛综合征（vaginal laxity syndrome，VLS）为妇产科常见病和多发病之一，作为一种临床症状，现定义不明确，常见临床表现为阴道口闭合不全、前庭开放、阴道后壁暴露膨出、性功能障碍等，严重者甚至可伴随盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapsed，POP）等[1]。实际上，VLS属POP的范畴，是POP的早期表现[2]。临床上绝大多数VLS的患者，常伴随着轻度POP，VLS可与第一阶段POP相同化[3-4]。由于该病属于女性私密部位的“隐疾”，患者临床就诊率很低。但近年来，随着生活水平的提高及科学知识的普及，阴道的健康状态逐渐引起了女性群体的重视。

　　VLS属于中医古籍记载中“阴宽”病，“阴宽”病名首见于王士雄《潜斋医学丛书简效方》，又称为玉门大、阴宽冷、阴宽大，指女子阴道口松宽弛缓，交媾不快者。VLS的发生大多与“产”相关，产前身体素虚，产时用力太过，产后感受湿冷等。主要机制是冲任不固，提摄无力，总以“虚”论治。《黄帝内经》中云“脾胃为后天之本，气血生化之源”，气血不足，则肌肉失于濡养而萎缩。“脾在体合肌肉”，脾气虚则肌肉无力，肌力下降，胞络松弛无力而不能维系。“脾气主升”，维持内脏器官位置的相对稳定，脾虚气陷则发生阴道膨出、器官脱垂等疾病。《女科指要》认为“前阴之部，乃厥阴肝脉所主，少阴肾气所贯”，故该病与肝肾相联。肾阴不足，不能濡养阴道，从而阴道松弛；肾虚则冲任不固，胞络损伤，提摄无力，出现子宫及盆腔脏器脱垂。五行中，肝属木，肾属水，属于母子相生的关系。同时生理上，肝藏血，肾藏精，精血相互化生；病理上，肾精不足导致肝血亏虚，肝血不足导致肾精亏损。脾虚、肾虚、肝郁为发病的关键因素，临床治疗疾病要互相兼顾。

　　目前治疗VLS，有各种各样的阴道紧缩术，虽操作简单，但术后伤口往往很难护理，容易发生切口感染或出血不止等，而近年来，非手术治疗该疾病取得了良好的效果。本文从中西医角度对该疾病的非手术治疗进行综述如下。

　　1中医非手术治疗

　　1.1古代中医治疗

　　文献记载，《妇科玉尺》中“妇女阴中之疾是已。……宜补中益气汤加升、柴。量入茯苓、山栀”；《医宗金鉴》在治疗上认为“阴脱”由忧思太过导致者宜逍遥散或归脾汤加减，产后导致者宜补中益气汤加减；《妇人规》载有“治产后子肠不收，外用枳壳、诃子、五倍子、白矾煎汤熏洗。若不收，再灸顶心百会穴数壮，即上”；《延龄图》认为“疗妇人阴宽冷，令急小，交接而快方：石硫磺（二分）……临交接，纳玉门中少许，不得过多，恐撮孔合”，又云“治妇人阴令成童女法……着妇人阴中，急小而热，不过三日”等；《千金翼方》中载有“锻石坐渍法主产后阴道不闭方”“当归散”“硫磺散”“治妇人阴脱铁精羊脂傅方”等治疗妇人产后阴脱病。《千金要方》则有“治阴宽大令窄小方”的记载。《华佗神方》中记载治疗“阴宽”用“华佗治阴宽神方”。总结来看，古籍中应用补中益气汤、归脾汤等方剂进行全身气机的调节，阴道栓剂及塌渍坐浴等方式进行局部治疗，这为后世合理运用中医药治疗该病提供了理论依据及新的临床思路。

　　1.2现代中医治疗

　　临床上，刘茂等[5]采用随机数表法将100例阴道松弛症患者分为对照组及研究组，每组50例，研究组采用参芪温阳膨胀栓（人参、蛇床子、黄芪、淫羊藿、益母草等药制成）治疗，对照组采用盆底肌训练联合生物反馈电刺激治疗，连续治疗两个月，治疗后研究组阴道松弛症分度明显优于对照组，研究组盆底肌力Ⅲ级、Ⅴ级率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。刘玉妹等[6]通过临床研究表明补中益气汤通过提高血清转化生长因子β1（transforming growth factorβ1，TGF-β1）、胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor 1，IGF-1）的水平，从而降低子宫脱垂、阴道松弛、尿失禁等并发症的发生。任丽琴等[7]将130例阴道松弛合并压力性尿失禁患者随机分为试验组和对照组，各65例，试验组采用金舒止漏康防漏膏联合盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT）治疗，对照组应用PFMT治疗；金舒止漏康防漏膏是采用莪术提取物、植物雌激素-大豆异黄酮等制成的组方膏体，通过阴道推注方式配合神阙穴、关元穴进行穴位涂抹治疗；治疗后，试验组患者阴道松弛改善结果明显优于治疗前，显著优于对照组。Lorzadeh等[8]采用橡实提取物制成的凝胶治疗VLS，橡实为一种能收敛止泻的中药材，其内层富含单宁（一种多酚化合物），对平滑肌有着收敛作用；120例患者被随机分为三个干预组，每组30例，分别阴道局部用药含有橡实提取物浓度1.5%、2.0%、2.5%的凝胶；一个对照组30例，阴道局部用药不含有橡实提取物的基础凝胶治疗；所有患者在月经结束后3 d，性接触前5 min使用，使用含有橡实提取物浓度2.5%凝胶的患者，使用后在性交过程中可明显感受到阴道紧缩感，且93%患者立即感到阴道紧缩。

