［摘要］病种成本管理是公立医院落实按病种付费制度要求的现实需要。公立医院虽然在相关制度指导下持续开展病种成本管理，但在实际工作中仍存在一些问题。文章在阐述病种成本管理概念和意义的基础上，对公立医院病种成本管理存在的问题进行梳理，并提出强化病种成本管理意识、完善成本核算体系、提升成本分析精准度、建立健全病种成本控制机制等对策建议，以期为公立医院落实好病种成本管理要求提供参考。

　　［关键词］病种成本管理；成本核算；成本控制；公立医院

　　0引言

　　随着我国医药卫生体制改革的不断深入，公立医院的成本控制面临越来越大的压力。尤其是按病种付费制度的落实，对公立医院原有的成本控制理念、流程和方法产生了较大的冲击，重构成本控制体系的压力陡增［1］。为应对这方面的压力，公立医院开始在成本管理中引入病种成本管理的内容。从效果上看，病种成本管理在保障医疗质量的前提下，实现了费用可控、流程优化和资源利用效率提升。但是，由于病种成本管理的高要求，以及缺乏成熟的经验支撑，现阶段的病种成本管理存在一些问题，制约了成本管理目标的实现。出于成本控制和整体运营的考虑，公立医院需要认真对待、系统剖析这些问题，并采取相应的对策，以推动病种成本管理更好地服务于资源优化配置和医疗质量提升。

　　1公立医院病种成本管理概述

　　公立医院病种成本管理是公立医院以特定病种为核算和管理单元，对整个诊疗过程中产生的各类成本进行核算、分析、控制和优化的过程［2］。其核心目标是在保障医疗质量的前提下实现成本可控和资源的高效利用，进而提升公立医院的运营效益和服务水平。

　　当前，公立医院病种成本管理的范围涵盖直接成本和间接成本。其中，直接成本有药品费、检查费、手术费和耗材费等，可直接追溯到具体的病种和患者；间接成本有管理费用、设备折旧、医护人员工资及福利等，需要通过科学的分摊方法合理归集到各病种中。

　　实际操作时，需要先明确病种界定标准。这方面，通常依据国际疾病分类（International Classification of Diseases,ICD）或国内相关标准，将相似的疾病或病症归为同一病种，以保证核算的一致性和可比性。在此基础上，建立完善的成本数据收集系统，准确、及时收集与病种相关的各项成本数据。随后，公立医院基于收集到的成本数据进行深入分析，识别成本结构特征、发现资源消耗环节的薄弱点，并据此制定成本控制措施。

　　2公立医院病种成本管理的意义

　　2.1提高成本控制水平

　　病种成本管理是在详细分析、动态监控每种疾病治疗成本的基础上，制定相应的成本控制措施［3］。这种活动的开展可以提高公立医院成本控制的水平。一方面，病种成本管理通过详细分析每种疾病治疗成本的分布情况，精准定位成本控制的关键点。这可以保证医院制定和实施的成本控制措施是针对关键成本进行的，确保成本控制目标顺利实现。另一方面，病种成本管理能够为药品采购、耗材使用等环节的成本管理提供数据支持，进而提高这些环节成本管理的合理性，避免浪费，从而提高成本控制的有效性。

　　2.2优化资源配置

　　在病种成本管理中，公立医院可以依据成本分析结果科学配置资源，提高医疗资源利用的效率和效果。首先，通过病种成本管理，公立医院能够深入了解每个病种在治疗过程中所需的各项资源，然后对这些资源进行精确计算和合理分配，避免资源闲置或浪费［4］。其次，通过病种成本管理，公立医院可以动态掌握各类资源的分布和使用情况，进而识别出资源紧缺、资源闲置的问题，并采取相应的资源调配措施，使资源配置和使用情况保持动态平衡。最后，通过病种成本管理，公立医院可以深入了解病种特点和患者需求，更有针对性地采购和配置医疗资源，保证资源供需均衡。

　　2.3提升医疗服务质量

　　病种成本管理可以辅助公立医院掌握医疗服务状况，持续推动医疗服务质量提升。首先，病种成本管理中，通过详细分析病种成本，公立医院能够识别出诊疗流程中的冗余环节和潜在风险点，然后对医疗服务内容和流程进行优化调整，以降低医疗差错率，提高诊断的准确性和治疗的有效性，显著提升医疗服务质量。其次，病种成本管理中，通过深入分析每种疾病治疗所需的人力、设备、药品和耗材等资源情况，公立医院可以对医疗资源进行精准配置，确保每位患者都能够获得最优的医疗资源和诊疗服务。最后，病种成本管理可以增强医护人员的成本意识和服务意识，使他们更好地践行以患者为中心的服务理念，不断提升自身的医疗服务水平，优化医疗服务行为，努力为患者提供优质的医疗服务。

