摘要：为了有效提高医学留学生外科学见习教学质量，促进我国医学留学生教育事业的健康发展，文章从培养对象特点、课前准备、教学方法选择、教学效果分析、教学反思五个方面对医学留学生外科学见习线上教学进行了探索。

　　关键词：线上教学；见习；外科学；医学留学生

　　随着我国经济实力和国际地位的不断提高，医学高等教育事业也飞速发展，并日渐得到国际社会的认可，有越来越多的外国留学生进入我国医学高等院校学习医学专业知识[1]。留学生教育已逐渐成为我国众多医学高等院校面临的一个重要课题，在教育部门的重视和大力支持下，各医学院校都在积极尝试留学生教育模式创新和教学方法改革，以提高医学留学生教学质量和教育水平，促进我国医学留学生教育事业的健康发展。

　　临床见习是医学生由理论知识学习向临床实践转变的重要过渡阶段，也是医学生对临床实践的感性认知过程，对医学生未来的专业选择和职业发展至关重要，它可以塑造一个临床医生的基本雏形，包括道德水准、品格素养、工作风格、思维模式、业务能力等[2]。外科学是医学课程体系中一门非常重要的主干课程，具有较强的理论性和实践性。而外科学临床见习是将医学理论知识与临床实践结合的关键环节，通过临床见习既可以培养医学生的临床思维能力，又可以锻炼其动手操作能力[3]。因此，外科学临床见习无疑在外科学课程教学中占有重要地位。

　　近年来，在全球政治、经济缓速发展的背景下，医学教育事业尤其是留学生教育受到了一定程度的影响。由于世界各国文化背景、教育理念的差异性，不同国家学生的基础水平存在较大差异，故而如何提高医学留学生的教学质量，以吸引更多的国际学生来我国留学，已成为医学教育工作者需重点关注的课题。为做好医学留学生教育教学工作[4]，广西医科大学第一附属医院(以下简称“我院”)外科学教研室借助网络教学平台，积极开展医学留学生外科学见习线上教学活动。这一新型教学手段的应用，无论对带教教师还是对医学留学生来说，都具有一定的挑战性。如何做好医学留学生的外科学见习线上教学工作，是每个带教教师不得不认真思考的问题[5]。在此，笔者结合自身带教经验，从培养对象特点、课前准备、教学方法选择、教学效果分析四个方面进行总结，探讨医学留学生外科学见习线上教学模式和方法，进而为提高医学留学生外科学见习教学质量提供参考。

　　一、培养对象特点

　　目前，国内医学高等院校留学生多来自“一带一路”沿线国家，包括巴基斯坦、印度、尼泊尔等南亚国家及众多非洲国家[6]，这些留学生的中文水平相对较差，而且虽然英语是他们的官方语言，但因其发音带有浓重的地方口音，故而与教师之间进行交流仍存在一定的问题。同时，语言障碍也让医学留学生在临床见习期间询问病史和获取病例信息时面临困难，而无法有效沟通对提高其问诊技能十分不利。另外，与中国学生相比，留学生的学习能力普遍有所欠缺。由于国内外培养体制不同，很多医学留学生未经过专门的选拔考试即可进入我国医学高等院校学习，因此医学留学生的基础知识参差不齐给外科学见习教学带来了一定的困难[7]。以往线下授课时，留学生迟到、早退，甚至缺席的现象屡见不鲜。但不可否认的是，这些医学留学生也有自身的优点和长处。大部分医学留学生性格活泼、思维活跃，且求知欲强，能够积极地与教师互动，课堂上也踊跃发言并敢于提出不同见解。

