摘要：为了调查外科手术学课程PBL教学模式实施效果，文章以蚌埠医学院2021级临床医学专业学生为研究对象，随机选择同一位教师教的两个班分为对照组和实验组（每组各50人），其中对照组采用常规教学模式，实验组采用PBL教学模式，然后对两组学生的教学满意度、教学效果、自我评价进行考查，结果显示，实验组学生满意度为94.00%，明显高于对照组学生（P<0.05）；实验组学生理论测评、技能操作成绩高于对照组学生（P<0.01）；实验组学生临床知识、专业技能、自主学习、交流协调得分明显高于对照组学生（P<0.05）。

　　关键词：PBL教学模式；外科手术学课程；临床医学专业

　　传统的外科手术学教学采用“填鸭式”教学模式，并结合了临床实践，但部分学生对理论基础知识和技能的掌握情况并没有达到预期，学生自我评价一般。作为外科手术学课程教师，肩负着对医学生进行教育的任务，扮演着教授学生如何学习的重要角色[1]。因此，教师的重要任务是教会学生有效地学习。研究表明，PBL教学模式对师生关系有积极影响，问题会对学生学习水平、学习能力产生有利影响，从而影响学习效果。该教学模式允许学生自主参与医学知识的学习，这可以解决教师被动教学和学生主动学习积极性不高的问题，为学生提供详细的步骤和行为顺序，以解决他们在学习时遇到的问题，这种方法更适合外科手术学教学[2]。而且PBL教学模式能比传统面对面教学模式更有效地提高学生的成绩。研究发现，PBL教学模式可以提高学生解决问题的能力，同时也可以增强学生学习的自信心，提高学生的学习动机和学习成绩。本研究以PBL教学模式为背景，构建了一个面向问题的外科手术学教学模型，可有效提高学生的学习成效。

　　一、研究资料与方法

　　（一）一般资料

　　本研究的对象为蚌埠医学院2021级临床医学专业学生。由于学校在分班时根据学生以前的学习成绩实施了平行班分配方法，故不同班级的学生学习能力相似。对此，笔者随机选择了同一位教师教的两个班参加这项研究。一个班作为实验组，另一个班作为对照组。实验组有50名学生，其中包括32名男生和18名女生，他们接受PBL教学模式。对照组由50名学生组成，其中包括30名男生和20名女生，他们接受常规教学模式。两组学生的入学成绩没有显著差异（P>0.05），因此可以认为两组学生的初始学习水平相同。这项研究的参与者都是在自愿的基础上参与的。

　　（二）教学方法

　　对照组采用常规教学模式，包括问题发放、教师答疑等环节。教师立足真实且具有代表性的病例提出问题，学生则发现、解决问题，并一起讨论，最后得出最佳结果。教师要围绕病例进行讲解，对问题进行探究，使学生知其所以然。

　　实验组采用PBL教学模式。本研究中，PBL教学模式的实施包括四个步骤，而这个过程致力于让学生针对外科手术学课程分解问题、查找问题、解决问题，然后实现知识的泛化和迁移。第一，分解问题。分解问题包括一系列过程，首先由教师发放外科手术学章节问题和视频，如阑尾切除术局部解剖结构如何识别和具体的缝合方法，或者直接通过网络传送，包括微信群、QQ群等。在此基础上，医学生面向目标问题分解和分析问题。学生要分解复杂问题，提取问题中的关键信息，明白局部结构的特征，如通过视频了解手术的缝合方法，同时还要明确手术过程中的注意事项。而教师应该引导学生分解问题，找出问题中的关键信息。完成问题分解后，教师要引导学生将具体问题转移到常规医疗疾病中。第二，查找问题。学生通过网络或教师发放的视频查找问题的答案，同时结合课本内容对问题进行分析，将实际问题转化为常见问题，如阑尾、胆结石等手术的注意事项，并关注穿手术衣时，双臂上举过高，可能导致什么等问题。第三，解决问题。小组进行讨论，每个学生针对自己查询的问题，阐述个人的观点，然后由组长对问题解决方案进行总结，并代表小组发表观点。当学生提出解决方案后，教师应该提供参考模块，并指导学生优化解决方案。换句话说，解决问题的过程，包括识别问题；收集、表示和分析数据；生成、选择和规划解决方案[3]；实施解决方案，评估解决方案并继续改进，通过讨论考察方法的有效性。第四，泛化和迁移。概括问题的解决方案，并将其迁移到其他类似的问题解决方案中，包括常规的术前准备与麻醉及对其他外科手术学问题的识别、分析、解决。在此过程中，教师要总结解决问题的过程，并给出类似的问题，以促进学生迁移能力的发展。

