［摘要］当前医疗改革向纵深延伸，医院考核标准日趋严格，面对这样的新形势，公立医院如何实现高质量、深内涵的发展成了重要课题。固定资产是公立医院开展各类医疗活动的先决条件之一，其管理水平的高低不仅反映了公立医院管理素质的强弱，更关系着公立医院成本核算的精确度，也影响着公立医院运营管理的效率。本文结合实践经验，介绍了目前公立医院在固定资产管理方面存在的不足，并针对性地提出健全管理制度体系、完善管理机制、强化日常管理、提升信息化建设水平、提升重视程度、提升人员素质六项对策，以期为新形势下优化公立医院的固定资产管理提供可行性措施。

　　［关键词］医院；固定资产管理；对策

　　0引言

　　当今社会，人口老龄化程度不断加深，老百姓对优质公立医疗服务的需求不断扩大，加上外部政策环境对公立医院的考核日趋严格，如何提升管理水平以应对不断变化的新形势是每一个公立医院都要面对的课题。固定资产是公立医院的运营要素，特别是一些大型医疗设备的数量和性能在一定程度上反映了公立医院医疗水平的高低，也体现了公立医院的综合实力。

　　公立医院的固定资产动辄数万台甚至十几万台，这给公立医院增加了管理难度。尤其是专用医疗设备，具有单位价值高、维修维护成本高、管理困难等特征。为强化公立医院固定资产管理，上级部门围绕当前行政事业单位资产管理中的痛点和难点，出台了涵盖购置、使用、处置等多维度的资产管理相关法律法规，充分体现了政府部门对于行政事业单位资产管理工作的重视和关注。公立医院作为公益性医疗机构，经常面临医保、卫生健康委、审计等各部门的检查，资产管理情况是必查内容。为更好地落实上级部门各项政策，同时避免违规风险，公立医院更应增加在资产管理方面的投入，科学配置国有资产[1]，规范固定资产的管理流程，提高运营管理的效率与质量，进而产生更好的社会效益。

　　公立医院的固定资产总量和占用的资金量都比较庞大，极有必要尽快采取针对性强的各类措施来不断优化固定资产管理。一方面，优化固定资产管理能够优化公立医院资源配置，厉行节约，如加强固定资产的配置管理能够减少超标配置，加强固定资产的使用管理能够减少资产闲置等；另一方面，优化固定资产管理能够提升公立医院医疗服务质量，如及时对磁共振、CT等大型设备维护保养使其维持良好的运行状态便于医生诊疗，合理修缮病房的各项设施为患者提供安全便捷的就医环境等。此外，优化固定资产管理能够促进医院运营管理质量的提升，如能够更好地促进公立医院财会监督工作的开展，完善公立医院内部控制体系，促进公立医院固定资产管理水平的提升等[2]。

　　然而，目前公立医院固定资产管理依然存在各种问题，本文将聚焦新形势下公立医院固定资产管理存在的问题并提出针对性的对策。

　　1公立医院固定资产管理中存在的不足
       1.1管理制度不健全

　　目前，大部分公立医院都缺乏完善可行的固定资产管理制度。很多医院制定的固定资产管理相关办法基本上都是照搬上级管理部门出台的文件，缺乏操作性强的实施细则，资产使用管理、处置管理、资产清查等方面的制度建设多为空白。有的公立医院虽然出台了相关的管理办法，但是与本院的工作实际严重脱节，不具备较强的指导性及针对性。有的公立医院出台的管理办法过于陈旧，未及时根据新制度、新问题作出修订。

　　1.2管理机制不健全

　　良好的固定资产管理机制能够规范资产管理程序，提升固定资产使用效益。绝大部分公立医院都没有建立起高效协作的固定资产管理机制，财务部门与资产归口管理部门、资产使用科室及资产使用人之间未建立良好的协同管理机制，存在信息壁垒；大型专用医疗设备缺乏调剂共享机制，未能充分利用闲置资产；资产报废机制不够健全，报废流程漫长且烦琐；资产管理内部控制机制不健全，个别医院资产采购、资产保管、资产处置岗位权责不清，未彻底分离，监管不足。这些管理机制上的不足影响了医院固定资产管理工作开展的范围和质量。