　　3公立医院病种成本管理存在的问题

　　3.1成本管理意识薄弱

　　长期以来，公立医院在财务管理方面普遍注重收入指标，对成本核算的关注度不够，成本管理的意识也不强。受此影响，部分公立医院没有建立起完善、规范的成本管理体系，也没有配备专门的成本核算人员。这导致病种成本管理工作的部署和开展面临较大的思想和制度阻力。此外，部分一线的医务人员缺乏成本管理意识，加之医院缺乏足够的成本管理培训和激励机制，导致医务人员在病种成本管理中存在思想不端正、行为不规范的问题。

　　3.2成本核算体系不完善

　　目前，部分公立医院还没有与病种成本管理相匹配的成本核算体系，制约了相关工作的开展。首先，成本归集口径不统一。成本管理过程中涉及的医院信息系统（Hospital Information System,HIS）、实验室信息系统（Laboratory Information System,LIS）、影像归档和通信系统（Picture Archiving and Communication System,PACS）等由不同的供应商提供，数据口径和格式可能不统一，导致成本数据的整合面临挑战。其次，直接成本与间接成本界定标准不明确。部分公立医院并没有针对护理工时、手术室使用费、麻醉费、消毒供应中心支出以及设备折旧等费用制定清晰的区分标准。有的科室将这些成本全部归为间接成本，有的则按照经验分配至直接成本，导致不同科室、不同病种的核算口径存在差异。最后，核算方法选择不规范。公立医院内部对病种成本核算方法的选择和使用缺乏制度性规定，导致核算方法的选择具有较大的随意性。一些科室在核算时倾向于使用简单的费用加总方法或按住院天数、出院人次进行平均分摊，忽视了不同诊疗环节和不同资源在病程中的实际消耗差异。另外，对于人员工时、设备折旧等难以直接归集的支出，部分科室多根据经验进行主观性分配，而不是按照更加科学、规范的作业成本法或基于诊疗活动的分摊方式进行核算。

　　3.3成本控制机制缺失

　　目前，公立医院在病种成本管理方面缺乏配套的成本控制机制，导致一些措施的制定和实施面临较大的阻力。首先，标准成本设定不科学。由于历史数据不完整、信息更新不及时等，公立医院主要依赖以往的经验和主观想法设定标准成本。这导致部分成本偏离实际情况，成本控制基准与现实情况脱节。其次，过程监控缺乏连续性。公立医院内部的成本控制多集中于事后核算，对诊疗过程中的成本核算缺乏动态跟踪和实时分析，导致问题的发现和解决不及时。最后，成本差异分析粗放。部分公立医院对实际成本与标准成本之间差距的分析不够深入，多是简单的对比分析，既难以解释差距背后的原因，也难以识别真正的问题，进而影响之后的成本控制措施制定与落实效果。

　　4解决公立医院病种成本管理问题的对策

　　4.1强化病种成本管理意识

　　为确保病种成本管理工作高效开展，公立医院内部要持续强化病种成本管理意识。首先，开展病种成本管理专项学习。公立医院应定期组织全体职工进行学习培训，使他们充分认识成本管理的概念、核心内容和现实意义。同时，通过案例分析、对比研究和专题讲座等活动，纠正部分职工存在的成本管理错误认知，让他们直接感受到规范用药、合理检查、缩短平均住院时间等措施所带来的实际效益，进而树立正确的成本管理理念。其次，细化病种成本管理责任。公立医院应在总体目标的基础上，将成本管理任务逐级分解至各职能部门和临床科室，再进一步细化到具体的岗位层面，使各部门、科室，以及岗位职工都能够清楚地理解自身在病种成本管理中承担的任务和责任，强化他们的成本管理意识［5］。最后，加强病种成本管理责任考核。公立医院应建立以病种成本管理为核心的绩效考核体系，将成本控制结果与科室绩效、个人收入挂钩，以此倒逼全体职工持续学习、不断增强病种成本管理意识。对于考核结果较差的职工，要督促其进行集中性学习，以提高对病种成本管理的认识。

