［摘要］为控制医疗费用过快增长，疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups,DRGs）付费模式逐渐被引入医院。在医保控费背景下，实施DRGs付费模式在控制医疗费用增长、提高医疗服务质量、促进医院管理科学化等方面具有重要作用。当前，医院积极实施DRGs付费模式，在控制医疗费用增长、优化医疗费用构成及提高医疗服务质量方面取得了一定成效，但仍面临DRGs付费成本核算体系不成熟、病案首页信息质量有待提高、信息化建设有待加强等诸多困境。基于此，文章提出相应的对策，以期帮助医院更好地实施DRGs付费模式。

　　［关键词］医保控费；DRGs付费；医疗费用；医院

　　0引言

　　随着我国医疗保障制度的不断完善，医保支出逐年增加，尤其是住院费用的快速增长，给医保基金的可持续带来了压力。为了控制医疗费用过快增长，国家开始探索多种控费措施，其中DRGs付费模式逐渐被引入医院。DRGs是一种根据患者的病情、治疗方法及其他相关因素将住院病例进行分类的支付方式，通过将相似的病例归入同一组制定统一的支付标准，从而实现对医疗费用的有效控制［1］。本文以医院实施DRGs付费模式的具体实践为基础，阐述医保控费背景下医院实施DRGs付费模式的重要性及成效，并结合当前面临的困境提出相应的建议，以期为DRGs付费模式的有效实施提供参考。

　　1医保控费背景下医院实施DRGs付费模式的重要性

　　DRGs付费模式的实施标志着我国医疗保障体系向更加科学化、精细化的方向发展，其意义体现在医疗费用、医疗服务质量、医院管理等多个方面。下面将从多个维度详细论述医院实施DRGs付费模式的重要性。

　　1.1控制医疗费用增长

　　在当前医疗费用快速上涨的背景下，DRGs付费模式为控制医疗费用提供了一种有效的解决方案。DRGs付费模式为不同类型的疾病设定了固定的支付标准，使得医院在治疗相同疾病时费用相同。通过实施DRGs付费模式，医院能优化治疗流程，合理安排患者的住院时间，减少不必要的检查和治疗，这样可以有效减少医院因过度治疗而产生的费用，不仅有助于控制费用，还有助于提高医疗资源的利用效率［2］。

　　1.2提高医疗服务质量

　　在DRGs付费模式下，医院为了获得更好的经济效益，必须提高医疗服务质量。这样能促使医院更加关注患者的临床路径，在治疗过程中遵循临床路径，注重患者的就医体验，从而使医疗服务更加规范化，减少因医疗行为不当造成的费用浪费［3］。随着医疗服务质量的提升，患者的满意度也会提高，进而有效提升患者对医院的信任感。

　　1.3促进医院管理科学化

　　DRGs付费要求医院对病例进行详细的分类和记录，这能促使医院建立完善的信息管理系统。通过对医疗数据的分析，医院能够更好地了解自身的运营状况，制定科学的管理决策。在DRGs付费模式下，医院的绩效考核将更加依赖医疗质量和服务效率。这种考核体系能够有效激励医院不断提升自身的管理水平和服务质量，合理配置医疗资源，以提高经济效益［4］。这不仅提高了医院的运营效率，还为患者提供了更优质的医疗服务。总之，DRGs付费模式的实施能推动医院管理向科学化和精细化方向发展。

　　2医院实施DRGs付费模式取得的成效

　　为了实施DRGs付费模式，医院积极组织开展人员培训、数据收集、成本核算等各项工作，对医疗费用控制、医疗服务质量提升产生了显著影响。医院在控制医疗费用增长、优化医疗费用构成、成本管控及提高医疗服务质量方面取得了一定成效，具体如下。

