摘要：为了有效培养高素质应用型护理人才，文章首先论述了高职“组织胚胎学”课程混合式教学实践，然后从特色与创新、不足与改进两个方面对高职“组织胚胎学”课程混合式教学进行了反思。

　　关键词：混合式教学；“组织胚胎学”课程；高职

　　作为高职护理专业一门重要的形态学基础课，“组织胚胎学”课程的主要内容是借助显微镜来观察人体细微的形态结构，但由于形态结构内容繁多且抽象，加之学生大部分基础差，导致学生普遍反映理论知识抽象，不易理解；专业名词概念多，难以记忆和掌握。同时，传统的教学模式缺乏对学生临床思维的培养，这就严重影响了学生学习该课程的兴趣。近年来，随着信息技术的发展，医学职业教育发生了深刻的变化，尤其是与传统教学方式相比，混合式教学的优势越发明显。笔者认为，实施混合式教学是医学职业教育应对数字化挑战的必然趋势，因而“组织胚胎学”课程教师要把握时代脉搏、应对现实挑战，用混合式教学模式对传统教学模式进行补充和拓展，这既是学科发展所需，也是培养高素质应用型护理人才的要求。鉴于此，笔者所在教研组拟对高职“组织胚胎学”课程混合式教学实践与反思加以论述，以期为该课程教学的进一步有效开展提供理论支撑和实践依据，也为其他医学课程乃至其他高职专业课程教学改革提供参考。

　　一、高职“组织胚胎学”课程混合式教学实践

　　众所周知，传统的教学模式属于“灌输性”教学模式，有明显的局限性，暴露出很多弊端。比如，课程教学资源比较单一；课程教学形式单调，且与临床联系不够密切，导致学生学习热情不高；课程评价体系单一，缺乏对学生学习过程的引导和监督评价，导致课程考核结果不够科学；缺乏全面的育人目标，仅专注于专业知识的传授，忽视了实践应用，且课程思政育人意识不足[1]。当前，混合式教学模式越来越受到师生的认可，但因为没有一套固定、完善的教学体系，也存在诸多问题，如课堂上仍以教师为主，忽视了学生的课堂主体地位；仍以教材为中心，教学内容与产业需求脱节；课堂仍指向群体，没有关注学生差异化发展；过度重视知识传授，不能实现“教、学、做”合一；等等。对此，教研组积极响应国家和学校的号召进行课程教学改革，通过总结多年教学经验，充分利用“互联网+”技术，结合学情，剖析传统教学中存在的主要问题，并提出以学生的学习效果为中心、以结果产出为导向、以问题任务为驱动，开展混合式教学，以打造育人优课的课程教学体系。具体实践过程如下。

　　（一）学情分析

　　教研组采用课堂观察、问卷调查、深度访谈等方式，对所在学校的护理专业2022级大一新生进行学情分析。由于学校的生源结构由单一的统招生源拓展为单招与统招并行的双渠道生源，因此学生的知识背景并不一致。统招生源学生自主学习能力较强，好奇心重、求知欲强烈，思维活跃，容易接受各种新鲜事物和学习方法，喜欢动手操作。而单招生源学生已经具备医学基础知识，存在学习态度较差、主动性不强、参与意识不足的问题，但动手操作能力较强。学生的总体特点是偏好视频资源、小组讨论，乐于开展小组互助式的学习活动，但缺乏对零散内容进行归纳、总结、记忆等方面的能力，同时对抽象知识的学习缺乏耐心，思考和分析问题的深度和广度也不够。另外，学生还未树立牢固的专业思想和职业道德，也未具备为人类健康服务的奉献精神，这就需要教师通过不断引导、回溯和激励，以激发学生主动思考、探索和反思的兴趣和能力。因此，具体教学方法和策略需要丰富且具有针对性和普适性，既要提升非专业背景学生的学习兴趣，也要使具有专业背景的学生开展深入的思考，提升专业能力和批判性、创新性思维的能力。