　　所谓“知己知彼，百战不殆”，在充分了解医学留学生的上述特点后，外科学教研室和带教教师应予以充分重视，并采取相应措施进行引导，以提高外科学见习线上教学质量和效果。首先，外科学教研室在给医学留学生选择授课教师时，应重点把关带教教师的英语表达能力，优先选择英语听说能力较强且具备临床见习带教资质的青年教师，并进一步加强师资培训，不断提高外科学见习带教教师的教学能力。其次，外科学见习线上教学过程中，带教教师可采用中英文双语教学，并鼓励医学留学生在课堂上用中文发言和回答问题。课下，可通过微信、QQ等交流平台积极开展师生沟通交流，为医学留学生创造良好的中文学习环境，促进医学留学生努力提高自己的中文水平。针对医学留学生学习能力和基础知识参差不齐的状况，带教教师在开展外科学见习线上教学活动时更应注意与医学留学生的交流互动，充分了解其在外科学见习中遇到的困难及需求，并予以及时解决。此外，在线上教学过程中，带教教师还应适度控制讲课速度，以便照顾不同层次学习能力的医学留学生。鉴于医学留学生思维活跃、课堂上乐于提问与发言的特点，带教教师应予以积极引导，采用不同的教学手段和方法活跃课堂氛围，以提高医学留学生的学习自主性和积极性。

　　二、课前准备

　　与线下教学相比，外科学见习线上教学对带教教师提出了新的要求，需要带教教师积极做好课前准备工作。首先，为保证外科学见习线上教学顺利进行，带教教师应熟练掌握各种线上教学平台操作方法，包括超星学习通、钉钉云课堂、腾讯会议、雨课堂等。为此，我院信息管理部门要负责线上教学平台的安装和调试工作，并积极组织针对带教教师的集中培训和指导。带教教师在教学开始前应积极进行网上试讲、试播等调试工作，以确保网络顺畅。其次，带教教师需精心准备教案和PPT课件，对外科学见习教学的重点、难点内容进行梳理和总结，并辅以生动多样的图片和视频，从而使教学内容变得更加形象具体。当然，这些教学内容需要带教教师用英文讲授，故要求带教教师注重英语口语的训练，尤其是对医学专业词汇的掌握和准确发音。

　　对于外科学见习线上教学的课前准备，带教教师还应重视临床病例的病史采集工作。以往线下见习教学中，临床问诊和查体等病史采集工作是由医学留学生自己完成的。而线上教学则需要由带教教师提供，这对于培养医学留学生的临床问诊、查体能力十分不利。为此，带教教师需要在线上课堂通过情景再现或拍摄问诊、查体微视频等方式展示临床问诊、查体过程，从而培养医学留学生对病史采集工作的感性认知[8]。而对于操作性较强的见习内容，如心肺复苏、缝合、打结、家兔阑尾切除术等，带教教师可提前录制操作视频，一边操作一边用英文讲解操作要点，这样不仅能够节约课堂讲课时间，而且有利于医学留学生课后观摩复习。而对于外科手术操作，带教教师可以通过播放手术视频、讲解手术操作目的和大致步骤的方式，让医学留学生对相关手术过程有所认识。另外，带教教师还应积极通过微信群、QQ群等与医学留学生进行交流互动。每次上课前，带教教师可以提前通过微信、QQ等班级群预告教学进度、上传课件或教材、分配课堂任务等，督促医学留学生积极进行课前预习，以促进线上见习教学活动的顺利开展。

　　此外，学生方面的课前准备也是线上教学活动顺利开展的关键因素。医学留学生应寻找安静的学习场所，通过电脑、平板、手机等移动设备进行线上学习。同时，医学留学生应按照带教教师的要求，提前预习相关内容，并通过网络平台积极查阅资料，为课堂讨论做好准备。

　　三、教学方法选择

　　线上教学与线下教学的一个重要区别在于“教”与“学”在时空上是分离的，这就要求学生有更高的学习自主性。而采用合适的教学方法是提高学生学习自主性的重要手段。线上见习带教方法多种多样，带教教师应根据医学留学生自身的特点和带教内容，选择合适的带教方法并适当进行变换，以充分调动学生的学习积极性，提高学生的课堂参与度。传统的“填鸭式”教学以带教教师讲授为主，医学留学生参与度低，导致学生学习兴趣不足，课堂注意力不集中，尤其是在线上教学时，带教教师滔滔不绝的讲述更容易导致医学留学生昏昏欲睡，难以达到理想的教学效果[9]。因此，外科学见习线上教学中，带教教师应避免采用这种枯燥单调的教学方法，而应该根据医学留学生思维活跃、乐于提问和讨论等特点，积极尝试医学留学生参与度高的教学模式。