　　2.1医疗费用增速降低，费用构成结构优化

　　DRGs付费模式通过设定固定的支付标准，使医院在面对经济激励时倾向于优化医疗资源的配置，减少不必要的检查和治疗，更加关注患者的实际需求，从而有效控制了医疗费用的过快上涨。在实施DRGs付费模式后，医院各科室的次均住院天数减少，次均住院费用减少了8%～15%，这表明DRGs付费在控制医疗费用增长方面取得了明显成效。从医疗费用构成结构来看，普通外科的检查费、耗材费和药品费的比重有所下降，治疗费的比重上升，说明DRGs付费模式的实施进一步规范了医疗行为，促进了医疗资源合理利用，控制了医疗费用的不合理增长，为医院提供更加优质的医疗服务奠定了基础。

　　2.2医院重视成本管控，医疗服务质量提高

　　相较于传统的按项目收费模式，DRGs付费模式使得医院在面对固定的支付额度时，为了提高经济效益，必须在保障医疗服务质量的前提下，通过优化资源配置、提高工作效率来实现有效的成本管控。实施DRGs付费模式后，医院通过建立和实施临床路径规范治疗流程，对各类医疗资源进行合理配置，建立以DRGs病例分组为基础的成本管理机制，确保人力、物力和财力的有效利用，提高了医疗服务的整体质量。调查发现，慢性阻塞性肺疾病、心绞痛等患者的再住院率在DRGs付费模式实施后有所降低，患者的治疗满意度大幅提高，患者的就医体验得到了显著改善，医院的服务质量得到了认可。

　　3当前医院实施DRGs付费模式面临的困境

　　在我国医疗体制改革的背景下，DRGs付费模式作为一种新的医疗支付方式逐渐被推广和实施。尽管这一模式具有控制医疗费用、提高医疗服务质量等诸多优势，但在实际操作过程中仍面临诸多困境。

　　3.1 DRGs付费成本核算体系不成熟

　　要想成功实施DRGs付费模式，需要有完善的成本核算体系。医院在进行成本核算时，缺乏完善的核算体系，导致核算过程复杂且不易管理。在DRGs付费模式下，医院的成本核算面临诸多挑战，主要包括数据准确性不足、成本分摊不合理等。一是医院的医疗成本核算往往依托以往的医疗数据，而传统的成本核算方法则侧重于药品、耗材等直接成本，忽视了管理费用、设备折旧等间接成本。DRGs付费需要医院合理分摊各项成本，但医院内部的管理费用、设备折旧等各项费用往往难以精确归类和计算，医院在成本分摊上存在不合理的现象，部分费用未能准确计入DRGs核算，使得医院难以全面了解每个DRG的真实成本，导致在制定付费标准时缺乏科学依据［5］。二是医院的成本核算通常涉及财务、临床、药剂等多个部门，在实际操作中，各部门之间的信息沟通和协作往往不够顺畅，导致“数据孤岛”现象，进一步增加了核算的复杂性。三是医疗成本是动态变化的，受药品价格、设备更新、技术进步等多种因素影响，但目前医院在DRGs付费的成本核算中缺乏动态调整机制，导致制定的付费标准难以适应市场变化。

　　3.2病案首页信息质量有待提高

　　病案首页信息是医院病历的核心部分，其质量直接影响DRGs付费的准确性和有效性。病案首页信息的质量主要包括信息完整性、准确性、及时性和规范性等方面［6］。DRGs付费模式要求医院全面记录患者的基本信息、病情、治疗方案等，根据病案首页信息进行病例分类和支付。高质量的病案信息不仅能够确保支付的准确性，还能为医院的管理决策提供重要依据。在DRGs付费模式下，医院在病案信息的记录过程中仍然存在首页信息缺失、错误记录、未能严格遵守规范的现象，导致患者病案首页信息的完整性及规范性不足。其主要原因包括多个方面：许多医务人员由于缺乏系统的培训，对病案数据录入和更新的规范性认识不足；部分医务人员受工作量大、时间紧迫的影响，在录入数据时以完成任务为主，导致出现草率记录等问题。病案信息缺失、错误会直接导致支付标准不准确，进而影响医院的经济利益。