　　PBL教学模式应用案例。PBL教学模式在外科教学中经常使用，本研究以“常规手术的副作用”为例进行说明。①分解问题：在新课课堂教学结束或课后，教师首先提出问题，包括常规的手术、手术的注意事项及术中并发症的发生等，学生则要按照教师的要求进行问题分解，找到问题的关键点。②查找问题：学生可以通过网络、视频或书本查找问题答案，分析问题并解释。③解决问题：小组讨论，由每个小组的代表解释问题，如并发症的预防，在解释过程中，可逐渐解决问题（理解问题），然后教师再解释总结，而学生应参考教师的答案继续解决问题（练习）。当学生感到困惑时，教师要分组进行指导或解释，引导学生思考要解决的问题（分解问题），以及如何找到解决问题的突破点（抽象问题）。如果学生遇到困难，教师可以适当地提示他们。④泛化和迁移：教师进行归纳总结，并延伸到其他外科手术中，比较其类似性，让学生明白不同的问题有不同的解决方案，学会总结。

　　（三）观察指标

　　①问卷调查：采用自主设计的调查问卷评价满意度，发放问卷98份，回收问卷98份，回收率为100.0％。②教学效果考查：主要是期末考核，包括理论知识测评、技能操作考试，每项50分，总分100分，严格按照考核标准进行。③自我评价：自我肯定和评估状况，包括临床知识、专业技能、自主学习、交流协调四个方面，每项50分，得分越高表示自我评价越高。

　　（四）统计学处理

　　采用SPSS 21.0统计学软件，计量数据采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，两组比较采用χ2检验。满意度采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

　　二、研究结果

　　（一）教学满意度评价

　　如表1所示，调查结果显示，实验组有24人表示非常满意，占48.00%，23人表示一般满意，占46.00%，3人表示不满意，占6.00%；而对照组有17人表示非常满意，占34.00%，22人表示一般满意，占44.00%，11人表示不满意，占22.00%。就满意度而言，实验组学生满意度为94.00%，明显高于对照组学生（78.00%），而且通过秩和检验分析发现，两组非常满意率、一般满意率、不满意率三项的比较，差异有统计学差异（P<0.05）。

　　（二）教学效果考查

　　如表2所示，对照组理论测评平均成绩为38.24±1.87分，技能操作为39.22±1.45分；实验组理论测评成绩为45.21±2.32分，技能操作为47.12±1.32分。两组学生的理论测评、技能操作成绩比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

　　（三）自我评价

　　如表3所示，对照组学生临床知识、专业技能、自主学习、交流协调的得分分别为35.33±2.13分、36.32±2.48分、35.22±2.17分、37.89±2.34分，实验组学生临床知识、专业技能、自主学习、交流协调的得分分别为42.21±2.32分、43.17±2.14分、45.33±2.23分、44.37±1.87分。实验组学生自我评价得分明显高于对照组学生，差异有统计学差异（P<0.05）。

　　三、讨论

　　（一）外科手术学教学现状

　　外科手术学涉及多个方面的医学知识，内容复杂烦琐。目前，外科手术学教学领域已经引入了许多教授医学知识的教学方法，包括PBL教学模式。大多数教学方法都旨在提高学生解决问题的技能，但对外科手术学教学具体的影响尚不清楚。事实上，外科手术学教学效果和学生解决问题的能力是紧密相关的。目前，学生在初学外科手术学时，能通过传统的课堂教学和媒介解释简单的问题，但他们在解决涉及基本概念的问题方面存在一定的困难，尤其是在教师没有使用适当的支持性教学法来解释这些概念时。而目前大部分外科手术学的教学还停留在基本概念的记忆上，缺乏在实际中的应用。在传统教学中，教师直接解释相关知识点，而学生则参与吸收的过程，师生之间的提问和互动较少。实际上，学生更愿意参与教学过程，与同学分享自己收获的成果，这也是帮助他们建立学习信心的一种方式。目前，外科手术学的教学内容包括内置和自定义概念两种，在常规教学中，对于内置概念，教师通常只强调让学生记忆和应用；对于自定义概念，则要求学生能够自己构建功能模块。而一个概念通常包含多个基本概念，如何掌握问题的逻辑，是许多学生面临的难点。尤其对于低年级学生来说，问题的应用相对有限，其中涉及的项目却相对复杂，学生很难直接在问题中寻找到相应的答案，更不要说掌握其他内容[4]。