　　（二）在线课程资源建设

　　教研组依托智慧职教云平台，建设在线课程资源。具体来说，将课程的16个章节分成3个模块内容：基本组织模块、器官系统模块、胚胎学模块。随后依据课程标准，将重难点知识进行碎片化处理，录制了32个5—10分钟的短视频；通过学情分析，制作了16份章节小结与测试，并建立了试题库；制作多媒体课件16个，同时引入了28个相关案例视频、67个动画和19份拓展阅读。概括来说，在线课程资源包含课程简介与教学安排、知识体系的梳理、前沿的研究文献和实践案例、推荐书目列表、案例资料汇总、授课视频、优秀作业的展示、问题反馈与论坛和过程评价互动等内容。笔者认为，在线课程资源建设解决了课程资源不够丰富，以及学生学习受时间和空间限制的问题。同时，巧用教学资源，解决了不同层次学生的学习需求问题，真正做到了因材施教，也为多种教学方式的实施提供了保障[2]。

　　（三）教学思路构建

　　教研组结合整体护理的职业需求，将护理技能要求与具体的课程内容、专业培养目标相结合，主要借助职教云平台采用线上线下混合式教学方式，从选择项目、发布任务、协作学习、成果展示到教师评价，形成完整的教学环节。运用主题讨论、分组任务、作业与测试等辅助教学功能，以学生为中心，激发学生内在积极性，从而提高教学效果。在具体的理论教学过程中，将16个章节内容的知识点进行碎片化处理，采用“线上自学+线下精讲”的教学模式，其中基本概念等识记类知识采用线上自学模式，进阶部分采用线上自学与线下精讲（课堂讲授和课程讨论互动等）相结合的模式，提高部分则以线下精讲为主（包括课堂讲授，分组讨论和案例分析）。以“消化管”内容教学为例，其中胃小凹、小肠绒毛、皱襞这三个基本概念采用线上自学模式，进阶部分内容消化管壁的一般结构采用线上自学与线下精讲（翻转课堂和课程讨论互动等环节）相结合的模式，提高部分知识点如胃的组织学结构和小肠的组织学结构则以线下精讲为主（包括课堂讲授，分组讨论和案例分析）。对于“口腔”“咽”“大肠”等教学大纲中要求“了解”的内容，可以通过在线视频、微课、PPT、思维导图等进行“线上自主学习+形成性考核”的形式安排教学活动，利用智慧职教、随身课堂、公众号、专业教学资源库等多平台开展线上教学，这样就减少了约1/5的线下教学时间，可将这部分时间用于其他重难点章节教学，从而充分发挥线上线下教学各自的优势，节省基础内容的讲解时间，也有效提高了教学的针对性和高效性。

　　（四）思政元素设计与融入

　　教研组依据护理人才培养目标，根据学情分析，围绕教学大纲，在明确课程思政目标的基础上，推动课程与思政课程同向同行，挖掘了丰富的思政元素，如敬业、奉献、严谨、求实、创新、团结友爱、互帮互助、医者仁心、忠于职守、克己奉公等，以形成思政元素的点；将丰富的思政元素提炼为公民品格、科学精神、职业道德、全球视野、传统文化、历史使命、社会责任等维度，并在各个维度下面拓展延伸出2—3个二级思政目标，以形成思政元素的线；将知识主线和思政主线进行交互，以形成思政元素的面；将课程的16个章节分成基本组织模块、器官系统模块、胚胎学模块3个模块内容，并对3个模块进行重新构建和打磨，重构为课程思政的两大篇章—“大道行思”和“臻于至善”，以形成思政元素的系。之后，再根据不同章节内容特点融入适当的思政元素。例如，在“血液”这一部分教学中，加入学生无偿献血甚至捐献造血干细胞的案例，培养学生乐于奉献和团结互助精神；讲授“胃壁细胞结构”时，导入2005年诺贝尔医学奖得主马歇尔和沃伦发现幽门螺杆菌引起胃溃疡的事例，激励学生树立勇于实践的创新精神和追求真理的科学精神。通过这些切入点实现专业知识与思政元素的精准融合，可使教学达到润物细无声的效果[3-4]。