　　1.3日常管理不到位

　　要想使固定资产管理真正落到实处，必然要推行贯穿固定资产全生命周期的管理，从预算编制到处置的每一环节都是固定资产管理的内容。当下公立医院的固定资产管理基本以配置管理和入库入账管理为主，在固定资产的使用和处置上都存在管理缺位。现行公立医院的实物使用管理存在许多问题，如存在设备遗失、闲置资产管理不到位[3]、房屋建筑物出租未履行报批程序等不良现象。公立医院对待报废固定资产的保管不够重视，许多需要报废的资产随意堆放，容易导致资产流失，尤其是家具类物资，有时候为满足临床医疗服务的需求，确实会存在对部分柜子、桌子等固定资产扩建的情况，这部分报废的固定资产往往没有及时履行审批手续就丢弃，容易造成固定资产流失，甚至存在违规风险。

　　1.4信息化水平偏低

　　公立医院，尤其是三级公立医院资产规模庞大，动辄数万台甚至数十万台设备，资产管理系统的功能应当可以满足医院医疗业务的便捷开展和财务核算的准确执行等要求。但是目前大部分公立医院的资产管理系统功能都不完善，想要及时获取精准的固定资产相关数据以优化管理难度较大。具体如下：医院固定资产管理系统与其他系统之间存在信息壁垒，终端信息共享程度不够，采购需求的提交、资产的日常管理、资产的报废申请均通过不同的信息软件，难以便捷地获取某个资产从申购到处置的全链条信息；现有固定资产管理系统信息化程度及智能化水平都较低，缺乏原始发票电子数据，缺乏更精细科学的固定资产分类选择模式，缺少更多样的折旧计提方式选择；固定资产的维修保养管理没有实现信息化管理，无法通过信息系统直观分析固定资产特别是大型医疗设备的维修维护成本，一些临床手术设备可能因得不到及时维护保养而中止运行，影响正常手术开展，降低患者的就医体验。

　　1.5固定资产管理意识淡薄

　　一方面，公立医院作为专业性极强的机构，医院管理层较多来自临床医疗科室，无论是在制定医院的发展战略还是人、财、物等资源的分配上都容易忽视管理上的需求，管理层对固定资产管理的重要性缺乏了解和相应的重视；另一方面，公立医院组织架构中临床部门以治病救人为工作重心，并且医护人员往往认为固定资产管理是财务部门和资产归口管理部门的事情，自然也就不重视甚至不配合资产管理相关工作。
       1.6固定资产管理人员不专业

　　固定资产管理的效率和管理质量和相关管理人员的专业素养高低紧密相关。当前存在的如资产卡片分类不科学、资产报废不及时等问题都与管理人员不专业有关。突出表现为：许多部门的资产管理人员属于兼任，特别是临床科室通常是护士长或者主任对本部门的固定资产进行主要管理，他们日常面临着繁重的医疗工作，没有时间和精力管理好固定资产；各资产归口管理部门的相关人员可能比较缺乏复合型知识，如专用医疗设备库房的资产管理人员更多强调医疗器械方面的专业知识，缺少经营管理方面的经验和意识。

　　2新形势下优化公立医院固定资产管理的措施
       2.1健全制度体系

　　只有具备全面性、科学性和可操作性的制度体系才能真正满足公立医院固定资产管理的需求。因此，要从以下几方面发力，促进公立医院固定资产管理制度体系的健全：一是完善固定资产管理相关办法，包括出台固定资产配置管理、使用管理、处置管理、清查盘点等方面的实施细则，为公立医院日常各项固定资产管理工作的开展提供制度指导；二是完善财会监督制度，固定资产管理是财会监督工作的重点领域，针对其全链条的监督都需要出台专门的指导手册；三是完善内部控制制度，明确固定资产内部控制的关键环节，并做好控制评价；四是要实时结合政府部门出台的管理办法和医疗业务中出现的新情况及时调整固定资产管理制度。

　　2.2完善管理机制

　　首先，要坚持不相容岗位分离原则，确保采购、保管、报废等关键岗位相分离；其次，要建立全员协同管理机制，将固定资产的管理责任层层分离，成立专门的委员会做好统筹安排，财务部门做好账务核算，归口管理部门要厘清自己管理的资产类别并坚决贯彻，领用科室和领用人对实物管理负有第一责任，形成协作管理；再次，尝试建立大型医疗设备共享机制，明确共享方式、成本分摊等；最后，可以建立闲置资产盘活机制，将各科室闲置不用的、更新换代但仍旧可以继续使用的各类固定资产纳入统一管理，探索内部调剂、对外出租等盘活方式。

