摘要：为了探讨基于网络的微格教学法在外科护理实践技能操作教学中的应用效果，文章选取2021级在外科实验室参加外科护理实践技能操作学习的152名在校生作为研究对象，按随机抽签法分为实验组、对照组，每组76人，实验组采用基于网络的微格教学法，对照组采用传统技能教学方法，结果发现，在运用两种不同的教学法进行教学后，实验组学生外科洗手、穿脱手术衣、单人徒手心肺复苏术的外科护理实践技能操作考核成绩明显高于对照组学生；实验组学生主动参与外科护理实践技能操作、外科护理实践技能操作的熟练程度、反复进行外科护理实践技能操作练习的次数、自查和细节改进次数及对课程的满意度为优良的占比明显高于对照组学生。

　　关键词：外科护理实践技能操作教学；微格教学法；网络

　　在中职卫生类职业教育“十三五”规划教材中，外科护理学作为护理学专业的核心课程具有重要的地位和意义，课程内容包括理论知识及外科护理实践技能操作。如何指导学生学好外科护理学这门课程并应用到临床护理工作中是一个现实问题。学生首先需要具备较强的临床思维能力，其次要有扎实的外科医学理论知识，最后还要能熟练进行相关的外科护理操作。其中，掌握理论知识是基础，将相关的外科护理实践技能操作规范流畅地应用到患者身上，并达到临床护理操作标准才是重点。学生掌握外科护理实践技能操作的熟练程度，与其能否在临床实习期间快速地将所学知识运用到临床中，并为患者提供高质量的护理服务有着密切的联系。而如何提升中职学生的外科临床护理服务能力，让学生能够学以致用，使外科护理学教学工作更加贴近临床、贴近患者、贴近不断发展的现代护理工作，是未来外科护理学的教学难点，也是教学发展的趋势，因此作为外科护理学的核心内容——外科护理实践技能操作日益显现出重要的价值[1]。正确熟练地进行临床技能操作是一名合格的护理实习生必须具备的能力[2]。强技能才能促发展，这也意味着中职学校的外科护理学教学不能仅仅停留在书本已有的知识层面上，基于此，如何让知识融会贯通，无疑就成为中职外科护理学教学工作中需要突破的现实问题。

　　从目前中职在校学生的外科护理实践技能操作现状来看，中职学生的动手能力较差，在进行外科护理实践技能操作时未能达到临床熟练化、标准化、科学化及极致化的要求，究其原因，与目前中职外科护理实践技能操作仍采用传统的授课模式有关，即以教师为主体，在实训课上对相关外科护理实践技能操作进行讲解和演示，学生在旁边观看学习，最后再进行实操练习和考试。整个教学过程中，学生一直处于被动接受学习的状态，互动性和参与性较差，且受到班级人数众多及操作场地的限制，学生操作等候时间长，实训课堂上学生真正参与实训练习的时间较少，甚至出现排队后依然整节课都轮不到自己的情况。如此就无法真正做到让每个学生按照整个操作流程进行练习，也就更不用说提高学生操作的熟练程度了，导致一到考试，大部分学生都手足无措，操作不当，教学质量不佳。由此可见，“一个模子刻出来”的传统教学模式已不能满足现代医学临床实践技能操作教学的需求，故如何对外科护理实践技能操作教学进行改革，提高学生的动手操作能力，是教师需要努力探索的课题。通过研究可以发现，首先，教师要将“强基础、提质量、促发展”的理念深植到日常教学工作中，不断加强在校中职生的“三基三严”培训，强化操作流程和规范高标准的操作理念，深化学生对临床岗位工作的认知，使其了解职业岗位的需求和行业要求，在认清形势的同时规范自身技能操作，让技能操作更贴近临床护理工作，如此才能更好地服务患者。其次，在不能改变现有教学场地和人数限制的情况下，要充分利用网络资源来进行教学改革，实现“个体化”的教学理念，如此才更能契合时代的发展[3]。因此，笔者在外科护理实践技能操作教学中采用了基于网络的微格教学法（microteaching）对学生进行授课，即以现代教育理论为基础，利用先进的信息技术，分阶段系统培训教师教学技能，由带教教师引导学生发现、分析、解决问题[4]，提升学生的学习兴趣，从而培养其自主学习能力和动手能力。而教师要通过网络对学生进行全程的数据采集、汇聚和分析，精准把控学生学习操作的情况，找到操作的易错点和难重点，着手突破和解决，并实时掌握不同层次学生的学习成果，及时给予其个性化辅导，从而达到提高教学质量的效果。本研究旨在探讨基于网络的微格教学法在外科护理实践技能操作教学中的应用。