　　（五）多样化线上线下混合式教学方法的采用

　　为了解决传统课堂教学中存在的问题，教研组根据学情特点，依托职教云平台、中国大学MOOC（慕课）国家精品课程在线学习平台，采用了BOPPPS教学法、游戏化教学法、案例教学法、翻转课堂教学法等多样化线上线下混合式教学方法，以实现课程目标。

　　1.BOPPPS教学法—解决学生记忆混淆、知识点混淆问题。教研组引入BOPPPS教学法，通过导入、学习目标、前测、参与式学习、后测、总结环节，激发学生自主思考，引导和强化学生记忆。具体以问题为驱动，引发学生对教学内容的思考，以线下课堂教学为主要教学手段，展示重要的概念、推导过程、重要结论、图片、表格等，并通过板书对教学的关键词、重点、难点进行强调，引导学生归纳总结课程知识链；设置多个情景式问题，通过讨论式学习，训练学生的逻辑思维能力和团队合作能力；利用前测、后测的方式强化学生对重难点知识的记忆和分析能力；提供文献资料，供学生进行延伸学习和思考；兼顾过程评价和结果评价，结合演讲分享、翻转课堂等手段，用启发式教学和鼓励式教学方法，激发学生探索与学习的兴趣[5]，如对在前测、后测及讨论、延展思考等过程中表现优异的学生予以奖励，借此有效提升学生的学习兴趣与热情。

　　2.游戏化教学法—加强师生互动和提高学生参与度。教研组通过学情分析发现，学生打游戏时富有激情、乐于挑战，学习时却兴趣不浓、应付交差。“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”，故教研组将游戏闯关理念引入课程教学，按照教学进度设立关卡，引导学生通过学习，逐个攻克关卡，顺利通关，即达到教学目的。学生完成自主学习后，就可以进行与本次学习任务相对应的闯关式测验。系统随机从题库中抽取5道客观题，学生要在5分钟内完成测验，测验时屏幕每次显示一题，答完后进入下一题，且进入下一题后不能返回前一题。全部答完后，由课程平台根据预先设置的正确答案进行批改，实时显示测验结果。如果闯关成功，就表明本阶段学习效果已达到教学要求，课程平台将自动显示下一关内容；如果闯关失败，则表明本阶段学习效果还有待提高，学生需要在重新学习后，再次进行闯关。对于闯关式测验中遇到的问题和困难，学生可以在“讨论区”或“答疑区”中提出，由同学和教师提供帮助。闯关式测验这一新型教学活动，颠覆了学生“被学习”的角色，可引导学生主动接受闯关式挑战，提高了学生学习兴趣。

　　3.案例教学法—拓展学生知识的广度与深度，增强课程的专业实用性。教研组精心选取与课程知识点密切相关的临床病例，并将其汇总构建成病例资料库，如结缔组织过敏性哮喘病例、消化系统胃溃疡病例等。课前，教师依托职教云平台以讨论话题等方式将病历推送给学生，要求学生以小组为单位查阅资料；课中，教师阐述病例，让学生分组讨论病例问题，并组织各小组进行汇报，最终讨论确定病例问题答案。这样学生既掌握了重点、突破了难点，还拓展了知识的广度与深度。另外，还加强了课程与后续专业课程之间的联系，改善了课程与其他学科的衔接问题，从而增强了课程的专业实用性，这就为复合型人才培养体系的构建提供了必要条件[6]。