　　目前临床应用中西医或单独应用中医治疗VLS研究报道较少，目前仅有报道结果分析，中西医结合或单独应用中医治疗该疾病达到了相对满意的效果，提示中医在VLS治疗方面具有一定的科学性，值得推崇。

　　2西医非手术治疗

　　2.1 CO2激光治疗

　　CO2激光治疗可以增加阴道组织的紧致度，改善阴道组织的完整性，从而改善阴道健康和性功能，并恢复阴道生物力学特征。Athanasiou等[9]认为，4次或5次CO2激光可以进一步降低绝经期泌尿生殖系综合征（GSM）的发病率。Gao等[10]按自愿原则将门诊VLS患者29例纳入治疗组，对每例患者进行点阵式CO2激光治疗2次，每次治疗间隔1个月，第1次和第2次治疗后女性性功能指数（female sexual function index，FSFI）评分显著高于基线得分，两次治疗后的阴道健康指数评分（vaginal health index score，VHIS）评分显著高于基线得分；在治疗前和最后一次激光治疗后10~12个月阴道触觉成像（vaginal tactile imaging，VTI）触觉图像显示，治疗后阴道前壁和后壁的最大压力阻力（kPa）、穿过阴道前壁和后壁的平均压力阻力（kPa/cm）显著高于治疗前水平；并采集两例年龄及妊娠生育情况相同的受试者阴道活检组织，两例受试者的复层鳞状上皮细胞层增厚，血管生成更加明显，固有层中的结缔组织更致密。汤良君等[11]按照自愿原则将100例VLS患者分为对照组和观察组，各50例，对照组采用改良阴道后壁修补术治疗；观察组采用点阵CO2激光治疗，每次治疗间隔1个月，3次为1个疗程，治疗后观察组患者阴道松紧度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。韩芳等[12]选取60例VLS患者，全部予以点阵式CO2激光治疗，分析治疗前后患者阴道松弛度、性生活满意度等评分，治疗后评分明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。尹一童等[13]对收治的35例VLS患者，全部采用点阵CO2激光治疗，共3次，每次间隔时间为4周，治疗结束后1个月，患者Ⅰ类肌肉纤维收缩时间及Ⅱ类肌肉纤维强度均提高，盆底肌肉收缩能力增强，差异有统计学意义（P<0.05）；患者FSFI评分、阴道润滑度、阴道松弛情况等均改善，差异有统计学意义（P<0.05）。李迎等[14]随访56例应用点阵CO2激光治疗的VLS患者，患者阴道松弛问卷（vaginal laxity questionnaire，VLQ）评分明显高于治疗前；患者VHIS总分及阴道黏膜上皮性状和阴道黏膜弹性评分均较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。廖媛等[15]对120例VLS患者，使用新型点阵式CO2激光治疗仪进行治疗，一次治疗10~15 min，每月治疗1次，4次治疗为1个疗程，治疗结束后1个月对患者进行评估，患者阴道松弛程度明显改善，患者的FSFI总分、阴道润滑度、阴道松弛情况等均改善，差异有统计学意义（P<0.05）。但是，Lauterbach等[16]发现，CO2激光治疗围绝经期妇女阴道松弛和性功能障碍的积极影响会在6个月后减弱。总结来看，CO2点阵激光在妇产科中的应用为VLS患者带来福音，但由于临床上患者总量少，治疗随访时间短，存在一些弊端，今后的临床研究中，应更加重视这一点。

　　2.2铒（Er）：YAG激光治疗

　　阴道Er：YAG激光治疗阴道松弛伴有二度或更高级别的POP取得了满意的效果，大多数患者的脱垂程度至少降低了一级，伴侣报告阴道松弛程度和性满意程度也显著提高[17]。Setyaningrum等[18]对24例阴道松弛患者采用Er：YAG激光治疗，每次间隔1个月，连续治疗3次，并根据患者阴道紧密度的满意度来评估患者对激光治疗的满意度，结果表明，治疗3次后，15%的患者轻度满意，54%的患者中度满意，31%的患者高度满意。Lee[19]将30例患有阴道松弛的产后患者分为A组和B组，两组患者分别经90。和360。扫描镜用2 940 nm Er：YAG激光治疗4个疗程，每次治疗间隔1~2周，完成治疗后两个月，组织学评估结果显示两组患者阴道上皮细胞