　　（二）PBL教学模式研究现状

　　PBL教学模式以主动学习作为主线，帮助学生专注于知识的逻辑性和结构性，并使其积极参与学习活动[5]。该方法是一种帮助学生面对知识问题的手段，是一种引导学生对初学学科产生兴趣且易于学习的基本方法，也被用于与其他知识联系的基本模块，旨在引导学生实现主动学习、协作学习、基于知识的学习及基于工作能力的学习，可以帮助学生在有限的时间内完成任务，同时这也是促使医学生思考外科手术学能力的一个正面因素。目前，采用PBL教学模式进行教学的学科和教师较多，医学生可以通过问题建立自己的知识系统，并表达自己的见解和观点[6]。而且PBL教学模式可以改善学生的学习能力、思维习惯和个性，并要求学生了解自己与他人、人和知识世界的关系，让学生在表达自己时，提高解决问题的能力[7]，这对塑造医学生对社会的认知和价值观也具有重大影响。事实上，通过PBL教学，可以明确医学技能和解决问题之间的关系[8]。在此基础上，有学者开发了面向目标的物理问题解决方法，包括收集有关问题的信息、分析问题和找出解决问题的方法，从而达到解决问题的目的。研究表明，这种模式对学生解决问题能力的培养具有积极影响[9]。有学者提出了以问题导学法作为解决问题的框架，包括识别问题；收集、表示和分析数据；生成、选择和规划解决方案；实施解决方案；评估解决方案并继续改进[10]。还有学者提出了一种针对CT技能的学习模型，包括问题识别、分析、系统化和解决。这些研究表明，问题解决涉及一系列过程，这些过程在特定的教学情况下有所不同[11]。王红坡等[12]设计了一门为期9周的医学影像课程，并对学生实施PBL教学模式这一方法、实践和观点变化进行长期记录。通过访谈发现，实施PBL教学模式后，学生的学习能力有了很大的提高。此外，反复参加PBL教学的学生有了更多的医学观点。数字时代，PBL教学模式可以培养学生的批判性思维、创造性思维和解决问题的能力，就像阅读、写作和算术一样，教师要以主动学习作为主线，帮助学生专注于寻找问题的答案[13]，而不是担心学习中的困难。

　　（三）PBL教学模式在外科手术学教学中的应用情况

　　“抽象”“问题”和“解决”是形容外科手术学时最常用的词。解决问题包括问题分解、问题抽象、结果表示、解决方案评估及泛化和迁移五个环节，这个过程被人们广泛用于解决问题、理解问题、制定计划、执行计划，然后回顾过去。换句话说，解决问题是一个系列过程[14]。本研究中，实验组学生实施PBL教学模式，满意度为94.00%，明显高于对照组学生，这说明PBL教学模式是帮助学习者解决外科手术学知识问题的一种较好的手段，是一种医学生感兴趣且易于学习的基本方法，能够激发学生学习兴趣，提高教学满意度，帮助学生实现主动学习、协作学习、基于知识的学习和基于工作能力的学习，使其在有限的时间内完成任务[15]。本研究中的PBL教学模式强调创造与表达、沟通与合作、提问和问题解决。采用该教学法的实验班学生的成绩高于采用常规教学模式的学生，表明PBL教学模式在培养学生的学习能力方面比传统学习模型更有效。同时，也说明在PBL教学模式下，学生通过问题表达自己对知识的理解，实现了自我创造和表达；在寻找解决方案的过程中，学生积极思考和讨论，提高了沟通和协作能力；当解决方案错误或自己的想法与同学的想法发生冲突时，学生会带着怀疑实现对知识的优化。在教学过程中，教师直接解释解决问题的过程，而学生则参与其中，学生之间的提问和互动有所增加。本研究中，采用PBL教学模式后，实验组学生临床知识、专业技能、自主学习、交流协调等自我评价的得分要明显高于对照组学生，说明PBL教学模式更接近学生学习环境，因为它符合医学生的思维习惯，可以减轻认知负荷，让学生专注于解决问题。

　　（四）PBL教学模式在外科手术学教学中应用的反思

　　本研究从解决问题的角度对PBL教学模式在外科手术学教学中的应用进行了探索，并进行了实证研究，不仅丰富了相关教学研究，也为问题解决提供了理论参考。但在实践方面，如何培养学生的思维，为培养学生学习思维提供一种新的方法，是教师面临的一大难题。这是因为在常规教学的语言背景下，学生很难掌握一些知识结构的逻辑关系。另外，要求的信息量较大，这就要求教师具有丰富的知识和教学经验，这也是教师要面临的一大难题。本研究中，通过访谈，可以发现学生的外科手术学问题解决能力有了很大的提高，学生更愿意与同学分享问题成果，这是帮助他们建立学习信心的一种方式。此外，医学生可以通过问题工具创作自己的故事，以表达他们的观点，从而改善学生思维。思维视角与学生思维习惯和个性的形成有关，这对塑造医学生对医学问题的认知和价值观具有重大影响，而且医学问题要求学生了解自己与他人、人和医学世界的关系，因此，学生在解决问题过程中如何表达自己的观点，如何解决问题是一大难点。在理论上，由于知识与问题解决是紧密联系的[16]，因此外科手术学要求学生基础知识非常扎实，并能熟练把不同学科知识点联系起来。

　　总之，本研究针对外科手术学教学实施了PBL教学模式，通过分解问题、查找问题、解决问题，然后实现泛化和迁移，能够深化学生对问题概念的理解和应用，使其更加专注于学习，并将知识应用在实际中，这是一种比较实用的教学模式，值得在相关学科推广。

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