摘要：危险化学品在医疗机构中使用广泛，尤其是在高校附属医院中，无论是医疗、教学，还是科研方面，均需使用种类不同、数量繁多的危险化学品。危化品安全管理是高校附属医院安全生产工作的重要组成部分，国家对危险化学品使用和管理的科学化、标准化、规范化要求越来越高，这对医院安全生产工作提出了更高要求。通过梳理目前国内学界对医院危险化学品安全管理的研究现状，归纳现有研究存在的不足之处，运用全面质量管理理论，结合医院管理实践和安全数据分析，从全方位、全过程角度建立起一套科学有效、安全可靠地控制危化品使用和管理质量的实施方案，以进一步优化高校附属医院危化品安全管理实践。

　　关键词：全面质量管理；高校附属医院；危化品；安全管理

　　0引言

　　危化品，即危险化学品，是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境等均产生毒害的剧毒化学品以及其他具有相同性质的化学品[1]。危化品的安全使用与管理作为安全生产的重要内容，在教育系统内长期受到足够的重视。特别是2021年10月24日，南京航空航天大学材料科学与技术学院材料实验室爆燃事故的发生，更是对高校乃至全国各行各业安全生产工作都产生了警示。强化危险化学品安全专项整治，加强危化品安全使用管理，是高校附属医院安全生产工作的重要内容之一，更是保障院内患者、学生、医护人员以及科研技术人员生命安全的坚实基础，也是医院实现稳定而长远的高质量发展的关键起点。部分高校附属医院成立了危化品安全管理机构，制定了相应的实施细则，重视临床医生、临床检测工作人员、实验室人员的安全教育工作，强化危化品知识的普及，大力提升相关人员的安全意识，培养安全文明习惯，并且成效显著。

　　1高校附属医院危险化学品安全管理研究现状

　　以“医院危险化学品管理”为主题词在CNKI中国知网中进行检索，共获得27篇相关文献，数量较少。由此可见，尽管从政策和实践层面医院危化品安全管理已引起各方高度重视，但对医院危化品安全管理方面，尤其是高校附属医院危化品安全管理的研究仍然比较薄弱。综合而言，目前为止对医院危化品管理方面的研究主要可分为管理工具的选择、医院危化品安全管理难点和存在不足、高校附属医院危化品安全管理的改善对策等。

　　1.1管理工具的选择

　　李功华(2017)等采用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)的方法对药学部威胁危化品安全管理的危险因素进行评估分析，通过罗列潜在风险因素，组建跨部门团队，针对具体风险因素制定并执行相应的改善措施，将实施前后效果进行对比分析，验证该方法对于医院危化品安全管理有明显的促进作用[2]。彭嘉运(2019)、何芳云(2021)等运用PDCA循环管理方法，即计划、执行、检查、处理四个阶段，探讨其在医院危化品安全管理中的作用，分别比较PDCA循环管理方法实施前后不良事件发生情况和管理效果的改进情况，发现不良事件减少，管理取得明显成效[3-4]。陈伟飞(2021)等将5S管理法即整理(seiri)、整顿(seiton)、清扫(seiso)、清洁(seikeetsu)、素养(shitsuke)与PDCA循环进行联合运用，对实施前后的管理效果予以评分，发现该方法促进了危化品使用的规范化和科学化[5]。曹生亚(2018)等、唐正华(2019)等、李世英(2020)等以及柏波(2021)基于6s管理法对医院危化品进行管理，6S管理法由5S管理法发展而来，在原有基础上增加了安全(security)，发现实施管理后危化品环境满意度评分、盘点时间以及账物相差数量均与实施前存在显著差异，得到“6S管理法对规范医院危化品安全管理十分有效”的结论[6-9]。精细化管理同样是当前学者广泛运用于医院危化品安全管理的方式，张宁宁(2017)等、吴函(2019)等通过在组织分工、质量监督、申领使用等方面的精细化管理，使各环节得到有效控制，管理更加细致高效[10-11]。陈艳(2018)在精细化管理基础上做了进一步优化，建立“护士长—管理员—使用者”手术室危化品三层级精细化管理模式，将责任落实到人，确保风险得到控制，质量得到提升[12]。