　　增厚，固有层更致密，结缔组织排列更加密集，患者阴道紧缩的改善率为76.6%，性生活满意度的改善率为70%，且A组患者的满意度明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。谭毅等[20]将60例VLS患者随机分为两组，治疗组接受2 940 nm波长的Er：YAG激光治疗，对照组予生物反馈治疗，共治疗2个月，治疗组95%的受试者认为有中度-强度的改善，95%的患者认为治疗后性生活满意度更高；对照组70%的患者认为有中度-强度的改善，73.33%的患者表示治疗后性生活满意度提高，差异有统计学意义（P<0.05）。汪怡等[21]对45例VLS患者采用2 940 nm 3D点阵铒激光治疗3次，治疗后的随访结果显示，患者性生活满意度、阴道干涩情况、压力性尿失禁等与治疗前相比皆得到显著提高改善。通过查找近5年临床文献研究发现，应用Er：YAG激光治疗VLS虽取得不错的效果，但目前临床应用逐渐减少，这可能与新型点阵式CO2激光的应用及普及相关。

　　2.3射频治疗

　　近年来射频治疗逐渐应用于临床，患者配合度及依从性良好，取得了积极的效果。Vicariotto等[22]采用一种新的低能量动态四极射频（dynamic quadripolar radiofrequency，DQRF）装置治疗患有VLS的25名女性，12~17周进行了4~6次、15~20 min/次，所有患者随访6~9个月，结果表明患者的阴道松弛自我感觉和尿失禁、性生活满意度等迅速改善。一项涉及59项研究（包括3 609名女性）的系统性综述表明对VLS患者进行射频治疗可以促进阴道再生，起到良好的治疗效果[23]。荣贵川等[24]将82例VLS患者分为两组，对照组应用生物反馈电刺激治疗，2次/周，连续治疗1个月；研究组应用温控射频技术治疗，每15天治疗1次，连续治疗1个月；治疗后研究组VLQ评分、性生活满意度、Ⅰ类纤维收缩时长、Ⅰ类纤维强度、Ⅱ类纤维收缩时长及Ⅱ类纤维强度均优于对照组。Wattanakrai等[25]将32名阴道松弛患者随机分为积极治疗组（多极射频和脉冲电磁场能量治疗）和安慰剂组，两组受试者每3周接受1次阴道治疗，共治疗3次，积极治疗组治疗后4周和12周平均VLQ评分改善的百分比分别为128%和134%，均显著高于安慰剂组；且在12周随访时积极治疗组50%的受试者报告无阴道松弛（VLQ评分>4分），安慰剂组为12%的受试者报告无阴道松弛（VLQ评分>4分）。杨芳华等[26]将30例阴道松弛患者采用随机数表法分为两组，各15例，分别给予射频治疗和生物反馈电刺激治疗，治疗后1个月，射频组总有效率为86.67%，满意度为93.33%，均高于生物反馈电刺激组的53.33%、53.33%；射频组Ⅰ类纤维收缩时长、Ⅰ类纤维强度、Ⅱ纤维收缩时长、Ⅱ类纤维强度明显优于生物反馈电刺激组。李珊[27]分别对18名阴道松弛患者进行AI温控射频治疗和生物反馈电刺激治疗，结果表明AI温控射频治疗对于女性VLS总体疗效优于生物反馈电刺激治疗，更能改善VLS的主观症状和客观指标。因此，射频治疗阴道松弛患者的效果较生物反馈电刺激更理想，能够恢复和改善盆底功能，提高盆底肌力，提升患者性生活满意度。

　　2.4 PFMT和局部雌激素替代疗法

　　现在临床中，VLS的治疗还包括PFMT和局部雌激素替代疗法[28]。PFMT又称为Kegel运动，是最简单易行，而且能有效治疗VLS的非手术方法[29]。临床上通常与其他疗法同时应用。外阴、阴道中广泛分布着雌激素的受体，雌激素与受体结合，激活阴道上皮胶原蛋白合成系统，维持阴道壁的弹性[30]。随着年龄的增长，体内的雌激素水平逐渐降低，阴道黏膜层因缺乏雌激素而导致萎缩或变薄，因此失去弹性[31]。Rahn等[32]针对绝经后POP患者的一项随机对照研究表明，阴道局部应用雌激素使得阴道上皮层及肌层厚度增加，通过增加组织内的胶原蛋白表达量，而保持盆底的完整性，起到治疗的作用。但另一项随机对照试验发现，使用雌激素替代治疗并不能降低POP的发病率[33]。局部雌激素的应用，作为一种保守治疗VLS的方式，与Kegel运动相同，常与其他疗法同时使用，但其作用机制相关文献中还存在许多空白，临床上仍需要更加深入的研究。

　　综上所述，目前VLS发病率较高，影响着女性身体及心理健康，不及时治疗，会引起更加严重的盆底结构及功能性疾病，应该得到女性群体及医护人员的重视。但是，由于治疗VLS的方法具有局限性，并未广泛应用于临床，因此，探索新的治疗方法具有更加重要的意义。本研究基于中西医理论，通过查阅古籍及临床文献，简要阐述了目前的中西医非手术治疗方式，为该病的治疗提供思路。

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