　　4.翻转课堂教学法—开阔学生视野，培养学生主动探索及思辨的能力。教研组根据“组织胚胎学”课程教学需要，采用翻转课堂教学法，将教学分为课前预习、课中内化、课后巩固三个环节，即课前预习环节，教师上传当节课的微课视频并设置导学案，要求学生观看视频并完成导学案，以了解当节课的基础知识，记录下疑难点；课中内化环节，教师立足当节教学疑难点组织探究活动，使学生通过独立探索、自主学习，习得知识并内化吸收；课后巩固环节，教师设计几道典型的题目让学生进行自我测试，帮助学生复习巩固或查漏补缺。例如，在讲解“血液及血细胞发生”内容时，教师可将教学内容分成血浆、红细胞、白细胞、血小板、血液发生5个模块，分配给5个小组，组内成员要对模块内容进一步细分，以保证每个学生讲解一部分内容。课前，小组成员根据不同分工搜集资料，并进行讨论，制作课件；课中，按任务讲授，教师适当提出问题，提示、引导讨论，并作出补充。内容讲解完后，教师利用平台对学生进行测验，由此完成一章内容的系统教学。相较于原有的课堂授课方式，翻转课堂气氛活跃，如有的学生会点名听课学生来回答问题，有的学生会播放一段炎症反应的动画视频，也有的学生会向教师抛出问题。这些偶尔为之的课堂“小插曲”能活跃课堂气氛，集中学生的学习注意力，非常受学生欢迎[7]。

　　（六）多元化评价机制的建立

　　教研组以客观、全面评价学习过程和结果为基本原则，调整期末考试“一卷定乾坤”的单一考核模式，利用在线教学平台追踪并分析学生的平时学习过程，构建了过程性评价（占比40%）和期末成绩评价（占比60%）相结合的多元化课程评价体系，如表1所示。其中，过程性评价分为线上考核和线下考核。线上考核主要包括视频资料观看情况、资料收集查找情况及参与线上讨论情况，相关数据可根据职教云平台进行收集和整理。线下考核主要包括出勤、课堂提问和回答问题质量、参与小组讨论情况和作业完成及课堂笔记情况、实训操作、思政考核等。这种多元化的评价机制既有利于学生及时了解自己的学习情况，还有利于教师清晰地认识学生整体的学习情况及学生的个体性差异，从而对教学进行针对性的调整[8]。

　　（七）实施效果

　　教研组比较了近3年学校护理专业学生的期末笔试成绩发现，与2020级、2021级学生相比，2022级学生的优秀率（90—100分）分别由2.3%、3.1%提高到了8.2%，良好率（80—89分）分别由16.3%、18.6%提高到了24.4%，及格率分别由85.1%、87.0%提高到了92.3%，学生期末考试成绩均有明显提高，如表2所示。

　　通过本次混合式教学模式的实施，学生自主学习、合作交流、解决问题、创新创造能力等综合素养显著提高。比如，学生开始主动参与各类教学和科研活动，其自主录制的本专业课程内容讲授片段也受到了广泛的好评，且积极参与各级职业技能大赛，并在陕西省乃至全国都取得了优异的成绩。以教促研，反哺教学，教研组教师的教学能力也在不断提升，其近3年在思政设计大赛、教师教学能力大赛分别荣获佳绩，并指导学生在互联网和“挑战杯”大赛中获得了多项荣誉。

　　为了进一步了解教学中存在的问题及不足，课程结束后，教研组通过问卷星对学生进行问卷调查，结果如图1所示。调查结果显示，79.2%学生认为混合式教学模式提高了其知识点掌握率，大大加强了师生之间的互动（90.4%），增强了其团队协作能力（60.5%），也提高了其自主学习能力（86.1%）。半数学生认为通过该模式，使得自己的学习兴趣（50.2%）、分析及解决问题的能力（52.1%）、思维拓展能力（56.2%）都得到了不同程度的提高，但也有部分学生认为线上资源不够丰富（20.9%），增加了学习负担（20.2%）。