　　一、研究对象与方法

　　（一）研究对象

　　本研究选取2021级在外科实验室参加外科护理实践技能操作学习的152名在校生作为研究对象，将其按随机抽签的方法分为实验组、对照组，实验组（76人）采用基于网络的微格教学法，对照组（76人）采用传统技能教学方法。两组学生的性别、年龄、平时考试成绩等一般情况差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组学生一般情况如表1所示。

　　（二）教学方法

　　在操作内容选择方面，根据学生临床实习的大纲要求，结合中职外科护理实践技能操作教学中的常见护理操作项目，并根据广西壮族自治区卫生厅编制的《55项临床护理技术操作标准》，选择外科护理实践技能操作中常见的心肺复苏、外科洗手、穿脱手术衣3项操作技能作为中职学生在外科护理实践技能操作教学中的重点培训及考核项目，这3项操作技能是中职外科护理学实践操作中必须掌握的基本临床操作技能，也是临床护生进入外科实习期间必备的外科护理操作操作及实习护士规范化考试的内容之一。

　　1.实验组。实验组采用基于网络的微格教学法进行外科护理实践技能操作教学。该组学生手机上均安装有“学习通”，教师基于外科护理实践技能操作教学的需要，通过“学习通”对学生进行“二传一评一修一试”的全程实训课跟踪。“一传”，即在正式上课前两天，任课教师通过“学习通”平台发放关于此项操作的教学微课视频并且设置相关的任务点，通知学生在规定的时间内完成任务。学生利用课余时间，通过手机、电脑、平板等电子设备进行学习，绘制相关操作的流程图，并在观看操作的视频后进行模拟操作，同时录制第一次操作视频并上传到“学习通”，全体学生的思维导图和操作视频都会在“学习通”平台上呈现。“一评”，即在学生提交作品后，教师利用软件平台发布与外科护理操作相关话题的讨论，包含自评和互评环节，发挥学生的自评和互评功能。学生可以在讨论区中看到自己和他人绘制的关于外科护理操作的思维导图，自身进行操作和观看他人的操作。在自评环节，由学生对自身操作的视频和微课操作的视频进行回放对比，进行自评纠错并记录；在互评环节，学生以评价者的身份，在讨论区对本小组同伴的视频进行互评，通过给操作视频打分或在留言板留言评价，开展赏析互评活动，找出彼此操作的优点和缺点，这有助于学生之间互相学习。而教师则通过“学习通”的后台大数据分析、掌握学生的实际学情，判断分层学生的比例，确定外科护理实践技能操作教学当节课的重难点，并在正式授课前找到突破教学重难点的手段和方法。“二传”，即在正式上实训课时，带教教师对相关操作进行标准示范，并详细讲解重难点、易错点，学生根据外科护理操作课堂所学内容对自身首次视频操作进行复盘及对比分析，找到自身操作的不足，并进行纠正和反复练习，再录制第二次操作演练视频上传至“学习通”。之后，教师再次发布任务，组织学习小组观看第二次视频并进行互评，让不同小组的学生针对其他小组的操作进行纠错并提出整改措施，教师在班级小组互评后总结发言，进行相关的补充和正确的示范。基于此，教师再依据学生的第二次操作视频对其进行个性化的操作流程修改和临床思维能力引导，保证学生切实掌握外科护理操作技能，提高学生操作能力和熟练程度。“一修”，即学生在自己的终端收到同学对自己的点评信息和教师的反馈信息后，进行操作修正，并再次拍摄视频上传到“学习通”。“一试”，即网络上有了学生的两次操作视频及一次修正操作视频后才可进行考核。在外科护理实践技能操作教学中，学生必须完成教师发布的任务“二传”“一评”“一修”后，方能进入“一试”环节。就类似于游戏通关，学生只有完成一个关卡后才能进入另外一个关卡，外科护理实践技能操作教学中，涉及的整个外科护理操作过程和互评环节均按照《55项临床护理技术操作标准》对学生进行分层批注考核和打分，并且在外科护理实践技能操作教学结束后通过“问卷星”进行调查。

