摘要：在我国，乙、丙、丁型病毒性肝炎病程较长，交叉感染对护理安全构成威胁，文章聚焦一例中度腹水的慢性乙肝住院者，借助单病例流程审查，构建血源隔离、无菌屏障、环境分层的防控体系。实践表明，精准分工与实时追踪可有效压缩乙型肝炎病毒（HBV）与多重耐药菌传播路径，为专科护理感控提供了可复制范式。

　　关键词：肝脏传染病；乙型肝炎；护理感控；微生物

　　慢性乙型与丙型肝炎患者在住院治疗期间需频繁接受穿刺、置管、输液等操作，形成了多种微生物传播的潜在节点。在这一特定护理场域，微生物控制不仅涉及乙型肝炎病毒（HBV）本身，还关联铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等典型病原体。尽管医院感染控制指南已覆盖多种病原菌防控策略，但面对肝病科室特殊的免疫压制背景和操作密集特点，其执行路径仍需进行个性化调整。本文基于单病例路径实施记录，旨在以实证方式推动感控策略在专科护理中实现精准转化。

　　1肝脏传染病的常见类型与生理免疫学特点

　　1.1肝脏传染病类型

　　传染性肝病主要由嗜肝病毒感染引起，常见类型包括甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎5种。其中，甲型和戊型肝炎主要经过消化道传播，易引发急性感染，基本很少慢性化；而乙、丙和丁型肝炎为血液传播疾病，都可以慢性化，慢性化后会引起肝硬化和肝癌。乙型肝炎最为常见，危害也最大，但可以通过注射疫苗来预防。丙型肝炎虽没有疫苗，但慢丙肝可以通过抗病毒治疗治愈。丁肝则是在乙肝的基础上才会感染，因此，治疗乙肝有助于防治丁肝。

　　1.2肝脏传染病的生理与免疫学特点

　　肝脏传染病的生理特点：肝实质受损导致合成功能下降；白蛋白水平降低，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ减少，INR延长，出血风险升高；胆汁淤积出现黄疸；门静脉高压引起脾大、腹水、静脉曲张，水钠潴留常见；营养不良与肌少症多见；肾血流再分配可诱发肝肾综合征；氨解毒弱化，肝性脑病易发；药物首过代谢与蛋白结合能力下降，药物暴露水平上升；低血糖倾向在饥饿或感染状态下出现。

　　免疫学特点：慢性病毒性肝炎处于免疫耐受与清除的动态转换状态，部分患者会出现T细胞耗竭。先天免疫受损：Kupffer细胞与树突细胞功能紊乱，中性粒细胞趋化与吞噬能力下降，补体减少[1]。获得性免疫失衡：CD8+T细胞PD-1上调，效应减弱；Treg增多；Th1/Th2偏移。脾功能亢进致白细胞与血小板减少；肠屏障受损与菌群失衡促使细菌移位，SBP风险上升，同时疫苗应答降低；炎性细胞因子升高，IL-6、TNF-α参与肝脏炎症反应调节。

　　2肝脏传染病患者护理中微生物防控的实践方式

　　研究对象为一例慢性乙型肝炎住院者，男，42岁，HBsAg阳性，HBV DNA 1.7×105 IU/mL，ALT 186 U/L，白蛋白30 g/L，血小板68×109/L，超声提示中等量腹水，无HCV与HIV合并感染。护理团队以单病房管理，设置清洁-半污染-污染分区。研究方法为基于科室院感制度的临床路径执行记录，内容覆盖入院评估、采血与静脉通道维护、腹水穿刺配合、医疗废物闭环处置等。

　　2.1血源性病原体暴露路径的护理控制策略

　　在患者入院伊始，护理团队立即启动源头控制机制，并同步记录患者及直接护理者HBsAb滴度水平，为后续防控决策奠定基础。在血液相关操作环节中，如静脉采血、肝功能标本采集、静脉通道建立，护士严格启用一次性止血带与带护套的安全针具，利器操作后立即弃入专用利器盒，操作全程严禁针帽回套。采集标本所用试管均贴附双人核对标签，并加贴生物危害标志，通过密闭周转箱送至检验科。

　　在涉及液体飞溅的高风险操作场景中，护理人员要穿戴防渗隔离衣、医用防护口罩及护目镜。操作结束后，针对有血迹残留的区域，首选含氯消毒剂（5 000 mg/L）进行覆盖清洁，待其自然作用30 min后再进行物理清除，最后以500 mg/L清洁液擦拭2遍以巩固消毒效果[2]。若接触艰难梭菌感染者，应避免单用酒精，还要配合流动水冲洗。如遇穿刺针刺伤或体液飞溅至黏膜等职业暴露，暴露者必须在2 h内完成上报，同步完成局部冲洗、伤口挤压与源头HBV指标采集；护理部联络专科门诊评估暴露者抗体水平，若HBsAb滴度低于10 mIU/mL，由感染专科医师决策是否启动HBIG注射及加速疫苗程序。护理团队还应与患者家庭成员进行沟通，强调HBV以血液和体液为主要传播路径，居家应分设剃须刀、牙刷与指甲钳等日用品，以保障全链条防护的有效性。这一套措施不仅覆盖HBV，也兼顾HCV及HIV等血源性病原体，形成了完整的暴露控制闭环。