　　4.2完善成本核算体系

　　针对目前存在的成本核算体系不完善的问题，公立医院要从成本归集口径、成本分类标准，以及成本核算方法选择等方面加以改进。首先，统一成本归集口径。公立医院应建立统一的数据标准和接口规范，推动HIS、LIS、PACS等信息系统的数据实现高效的互联互通。同时，搭建统一的信息化平台，对不同信息系统中的成本数据进行集中采集和整合，为病种成本管理中的成本核算提供有力支撑。其次，明确直接成本与间接成本的界定标准。公立医院应结合临床实际和病种成本管理实践，制定清晰的分类规则，并明确护理工时、手术室使用费、麻醉费、设备折旧等费用的归属，进而形成统一的核算指引，避免不同科室、不同病种成本归集口径不一致的问题。最后，规范成本核算方法的选择与使用。公立医院应在制度层面确立科学的成本核算方法，重点推广作业成本法或基于诊疗活动的成本分摊方式，减少经验性分配［6］。需要注意的是，在应用作业成本法时，可先将诊疗过程拆解为若干关键作业环节，如门诊检查、影像诊断、手术操作、住院护理等，再通过资源动因分配的方法，将药品、耗材、人力和设备折旧等成本精确归集到相关作业中，以保证成本能够真正反映不同环节的真实消耗。对于基于诊疗活动的成本分摊方式，则需要结合临床路径和标准化诊疗方案，对不同病种的诊疗流程进行量化描述，并按活动频次和资源使用强度分配成本，使核算结果更贴近实际。

　　4.3建立健全病种成本控制机制

　　针对病种成本管理中存在的成本控制机制缺乏问题，公立医院应从标准成本设定、过程监控和成本差异分析3个方面入手，逐步加以解决。首先，改进标准成本设定方式。公立医院应充分利用历史数据和现有信息系统中的数据，结合临床和资源消耗规律，采用统计学方法或模拟分析工具，对不同病种的成本进行合理预测和测算，确保标准成本设定科学合理。同时，根据分析结果对成本基准进行动态调整，确保其匹配实际情况。其次，建立全过程的病种成本监控体系。公立医院要通过信息化手段，将药品、耗材、检查、手术以及护理等关键环节的病种成本纳入实时监控范围，定期生成成本预警和对比分析报告，方便管理层和科室在诊疗过程中及时发现与纠正异常情况，避免问题延迟处理。最后，细化成本差异分析方法。公立医院应在常规对比的基础上引入多维度分析手段。例如，将病种成本分解到诊疗环节、资源类别或人员工时，以便查明差异产生的具体原因。同时，要结合不同病种的临床路径，逐一对比实际消耗与标准之间的差异，并明确超支环节［7］。具体而言，可将患者住院期间的用药、检查、手术、护理等环节的成本进行逐项核算，并将其与临床路径的标准消耗进行对比，明确资源投入超出常规情况的环节，将其作为成本控制重点。例如，通过对比手术室耗材的实际消耗量与标准配置清单，判断是否存在材料浪费的情况；通过分析护理工时与床日消耗之间的关系，评估人力资源分配是否合理。对于药品、耗材等高消耗项目，还应结合单病种平均消耗水平和历史趋势，识别异常值并追溯原因。

　　5结束语

　　公立医院病种成本管理在提高成本控制水平、优化资源配置、提升医疗服务质量方面发挥着积极作用。但在实际病种成本管理中，公立医院仍存在成本管理意识薄弱、成本核算体系不完善、成本控制机制缺失等问题，影响了其作用的发挥。鉴于此，公立医院要注意强化病种成本管理意识，完善成本核算体系，建立健全病种成本控制机制，使相关活动能够高效开展，支撑病种成本管理目标真正实现。

主要参考文献

　　［1］莫运春.DRG医保付费模式下公立医院成本管理优化研究［J］.乡镇企业导报,2025(9):87-89.

　　［2］赵登茗.DIP支付方式下公立医院病种成本精细化管理研究［J］.投资与创业,2025(6):176-178.

　　［3］黄健美.公立医院病种成本精细化管理实践研究［J］.会计师,2020(19):71-73.

　　［4］程英利.医改背景下公立医院病种成本核算探究［J］.会计师,2023(1):134-136.

　　［5］祝豫.以病种支付带动病种成本管理［J］.中国医院院长,2024(8):80-81.

　　［6］吴文阳.公立医院病种成本核算方法对比研究［J］.经济师,2024(9):229-230.

　　［7］刘莉.DIP支付改革背景下公立医院成本管理现状分析［J］.中国卫生标准管理,2025(6):51-54.