　　2.对照组。对照组采用传统技能教学方式，教学内容同实验组一致，教师进行课堂讲解并示教，学生在实验课堂上学习和练习，练习时教师要进行巡堂，如遇到学生操作明显错误时，应现场进行纠正，并示范正规操作步骤，课程结束后参照《55项临床护理技术操作标准》对学生进行分层批注考核和打分，在教学结束后通过“问卷星”进行调查。

　　（三）评价指标

　　外科护理实践技能操作考核成绩包括外科洗手、穿脱手术衣、单人徒手心肺复苏术技能考核成绩，采取100分制。“问卷星”调查内容包括主动参与外科护理实践技能操作、外科护理实践技能操作的熟练程度、反复进行外科护理实践技能操作练习的次数、自查和细节改进次数、对课程的满意度5个方面，每个项目满分为10分，分为优（9—10分）、良（7—8分）、可（5—6分）、差（<5分）4个等级，其中反复参与练习、自我评价和细节改进次数在8次以上为优秀，6—8次为良，3—5次为可，2次及以下为差。

　　（四）统计学方法

　　研究数据应用SPSS Statistics 28.0统计学软件进行分析，外科护理实践技能操作考核成绩采用x-±s表示，组间比较采用t检验，“问卷星”调查结果比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、研究结果

　　（一）两组学生外科护理实践技能操作考核成绩

　　如表2所示，在运用两种不同的教学法进行教学后，实验组学生外科洗手、穿脱手术衣、单人徒手心肺复苏术的技能操作考核成绩明显高于对照组学生，差异有统计学意义（P<0.001）。

　　（二）两组学生“问卷星”调查结果

　　如表3所示，实验组学生主动参与外科护理实践技能操作、外科护理实践技能操作的熟练程度、反复进行外科护理实践技能操作练习的次数、自查和细节改进次数及对课程的满意度为优良的占比明显高于对照组学生，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　三、讨论

　　近几年，随着教育教学改革的深入，进一步提高职业院校人才培养质量的根本点就落于校企合作。企业需要什么样的人，学校就培养什么样的人。即要让企业成为重要的办学主体，通过深化校企合作，创造“产教融合、互利共赢、协同发展”的环境，这样才能提高技能型人才培养的针对性和育人效率。目前，百色市民族卫生学校在校学生主要的实习地点和就业指向大多数是医院，根据“健康中国2020”战略要求，医护人员对待病人要从“以治病为中心”转变为“以健康为中心”，这对护理服务提出了更高的要求。而如何培养具备理论和实践相结合的临床思维、熟练技能、良好的工作品德和职业素质的复合型应用型护理人才，如何让学生更快地适应临床护理工作，遵循以患者为中心的医疗服务宗旨，并确保学生进入临床实习后，能够利用所学的外科知识为患者制订个性化的护理方案，在保证医疗安全的同时有效解决患者的临床问题，是需要面对的现实问题。目前，在中职学校人才培养过程中，学生所学相比医院所需有所滞后；随着中职学生人数逐年增多，班级数量增多，现有的教室空间相对固定，导致学生在课堂上无法集中注意力来观摩操作，学习效果差。中职学生是一个特殊的群体，他们具有年龄小、自主学习能力不足、主动参与动力不足、理论知识不扎实、学习兴趣较低等特点，但他们同时也具有对新生事物接受度高、对网络的应用很熟练等特点。因此，面对差异化的生源基础，有针对性地实施个性化精准培养，让其更高效、准确、熟练地掌握临床外科护理常见操作，并切实运用到实际工作中就显得尤为重要。