　　相较于传统的讲授法，以问题为导向的教学法(Problem-Based Learning，PBL)更适合医学留学生外科学见习线上教学。它是以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教学[10]，将其应用在外科学见习线上教学中，需要带教教师结合典型病例设计与外科学当节知识点相关的生理学、病理学、影像学、药学等方面的问题，或者设计外科学领域的问题，将其连同病例资料等提前一周发布在公共学习平台上，供学生下载应用，并要求医学留学生通过查阅资料、小组线上讨论等方式完成预习任务。期间，医学留学生可借助弹幕、连麦等线上平台具有的功能进行交流互动。当学生分小组完成讨论并提出解决问题的方案后，带教教师要予以分析总结，并通过线上功能将评价结果反馈给医学留学生。这种教学模式有助于培养医学留学生发现、提出和解决问题的能力。例如，在心肺复苏线上见习教学中，带教教师可通过播放科普影片设置故事场景：“一老年男性在过马路时突然倒地不起，出现呼吸、心搏骤停，引起众多路人围观。”并据此提出问题：“如果作为医学生的你当时刚好在现场，那么你应该做什么？如何做？”然后组织医学留学生根据课前查阅的资料进行分组讨论，并提出解决方案。组内讨论结束后，由小组组长汇报讨论结果，组员进行补充。在线上讨论和发言过程中，带教教师应与医学留学生积极互动交流，并不失时机地予以引导，让医学留学生了解心肺复苏的操作步骤、要点和应该避免的误区，这样可以加深他们对这一知识点的记忆。在师生讨论交流过程中，一步步地将见习内容展现出来，这种教学方法不仅活跃了课堂氛围，提高了医学留学生的学习兴趣，还有利于其掌握相关知识点。

　　案例教学法(Case-Based Learning，CBL)是一种以真实病例为基础，通过对典型案例进行讨论、剖析并提出具体解决方案，引导学生主动思考、自主分析学习的教学模式[11]。与PBL教学法不同的是，CBL教学需要带教教师对课堂内容先进行讲解，在学生掌握一定知识的前提下进行案例分析。带教教师通过组织和引导医学留学生对典型案例展开深入分析和讨论，可以使其将掌握的理论知识融会贯通，并应用于临床实践。例如，在开展急性梗阻性化脓性胆管炎线上见习时，带教教师可先以PPT的形式对该章节内容进行讲解和梳理，强调重点和难点。为加深学生对相关知识点的记忆和理解，之后带教教师可选择临床典型病例让医学留学生讨论分析。具体而言，线上课堂教学过程中，带教教师要将病例的主要病史、体格检查、实验室检查和影像学检查资料及相关问题呈现给医学留学生，让他们根据课堂所学内容，结合病例资料，做出临床诊断及治疗建议，并一一列出相关依据。然后带教教师组织线上课堂发言，以便由其他医学留学生补充或纠正不足之处。在这一过程中，带教教师要积极引导，并不时提出新的问题，促使医学留学生深入思考。例如，在确定该病例的初步临床诊断后，带教教师可以向医学留学生提问该疾病问诊、查体时应注意的事项，以及鉴别诊断方法等，使其进一步完善检查项目及治疗原则。通过典型病例的讨论分析，医学留学生可以获得帮助病人的满足感和荣誉感，这不仅有利于其临床思维能力的培养，也能让其坚定做医生的志向，还有利于其树立正确的人生观和价值观。

　　小规模限制性在线课程(Small Private Online Course，SPOC)是由加州大学伯克利分校的阿曼德·福克斯教授提出的，是基于网络的一种新兴教学模式，可以充分利用信息化发展趋势下形成的优质教学资源，如MOOC等[12]。该教学模式结合线上教学与翻转课堂的优势，坚持以学生为中心，通过科学的教学设计，以线上课堂为基础，开展积极有效的线上教学，以激发学生的学习兴趣，提高其自主学习能力和学习效率。基本流程如下：教师团队根据外科学见习线上教学的需要，建立完整的MOOC课程学习网站，作为医学留学生自主学习的主要资源和线上互动场所，接着在外科学见习线上教学开始前，带教教师根据每一节的教学目标和重难点，针对性地向医学留学生布置学习任务，要求学生按时完成。医学留学生通过对在线视频的学习、查阅文献资料，在讨论区互动，自主完成学习任务，并记下疑惑点。线上教学开始后，医学留学生以小组的形式汇报学习成果，教师点评并进行总结。同时，带教教师针对每组的汇报进行简短评述，对医学留学生的表现和讨论成果进行点评，对存在的共性问题进行集中解答。线上教学完成后，针对医学留学生汇报的课程内容，带教教师可以开展课堂测验，以便了解医学留学生的学习效果。该教学模式是医学留学生外科学见习线下教学的有益补充，有助于提高医学留学生的自主学习能力，增强其学习积极性，发展其创新性思维及临床思维。