　　二、高职“组织胚胎学”课程混合式教学反思

　　（一）特色与创新

　　混合式教学是一种“教师主导—学生主体”的教学模式[9-10]。“组织胚胎学”课程线上线下混合式教学具有以下特色与创新之处。第一，解决了因生源多元化而造成的学生需求多样化与教师供给单一化的教学供需问题。近几年，笔者所在学校生源结构由单一的统招生源拓展为单招与统招并行的双渠道生源，生源的多元化使学生的学习基础差异变大，而单一的授课形式不能有效实现差异化教学。基于此，教师通过教学方法、教学手段、教学模式的改进，最终实现了因材施教的目标。第二，解决了课堂师生主体转换的问题，以学生为主体，采取“教、学、做一体”模式，将课程学习与技能训练结合，形成了理实一体的模式；通过学生亲自在镜下找结构，发现并解决问题等方法，扭转了以教为主的教师“独角戏”课堂现状。同时，开展第二课堂活动，安排学生下社区开展健康教育，如宣传血液知识，帮助居民看化验单并进行针对性指导，提高了学生的职业素养和岗位能力；通过课后拓展作业培养学生自主学习、自主解决问题的能力，并结合真实工作情景使学生了解护理岗位需求和护理岗位职责，把知识学习和技能实训有机融为一体。第三，解决了如何让思政元素“入脑、入心、入耳”的问题。教师通过挖掘丰富的思政元素，并将其构建成完善的课程思政体系，采用思政元素融入、主题讨论、思维拓展、情景体验等形式，多渠道、全方位地开展课程思政教学。比如，通过对组织形态结构的学习和辨认，培养学生科学严谨的工作态度；在组织的功能部分教学中，合理融入共和国卫士、红色力量等思政元素；通过与临床病例联系和对自身生理现象进行思考，引导学生树立尊重生命、珍爱生命的观念；在整个教学活动中，引领学生在潜移默化中达到预期育人效果，培养学生良好的生活习惯，使其树立责任心和荣誉感，培养学生珍爱生命、维系健康、救死扶伤、乐于奉献的精神。第四，解决了课堂教学评价方式单一的问题，打造了具有全方位评价体系的高效课堂。即本课程充分利用在线学习平台和现代信息教学手段，采用多元化评价体系，使学生成绩和学习效果可评可测，提高了学生的创新能力和竞争意识，打造了高效课堂，提升了教学效果。

　　（二）不足与改进

　　在“组织胚胎学”课程混合式教学实践中也发现了很多不足，如相关的教学案例不足，对此，教师需要开发更多有针对性的、细化的教学案例，供各个层次的学生选择使用；同时完善个性化评价算法，覆盖更多的维度。因此，教师要成立课程思政小组，进一步完善课程思政体系，深挖广建专业课程思政教学资源库，提高课程思政育人能力；混合式教学改革必须针对教学目标展开，选择最适合学生持续改进的教学方式，即因地制宜、因势利导才是好的教学。同时，教师应多参加课程教学改革相关的学习培训，并通过专题会议、集体备课、经验交流等形式与其他教师进行深入探讨。另外，网络教学设备及相关配备不足，以及实训室条件不足，因此学校要更新教学设备和网络设施，强化设备技术支撑，加强实训室建设，从而提供更多的操作设备和空间。

　　三、结语

　　转变教学思路，是现代高等医学教育改革的要求，也是培养适应新时代复合型人才的要求[11]。教研组积极响应国家和学校的号召进行“组织胚胎学”课程教学改革，在本次混合式教学模式实施过程中，教师精心准备，包括线上课程建设的设计、教学资源的合理配置、网络教学平台的熟练应用、考核评价体系的设计，以及思政体系的构建等，引入了大量的教学资源和多样化的教学方法，并通过结合线上资源和传统课堂教学的优势，做到了有条不紊、循序渐进，充分调动了学生的参与积极性，取得了显而易见的教学效果。实践表明，该教学模式对学生学习态度、学习效果和综合能力，以及教师的教学能力均可产生积极影响。目前，“组织胚胎学”课程的混合式教学模式已进入试行阶段，需要在后期的教学中不断完善，以便更好地服务课程教学，实现真正的课堂革命。

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