　　3.3信息化建设有待加强

　　医院的信息化水平直接影响DRGs付费模式的顺利实施。DRGs付费模式要求医院建立完善的信息管理系统，以支持病案信息的录入、存储和分析。在DRGs付费流程中，涉及医院信息系统（Hospital Information System,HIS）、病案首页系统、病例分组器等多个信息系统。由于分组器诊断和医院的HIS系统诊断不完全同步，在实际工作中会出现病例在分组时存在偏差的问题，这表明医院在信息系统的建设方面仍显不足。

　　DRGs分组、信息系统维护均需要具备信息素养的专业人才。然而，医院在信息化建设中面临信息化人才短缺的问题。医院在DRGs分组方面主要通过人工进行数据分析，病案信息的质控、编码、系统维护及更新要求管理人员既要具备医疗相关专业知识，又要熟练掌握信息化应用技能。但当前医院在信息化人才的需求与供给之间存在较大缺口，使得DRGs付费模式的有效实施和系统维护面临困难［7］。

　　4医保控费背景下医院实施DRGs付费模式的策略

　　在医保控费背景下，DRGs付费模式的有效实施需要医院从多方面予以改进，涉及成本核算、行业标准化、人才培养等多个领域。为了更好地应对当前的困境，推动DRGs付费模式有效实施，建议医院从以下几个方面进行改进。

　　4.1完善成本核算体系

　　首先，建立涵盖直接成本和间接成本的成本核算框架。通过对各类成本进行系统分类和核算，准确掌握每个DRG的实际成本，从而制定合理的付费标准。其次，引入作业成本法准确分配间接成本。通过识别医院内部的各项作业活动，分析每项活动所需的资源，将成本更精确地分摊到具体的DRG上，并识别出高成本和低效益的环节进行针对性的改进。最后，建立动态调整机制，及时更新和调整DRGs的付费标准。通过定期收集和分析医疗数据，评估各个DRG的实际成本变化，增强付费的合理性，激励医院持续优化医疗服务。

　　4.2加强病案首页信息质量控制

　　首先，建立严格的信息录入和更新制度，确保患者病案信息的完整性和准确性。通过制定数据录入规范，明确医务人员信息录入的标准和流程，减少人为错误。病案管理部门要定期对患者信息进行审核和更新，确保信息的时效性和准确性。其次，医院病案管理部门要与医疗、医技等部门加强沟通与合作，定期组织开展DRGs政策及病案管理的知识培训，加深医务人员对病案首页信息质控要求的理解，增强病案数据采集、存储、传输、共享等各个环节的规范性。最后，推进智能化技术应用，提高数据录入的效率。例如，采用自动化的数据采集工具、语音识别技术等，减少人工录入的工作量，增强信息录入的准确性和及时性［8］。

　　4.3推进信息化建设

　　首先，根据国家标准全面推进标准化工作。统一基础编码，进行接口改造，补充目前缺失的信息接口，确保与DRGs分组相关的疾病诊断编码、手术操作编码等患者信息能够及时、准确上传。其次，引入先进的数据分析工具，提升对医疗数据的处理和分析能力。通过对历史数据的分析，识别出影响成本的主要因素，分析不同DRG的医疗服务质量，寻找潜在的改进空间。最后，强化人才培养与引进。医院要建立多层次的人才培养机制，注重信息化人才的培养。通过与高校、职业培训机构合作，开设相关课程和培训项目，培养具备信息素养和医疗专业知识的人才。同时，鼓励医务人员参加继续教育，提高其信息素养。

　　5结束语

　　在医保控费背景下，实施DRGs付费模式是控制医疗费用增长、提升医疗服务质量、促进医院管理科学化的重要举措。尽管DRGs付费模式在实施过程中仍面临诸多困境，但医院通过加强成本核算、病案首页信息质量控制、信息化建设等措施，可以有效应对这些困境。未来，随着信息技术的不断进步和政策的大力支持，DRGs付费模式在控费降耗方面的成效会更加凸显。

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　　［4］张孟泰.DRGs付费背景下我院医用耗材的精细化管理实践［J］.中国医疗设备,2022(1):110-113,117.

　　［5］刘雅娟.DRGs支付改革背景下病种成本管理体系的构建及应用［J］.中国医院,2020(5):1-4.

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