　　无论是PBL、CBL、SPOC，还是多种教学方法联合应用，都离不开带教教师与医学留学生的积极互动。这种互动不仅包括课堂互动，还包括课前和课后沟通交流。通过互动交流，师生双方思维得以共享，弥补了线上教学的不足之处，进而有效提升教学质量。

　　四、教学效果分析

　　对于医学留学生外科学见习线上教学效果的评价，不能仅将考试成绩作为评判标准，而应积极构建过程评价和知识考核相结合的评价方案。具体来说，过程评价包括医学留学生的上课考勤、课堂表现及随堂测验等。此外，还可以采用线上填写调查问卷的方式收集医学留学生对每次外科学见习线上教学的满意度及反馈意见。就随堂测试来说，其可以反映出医学留学生对课堂知识的掌握程度，从而间接反映外科学见习线上教学的实施效果。而通过问卷调查，教师可以了解医学留学生对外科学见习线上教学的接受程度及存在的问题，以便及时调整教学方法并不断提升教学能力。古语云：“教学相长”。很多开展外科学见习线上教学工作的教师都是年资较低的青年教师，而对青年教师而言，只有不断地实践探索，才能够积累丰富的教学经验，从而逐渐成长。对于青年教师来说，实施留学生外科学见习线上教学既是挑战又是机遇，因为线上见习教学是一种新的教学手段，需要其逐渐熟悉和不断应用后才能做到得心应手。

　　五、教学反思

　　线上见习教学促进了外科学教学方式的多样化，进一步加强了学生在课堂中的主体地位。一方面，线上见习教学因其自身的优势，如线上教学资源丰富、不受时间和空间的限制、教学课件可以重复播放等，一度受到带教教师和医学留学生的喜爱；另一方面，线上见习教学极大地节约了医学留学生的教育成本。但不可否认的是，该教学模式也存在很多不足之处，具体如下。第一，很多留学生居家上课，家庭环境、网络配置及时差问题等因素均可能影响其线上课程学习。第二，外科学见习教学涉及很多操作性内容，尽管带教教师可以录制操作视频供医学留学生观摩学习，但受限于教具缺乏，很多留学生只能自己想办法解决教具问题，如缝合器械和模具等。但诸如与动物相关的实验操作，他们只能遗憾错过。第三，由于不能到病房接触病人和现场观摩临床操作，使得见习留学生失去了临床问诊、查体和动手操作的宝贵机会，这对其今后的临床实践可能会产生一定的消极影响。第四，由于带教教师无法现场约束学生，少数学生自我约束能力差，学习自主性不够，课前不预习，课堂注意力不集中甚至中途退场，会影响到课堂教学氛围。鉴于上述这些问题，在医学留学生外科学见习线上教学过程中，带教教师需不断提高自己的教学水平，做好充足的教学准备，并根据留学生的特点和不同的教学内容采取相应的教学方法和手段，以保证教学质量。

　　六、结语

　　医学留学生外科学见习线上教学的实施对于带教教师而言，既是挑战，也是机遇。线上教学是教育信息化和现代化发展的必然趋势，有助于整合优质教育资源和提高教育质量。此次针对医学留学生开展外科学见习线上教学能够取得较好的效果，与带教教师能够根据留学生自身特点，认真做好课前准备，采用合适的教学模式和方法，寓教于乐，让医学留学生积极融入线上课堂是密不可分的。医学留学生外科学见习线上教学实践对推动外科学教学方法改革有着重要影响，有助于进一步提高医学留学生教育教学质量。

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