　　1.2高校附属医院危化品安全管理的难点

　　医院危化品安全管理的重要性已不言而喻，但真正实现危化品的安全管理并非易事，仍存在诸多难点。基于高校附属医院危化品使用场景多的特点，郝淮生(2020)认为在管理过程中主要存在品种繁多，性质复杂，仓储、排放与回收管理难度大，管理人员安全意识薄弱，医院安全管理制度执行力度低，管理成本高，信息化程度低和可溯源难度大的难点[13]。

　　1.3高校附属医院危化品安全管理存在的不足

　　对当前医院危化品管理存在的不足之处，相关研究者均提出了各自的观点。杜彦秋(2018)、吕丽华(2021)等认为当前我国对医院危化品缺乏统一而明确的定义，医院危化品在使用和管理过程中缺乏系统化，存在管理部门松懈、职责权限不清、接触人员职业防护意识薄弱以及职业防护设施配备差异大等问题[14-15]。除此之外，王平(2018)等认为医疗机构危险化学品管理还存在常用科室硬件及配套用品不齐全和网络信息化管理落后的不足[16]。范时蓉(2019)等认为安全管理意识偏低、制度条例与管理流程不规范、部门协同机制与应急处理机制缺失是目前医院危险化学品安全管理过程中存在的广泛性不足[17]。曹艳(2020)等又在以上不足的基础上提出了储存使用部门多和使用人员流动大造成的管理盲区以及过期危险品处理通道长的不足[18]。

　　1.4高校附属医院危化品安全管理的改善对策

　　杨晓雁(2019)等从信息系统角度提出完善医院危险化学品安全管理的路径，包括建立字典档案、利用RFID条码技术规范出入库管理、利用“物联网技术”进行动态监控预警、利用GPS定位技术实现全程追踪、分类处理废弃物、定期分析各科室使用情况等[19]。黄芳铭(2020)等认为必须建立采购与验收、领取与储存、使用以及废弃物处置的全流程管理，确保每一环节都能得到有效监管，盘活危化品在部门间的调剂，减少过期现象的出现[20]。除了技术赋能和过程管理以外，强化风险防范意识被认为是加强医院危化品管理的首要工作，同时健全的规章制度、明确的责任分工、有效的部门协同、科学的管理流程、完善的应急处置，辅助一定的绩效考核等也被认为是加强危化品安全管理的有效措施。

　　综上，通过对目前国内与医院危化品管理相关的研究进行分析可以发现，医院危化品安全管理的重要性已经成为广泛共识并且为越来越多的研究者所强调，大多数医院就危化品安全管理方面形成了各自的管理方式和特色。但现阶段的研究仍然存在一些不足：首先，最为明显的特征是关于高校附属医院危化品管理的研究数量少。其次，研究内容单一，具有较强的同质性。大多局限于具体案例的研究，即运用某种管理工具对某个医院进行管理，将管理前后的效果进行对比分析，从而得出该管理方式对加强医院危化品安全管理具有明显的促进作用，缺乏可推广管理经验的总结和普及。最后，全面质量管理理论在医院危化品安全管理过程中的应用已成为主流，但尚未形成系统化的研究，较少从全过程、全方位、全员性角度考量，容易将各个环节割裂开来，管理流程不畅通，缺乏对管理流程的系统梳理和深入挖掘，难以为形成高校附属医院危化品标准化管理提供切实的参考。