　　伊娜[5]研究发现，常规带教模式无法较好地培养学生的动手能力，带教教师主动性不足，导致理论知识与实践的结合性较差。因此，有必要寻求一种更为有效的临床技能操作教学模式。随着信息技术的发展，利用网络实施微格教学的系统应运而生，它是一个集微格教学、多媒体编辑、影视音像制作、多媒体存储、视频点播、数字化现场直播于一体的数字化网络系统，可在保证培训时间不变的前提下，提高教学质量，使得学生更容易领会和掌握各项技能[6-7]。信息技术中大数据的诞生，为有效解决教育过程中数据搜集困难、分析技术效率不高、信息反馈不及时等问题提供了新的解决方案。因此，充分利用网络资源，让学生完成教师设置的任务点，同时教师根据后台收集的数据对学生进行分类后实施个性化培养，对于提高学生发现、解决问题的能力具有重要的现实意义。

　　本研究将基于网络的微格教学法应用到外科护理实践技能操作教学中，取得了较好的结果，实验组学生外科洗手、穿脱手术衣、单人徒手心肺复苏术的技能考核成绩均明显高于对照组学生；问卷调查也显示，实验组学生主动参与外科护理实践技能操作、外科护理实践技能操作的熟练程度、反复进行外科护理实践技能操作练习的次数、自查和细节改进次数及对课程的满意度为优良的占比明显高于对照组学生。其原因在于教师在实训课中采用基于网络的微格教学法，通过“学习通”平台发放与本项操作相关的临床案例微课到学生端，并将绘制操作流程图及上传第一次操作的视频设置为闯关的任务关卡，让学生利用碎片时间观看和学习完成“一传”的任务。这样有效激发了学生的学习兴趣，提高了学生的主动性及参与度，学生在反复观看的过程中，潜移默化、不知不觉地将流程牢记于心。在讨论区，全体学生均可直接、具体地观看到自己及小组成员的视频，找出自己的操作与标准操作之间的差距并进行记录和评论，这样培养了学生的观察力，从而达到团结协作的目的。而教师通过后台数据的收集，可找到此项护理技术操作的易错点和重难点，方便在实训课堂上进行精准施教，降低了学习难度，而学生在观摩教师规范操作时，课前已观看过视频，消除了对步骤的陌生感，面对教师讲解也不再感到陌生。学生在观摩操作教学后再次反复练习，将视频上传到“学习通”，并将对此次课堂的感悟写在自己的视频下方，完成“二传”的任务。对此，教师要在实训课堂上让学生分组进行视频观看并点评，引导学生自行发现问题、分析步骤、找到解决的方法，这样较好地培养了学生的临床思维和动手能力，也能促使其主动参与学习、关注细节。“一修”即学生上传二次视频到讨论区后，针对同学和教师对自己操作的点评进行反复练习并修正，教师批阅后方能参加考核。在整个过程中，教师通过“学习通”设置关卡的任务点及分数，从传统的照本宣科到授人以渔，帮助学生找到了学习的方法，从而能够促进学生之间的相互交流、团结协作、取长补短、分析总结。学生必须像玩游戏一样，逐项通关并拿到相应的分数，才能到达最后的关卡进行考核。因为有任务点，学生会主动参与学习，有效提高了学习的积极性和参与性，避免了教师“满堂灌”而学生无所谓的教学模式。在互评环节，学生参照《55项临床护理技术操作标准》进行自我评价、自我考核并接受他人评判，能很好地接受自身操作不规范之处，以及他人指出的不足，并进行纠正和反思；在观看自己的操作视频和他人的视频的时候，通过对他人的每一个操作步骤进行仔细观察与评价，学生会将每一个细节都放大，养成在操作中注意细节的好习惯，且提高了主观能动性[8]。每个人的成长都是要靠反思和经验来达成的，在进行护理操作后知道反思并纠正，才能更好地掌握操作技能。而学生的操作要达到合格，就要通过自评、互评、师评等环节，这样才能发现自己的缺点，同时还要反复不停地修正和练习，才能熟练、流畅。而在评价的过程中，通过对某一点的点评而达到对整个面的影响，这也是微格教学法的特点之一[9]。所有的学生均要经历二次操作、一次修正的视频上传，分数达到教师设置的合格线才能进入考核环节。在整个教学过程中，教师可以对学生的学习情况进行实时跟踪，及时掌握学生的学情，并结合大数据所采集的个体学习行为数据及分析报告，了解学生的操作学习进度和操作流程熟练情况，对不同学生的学习情况逐一进行指导和点评，为学生提供个性化的操作指导方案，从而实现对学生的精准施教。通过对比，学生能发现自身的优点及不足，更快地掌握标准技能操作。同时，“一人一册”的个性化学习手册能实现高频易错操作步骤及注意操作要点的智能整理[10]，让教师在实训课堂上进行精准的备课、授课，完成对共性、高频操作易错步骤和注意要点的重点讲解，使每个层次的学生都能在课堂上有所收获，同时微格教学法的评价较为客观，避免了个人主观因素对教学效果的影响。