　　2.2侵入性操作与体液管理中的无菌屏障维护

　　该病例出现显著腹水并存在凝血功能减退的病理状态，使得腹腔穿刺及静脉留置操作面临较高感染风险。在实施穿刺协助过程中，护士应逐项核对所需器械，使用一次性无菌穿刺包，并以大尺寸无菌洞巾封闭操作区；皮肤消毒采用2%氯己定乙醇反复涂擦，覆盖直径不小于10 cm，干燥后方可进针。首管腹水样本须由护士现时摇匀并直接接种至血培养瓶，每瓶注入量控制在10~20 mL，以提升病原微生物检出率，重点监测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、链球菌、屎肠球菌及念珠菌属。送检流程要在30 min内完成，标本密封并贴附生物危害警示。

　　在静脉治疗方面，外周留置针操作由具有经验的护理人员完成，要保持穿刺点干燥清洁，使用透明敷贴，每日巡查红肿、渗血与局部温度变化[3]。导管接头每日执行“scrub the hub”规范操作，确保消毒时间不少于15 s。若临床指征需要置入中心静脉导管，团队需启动最大无菌屏障流程，评估其使用必要性与去留价值，以降低导管相关感染风险。

　　在导管维护中，目标微生物包括金黄色葡萄球菌（含MRSA）、表皮葡萄球菌、肠杆菌科耐药菌（ESBL/CRE）及铜绿假单胞菌。若患者出现发热、腹痛等感染提示，护士需立即复核生命体征，并协助采集追加的降钙素原与腹水复查样本，记录潜在微生物变化，以便指导下一步抗菌治疗与护理干预决策，确保动态防控可持续。

　　2.3病房环境与物体表面消毒的分层管理路径

　　护理团队依托院感指导意见，把多重耐药菌和芽孢形成菌列为高优先防控目标，包括碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、MRSA、耐万古霉素肠球菌及艰难梭菌。病区按照污染风险进行划分，床旁区域视为半污染区，其重点接触面需纳入清单管理，每班定期擦拭，如遇血液或体液污染，消毒剂量上调至5 000 mg/L，覆盖时间控制在30 min以上。操作结束后清洁员填写记录表，记录操作时间与完成情况。

　　便携设备交接前后统一使用75%乙醇擦拭；若涉及艰难梭菌感染患者所在房间，需优先以含氯溶液清洁，再辅以酒精擦拭，确保芽孢被杀灭。对于高风险房间，安排紫外线消毒照射，地面清洁使用“两桶法”，将清洁与污染物严格分开，拖布一用一换，不跨病房使用，以避免湿面传播耐药菌。所有卫生间接触部位，如冲水按钮、洗手池龙头及床头柜台面等，均纳入重点消毒清单，每次操作后需签名留档，形成完整可追溯闭环。空气与表面微生物检测工作由感控专员定期执行，一旦检测反馈阳性，立即启动“再清洁-再采样-再评估”流程。医用织物与个人防护用具采用双层袋封装，粘贴生物危害标签，由后勤统一进行高温消毒处理。吸引瓶、引流容器等实施一人一用政策，使用后立即用1 000 mg/L含氯溶液浸泡，预清洗后封存[4]。对于确诊VRE或MRSA感染的患者，出院后由护士执行终末消毒，包括使用2 000 mg/L含氯消毒剂进行全面擦拭、进行紫外补充照射，以彻底切断传播链。

　　3微生物防控实践的成效

　　该例患者住院期为12 d，团队凭借标准清单与分区管理，暴露事件记录为0；采血、穿刺与腹水处理中未出现飞溅与针刺事件。手卫生考核在住院前半段合格率为86%，后半段提升至94%，接触前后差距缩小，关键节点（离开病房前、清洁操作后）达标提升最为明显。环境与物表监测稳定：床栏、输液泵按钮与床旁桌拭子培养均<5 CFU/cm2，治疗车把手在污染事件后复测为阴性；空气沉降菌平均2 CFU/皿/30 min。腹水首管与复查细菌学培养未生长，目标谱覆盖大肠埃希菌、克雷伯菌、屎肠球菌与念珠菌属；发热评估未触发血培养指征，留置针维护期间无红斑与渗出，导管相关血流感染未发生。艰难梭菌预警未被触发，住院未出现水样便；口腔黏膜无白斑与疼痛主诉，念珠菌相关症状未见。上述结果由护理流程牵引，借助微生物学取样与行为考核双通道验证，呈现出可落地且可追溯的防控成效。

　　4结语

　　肝脏传染病护理中的微生物防控并非单一技术行为，而是多层机制协同的系统工程。实践显示，护理团队依托标准流程构建起集筛查、隔离、清洁于一体的干预体系，成功覆盖了血源性病原体、耐药细菌、芽孢形成菌等高风险目标。但单例研究仍有局限，未来需扩大样本量，整合多中心数据以提高泛化水平。信息系统也应嵌入感控管理，基于大数据的风险建模与预警机制有望进一步提升反应速度与防控精度。

参考文献

　　［1］商宁,黄秀香,叶迎宾,等.肝脏硬度值和AST/ALT与原发性胆汁性胆管炎分期的相关性研究［J］.中西医结合肝病杂志,2023,33(5):418-420.

　　［2］唐玉峰,臧晨,高安生.肝脏原发性肿瘤性病变中央瘢痕的磁共振成像表现与鉴别诊断意义［J］.实用医学影像杂志,2022,23(3):264-266.

　　［3］杨杰,刘健,林志伟,等.基于哨点监测模式下构建境外入境新发传染病病原微生物检测平台的新思路［J］.中国公共卫生管理,2025,41(2):287-290.

　　［4］刘阳,辛楠,陈捷,等.重大突发传染病疫情下护理应急队伍的构建与管理［J］.中国卫生标准管理,2024,15(3):70-73.