　　2全面质量管理概述

　　2.1全面质量管理

　　全面质量管理理论的相关概念最早由美国通用电气公司的费根堡姆(Armand V.Feigenbaum)和质量管理专家朱兰(Julan)于20世纪50年代末提出，而后在世界范围内得到广泛关注和推广[21]。全面质量管理(total quality management，TQM)是指组织以质量为核心，将所有部门和人员均纳入参与主体，将专业技术、管理技术和数理统计技术融为一体，通过建立起一套全过程的科学、严密、高效的质量保证体系，减少或规避生产过程中影响质量的因素，使所提供的产品和服务满足用户的需要[22]。其核心思想可被总结为“三全一多”：“三全”即全方位、全过程、全员参与，具体而言，则是指质量管理的计划与执行涉及整个体系的各个方面，贯穿产品生产和服务提供的全过程，需要组织中所有员工共同参与；“一多”即综合利用多种质量管理方法和工具[23]。

　　2.2医院全面质量管理

　　1995年，AMDT M等指出全面质量管理是医院管理中受到普遍青睐的一种管理工具[24]。1978年起，我国开始引进全面质量管理的概念，并逐步在全国范围内的工业企业中宣传推广[25]，近年来，随着医院管理规范化、标准化、精细化的不断提升，全面质量管理愈发显现出其明显优势。从全面质量管理的定义来看，其内涵与医院管理高度契合，而质量与安全一直以来都是医院立足之本，医院质量和安全管理是医院建设与发展的永恒主题，全面质量管理对医院管理的促进作用已获得了国内外学者的广泛认可。高校附属医院危化品安全管理在全面质量管理理论的实践指导下，强调“医院—科室”两级管理，所有临床科室、职能部门、实验室共同参与危化品全过程安全管理，整个流程包括危化品购买、运输、储存、使用、处理等环节。

　　3高校附属医院危化品全面质量管理的特点与体系

　　3.1高校附属医院危化品全面质量管理特点

　　将全面质量管理运用于危化品安全管理是高校附属医院全面质量管理的具体化，高校附属医院危化品全面质量管理是指医院以危化品安全为中心，以全院职工及“三生”(实习生、研究生和进修生)等共同参与为基础，以构建和运行医院危化品全面质量管理体系为先导，通过对影响医院危化品安全管理的各个环节和各种因素进行有效控制来达到危化品安全管理效果，涉及从顶层设计到具体执行的全方面，贯穿于管理过程中的所有环节，关系到与医院危化品相关的全体人员，最终目的是确保医院安全运行。其特点主要有：

　　(1)全方位。全方位也即全面性，是全面质量管理的关键特点，既包括全面质量管理体系的设计，也包括具体执行以及反馈情况，通过全方位质量管理形成对医院危化品的闭环管理，进而达到将质量损耗降到最低的目标。

　　(2)全过程。全过程是对危化品从输入医院实验室到输出过程的各个环节以及环节之间的衔接处进行管理，保证每一环节的安全管理质量都能得到有效把控，更加强调具体操作部门之间的联合与协作。

　　(3)全员性。全面质量管理的全员性要求医院所有人员都对危化品和医院生产安全建设的重要性有清晰明确的认识，尤其是对重点部门和实验室内的人员还需要具备对于危化品严格的管理能力。

　　(4)预见性。坚持预防为主的方针，通过预先控制避免危险发生，危化品本身具有有毒有害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，一旦发生泄漏后果不堪设想，严重威胁生命财产安全，影响公众对医院质量的信任度，因而必须未雨绸缪。

　　(5)持续性。医院危化品安全管理并非一朝一夕之事，必须时刻绷紧安全这根弦，并在原有的基础上不断加强质量控制，筑牢安全防线，因此建立的危化品全面质量管理体系应具有适应性和可调整性。

　　3.2高校附属医院危化品全面质量管理体系

　　高校附属医院危化品全面质量管理体系包括实施全面质量管理的过程环节、结构体系、管理目标等，为充分运用全面质量管理理论“三全一多”理念，在相关研究基础上构建了高校附属医院危化品全面质量管理体系，其运行的基本步骤如图1所示。