　　总之，在外科护理实践技能操作教学中，基于网络的微格教学法的教学效果良好，能够针对学生开展“分类培养、精准教学、提高实训效果”的育人模式，契合新修订的职业教育法提出的“坚持面向人人、因材施教”的育人理念，实现了学以致用及以“学生为主体，教师为主动”的教学理念，让学生在进入临床实习期间能够更快地融入一线工作。但该研究也有一些不足之处，如仅选择3项技能操作项目作为培训内容、研究对象的样本较少等，因此未来有必要进一步增加样本量，选择更多的技能操作项目开展深入研究。

　参考文献：

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　　[2]阮国竹.微格教学法在临床技能学中的应用研究[J].中国新通信,2021,23(17):229-230.

　　[3]齐伟霞.微格教学法在校本教师教学技能培训中的实践应用[J].内蒙古师范大学学报(教育科学版),2016,29(5):113-114.

　　[4]叶丽君,喻长法,邹金艳,等.微视频结合情景模拟演练法在实习生生物安全带教中的应用[J].中国卫生检验杂志,2021,31(10):1268-1269.

　　[5]伊娜.微格教学法在中医临床护理带教老师教学技能培训中的应用[J].中国卫生产业,2021,18(19):90-92.

　　[6]吴胜梅,望家琴,席祖洋,等.改良OTD联合微格教学法在神经外科本科实习护生带教中的应用[J].护理学杂志,2021,36(18):60-62.

　　[7]王芬.微格教学法在高职高专基础护理学实训教学中的应用[J].卫生职业教育,2020,38(15):76-77.

　　[8]顾沐恩,刘世敏,茅骏霞,等.微格教学在医学生临床教学中的应用研究[J].中国高等医学教育,2016(10):76-77.

　　[9]王明晓,王晓艳.以微格教学培训提升医学院校生理学教师教学技能的研究[J].中华医学教育探索杂志,2016,15(8):862-864.

　　[10]李强,王苏贵.人形图在泌尿外科住院医师规范化培训教学查房中的应用[J].国际援助,2020(5):78-79.