　　2.3强化日常管理

　　要想真正把固定资产管理做实，日常管理水平的提升是关键环节。首先，各科室都要配备人手负责相关工作，可以由工作人员兼任，但是一定要专人负责固定资产的申领、交接、报废等工作并登记好内部固定资产台账，按月或按季度进行实物核对，对固定资产的全生命周期负责。其次，要在信息化系统里设置使用人或保管人字段，只有将每一台固定资产的保管维护责任落实到具体个人名下，才能更好保障实物管理。再次，要加强对固定资产使用状态的管理，归口管理部门要加强对本部门管理的各类固定资产的梳理。对于闲置的固定资产，要充分利用内部调剂共享使用起来，避免在存在闲置资产的同时又大量新增同类资产，造成浪费；还要加强对房屋建筑物的使用管理，杜绝未履行规定审批手续就擅自出租出借房屋建筑物的不良现象。最后，要加强对待报废固定资产的实物管理，待报废的固定资产要按照处置科室或资产类别专门存放于指定地点并严加保管。

　　2.4提升信息化建设水平

　　医院数字化的程度决定了医院发展的路线和上限[4]。固定资产作为医院开展医疗活动的基础之一，要着力推动其信息化建设水平不断提升。首先，要串联固定资产申领、采购、日常管理、报废等不同系统终端，打通信息壁垒，实现信息共享。其次，要健全固定资产信息系统的功能，包括资产类别的选择、入库后科室之间划转、资产出库到个人等模块的优化。再次，增加信息系统需要采集的信息，包括但不限于采集发票数据、仪器设备维修维护数据、工作量信息等，便于对公立医院的各类固定资产的使用效益作出分析。尤其是大型医用设备，其效益分析的数据是医院精细化管理的重要决策依据。最后，优化固定资产折旧的计提方式，除了单纯地按使用年限计提折旧以外，还可以增加按工作量计提折旧的方式，以满足成本核算精确度的要求。

　　2.5提升重视度

　　只有提升全员对固定资产管理工作的重视度才能提高大家对具体管理工作的参与度及配合度。一方面，管理层要更新理念，转变思想，不仅要培养医疗方面的专业人才，也要积极引入懂得精细化管理的管理人才，从上至下提升对资产管理的重视。另一方面，在公立医院内部也要通过周会学习、线上学习等多种方式提升临床科室对固定资产管理的重视度。也可以探索建立约束激励机制，对在固定资产管理工作中具有良好表现的科室和个人，可以给予一些物质或精神上的奖励；对在固定资产管理工作中敷衍了事甚至造成国有资产流失的科室和个人，应予以罚款、批评教育等处罚。

　　2.6提升人员素质

　　任何管理活动想要取得良好的效果，都离不开高素质管理人才的努力，公立医院固定资产管理也不例外，因此要多措并举，提升管理人员的综合素质。一方面，在选择固定资产管理人员时，尽量挑选具备经管知识、医疗知识的复合型人才。另一方面，定期组织资产管理人员进行业务培训和交流，可以通过去其他先进单位现场参观学习、参加相关培训等方式提升业务素养；落实好固定资产管理人员轮岗制度，有助于更全面地了解固定资产管理业务，提升固定资产管理水平。

　　3结论

　　公立医院面临着更精细化的管理要求和更高标准的考核要求，较高的固定资产管理水平能推动资源配置不断优化、助力医院成本核算工作的开展，并提高公立医院综合运营管理水平。未来，公立医院应当依托更健全完善的管理机制、更全面智能的信息系统和更专业尽责的管理人员，不断提高固定资产管理水平。

主要参考文献

　　［1］李朝芳.基于信息流的存货资产管理与预算管理结合机制研究：以权责发生制政府会计改革为契机［J］.财会通讯，2021（21）：17-20，141.

　　［2］李杰.公立医院固定资产绩效评价研究：基于财政监督和资产管理双重视角［J］.财政科学，2023（8）：95-101.

　　［3］陈银芳.关于推进公立医院固定资产高质量管理的思考［J］.中国总会计师，2024（12）：155-157.

　　［4］董登姣，文丹妮，王茜，等.基于业财融合视角的医院财务数字化转型研究［J］.财会通讯，2021（21）：142-144.