　　4高校附属医院危化品全面质量管理的实践思考

　　4.1完善组织架构体系

　　一是在医院安全生产管理委员会下设医院危化品安全管理专项领导小组，由医院党政负责人和分管院领导分别担任组长和副组长。结合医院实际情况建立由保卫处、感染管理处、医务处、药学部、科技处等相关科室共同组成的联合管理小组，承担日常技术指导、专业知识培训、消防安全演练、督查考核评价等工作。同时明确归口管理部门作为主要负责监管的科室，其他职能科室作为辅助科室，对所有管理科室的职责和权利范围进行严格划分并予以公示，做到各司其职，避免监管职权交叉重叠现象的发生。二是进一步完善“医院—科室”两级管理体制，继续强调科主任、实验室负责人是消防安全第一责任人，要发挥专门管理员院科两级的沟通桥梁作用，除负责科室日常的危化品管理以外，还需做好政策的传达、问题的反馈等工作，院科两级管理人员定期组织巡查发现问题，复查问题整改落实情况，杜绝医院危化品安全管理盲区。

　　4.2构建科学评价体系

　　针对管理人员和实验人员安全意识薄弱的问题，首先，由院级管理科室组织开展专项培训，可通过安排不同场次面向实验室接触危化品的所有人员的巡回培训，为各实验室安全管理赋能；借助新职工岗前培训和新生入学教育等机会为新职工、新入院实习生、研究生上好入院安全教育第一课，将危化品分类和操作作为安全培训重点内容，进一步普及危化品知识，增强工作人员安全意识。其次，将危化品管理纳入科室绩效考核，医院将科室危化品安全管理列入各科室每季度医疗质量与安全管理考评项目，每季度对科室管理情况开展评比，排名前五的给予相应的奖励，评比结果不合格的需要根据不达标的考评项目逐条进行整改，并视整改情况予以一定的处罚；医院将危化品标识、危化品使用记录表登记情况等纳入科室年终目标考核与年终绩效考核相挂钩。科室层面由科室负责人或专管员定期自查危化品管理问题，设立专门管理员，酌情将安全责任与个人绩效相挂钩。

　　4.3完善监督控制体系

　　医院危化品安全管理既要有全面一张网，又要有重点地进行针对性监管。根据各科室危化品存放种类和数量，将全院涉及危化品的科室分为管理重点科室和非重点科室，由保卫处牵头开展督查，对药学部、检验科、中心实验室等重点科室每月开展一次督查，对非重点科室每季度开展一次督查，每次督查结果需汇总后及时反馈给对应科室进行整改，整改后在一定时间内开展复查，检验针对问题及隐患的整改情况。通过形式多样的职工活动，如一年一度知识竞赛考察各实验室危化品专管员对危化品相关知识的熟练掌握程度以及对操作过程的了解程度，既丰富了职工的工作生活，也起到了危化品知识宣传和监管的效果。定期开展全院实验室大型安全演练，模拟危化品发生泄漏、爆炸等情况时的应急处置，提高实验室人员应急处置能力。

　　4.4增强支撑保障体系

　　保障实验室危化品安全管理体系稳定有序运行，促进危化品安全管理质量持续有效提升，还需要支撑保障体系的建立以达到全面质量管理理论视域下全方位管理的效果，管理信息系统的建立健全便是其中一项重要内容。针对医院危化品智能化管理缺乏的问题，应当设计包含“供应商准入—科室申请—采购管理—运输配送—库存管理—使用追踪—废弃物管理”主要业务流程的医院危化品全流程管理信息系统，对危化品进行动态监管[26]。将所形成的危化品安全风险分布档案和安全风险一张图导入信息管理系统，实现危化品所在位置的可追踪和可溯源以及风险等级的实时可确定，当发生安全风险时，将立即启动自动报警装置。此外，应将无纸化档案管理运用于危化品管理档案的保存，实现存档、归档的信息化与智能化。

　　5结语

　　高校附属医院危化品安全管理是一项系统而长期的工作，全面质量管理理论由于其所具有的“三全一多”优势为高校附属医院开展危化品安全管理工作提供了切实可行的理论和实践指导。在科、教、研三位一体的功能定位下，高校附属医院更应坚持全面一张网，不断优化危化品安全管理工作，助力“平安医院”建设和公立医院高质量发展目标的实现。

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