摘要：文章首先对密室逃脱教学法进行了概述，然后阐述了密室逃脱教学法在护理职业教育中应用的方案设计，接着分析了密室逃脱教学法在护理职业教育中应用的效果，最后提出了密室逃脱教学法在护理职业教育中应用存在的问题及启示。

　　关键词：密室逃脱教学法；护理职业教育；建构主义学习理论

　　密室逃脱是一款基于团队且具有竞争性的互动冒险游戏[1]，近几年逐渐应用于国内外的教育领域，尤其是卫生教育领域，但该教学法在护理职业教育中的应用研究仍然相对较少。现从密室逃脱教学法的概述、应用方案设计、应用效果、存在的问题及启示四个方面进行梳理和总结，旨在为护理职业教育工作者应用密室逃脱教学法提供参考。

　　一、密室逃脱教学法概述

　　（一）概念及发展历史

　　密室逃脱，也被称为密室逃生、逃生游戏或逃生室，属于严肃游戏的一种，是指一组玩家进入一个物理或数字空间后，共同参与寻找线索并解决谜题或问题，最终离开所有密室的游戏方式[2]。该游戏于2007年在日本诞生，2012年，被引入美国[3]，目前已经开发了1 800多种密室逃脱游戏，并且这些游戏被广泛应用于沟通和团队合作技能的培训[4]，其中卫生教育领域的密室逃脱游戏发展迅速，已经在护理[5-6]、药学[7]、放射学[8]等多个卫生学科得到一定的应用。目前，密室逃脱教学法在国内护理职业教育中的应用还处于起步阶段，发展前景广阔。

　　（二）理论基础

　　从教育理论的角度来看，密室逃脱教学法涉及建构主义理论[9-10]、成人学习理论、博弈论、工业和组织理论[11]、行为主义理论、认知主义理论[12]等，其中建构主义理论、成人学习理论和博弈论被使用较多。

　　1.建构主义学习理论。建构主义学习理论是从瑞士心理学家让·皮亚杰的儿童认知发展理论发展而来的，该理论强调学习环境应该以学生为中心，情境、协作、会话和意义建构是学习环境中的四大要素。①情境。情景创设是整个教学设计中最重要的环节之一，学习环境中的情境必须有利于学生对所学内容进行意义建构，实现学生知识与信息之间的双向互动。②协作。协作包括教师与学生、学生与学生之间或学生主动学习中发生的有利于实现学生对所学内容进行意义建构的所有活动，其贯穿学习过程的始终。③会话。会话是协作过程中不可缺少的环节，可帮助学生实现思想交流和共享，是学生重要的思维表现形式，包括学习过程的所有交流。④意义建构。学习的最终目标是实现意义建构，即帮助学生实现对事物间性质规律、内在联系等的深层认识。意义建构作为深层教学目标，也是教学设计中最具难度的环节[13]。

　　2.成人学习理论。成人学习理论于1967年由美国成人教育家马尔科姆·诺尔斯提出，该理论认为成年人的学习是建立在生活经验和个人学习方式基础上的[14]，同时它强调成人的主动学习能力，认为当学习活动以问题为中心、以目标或结果为导向时，成人就会有学习的动机[15]。主动学习已被证明可以提高知识的记忆程度和其在实践中的应用水平。成人通过自主学习可达到获取经验、完善社会角色，进而解决问题的目的。在教育过程中，将游戏与问题相结合是成人学习理论的原则，而密室逃脱教学法可引导学生自主探究问题，从而完成学习过程，正体现了成人学习理论。

　　3.博弈论。博弈论是由普林斯顿数学家约翰·冯·诺伊曼提出的，最初是在强调零和游戏或涉及纯粹冲突游戏的基础上发展起来的。博弈论认为其中一个人的收益总是导致另一个人的损失。多年来，博弈论不断发展，现在包括正和博弈、负和博弈，以及参与者之间的一些冲突。密室逃脱有多种创建场景的方法，包括开放式路径和线性式路径，都以博弈论为基础，即体现玩家如何与环境互动。

　　二、密室逃脱教学法在护理职业教育中应用的方案设计

　　从上课形式来看，密室逃脱教学方案设计目前包括线上[16-17]、线下、线上线下相结合[18-19]三种形式。受近几年全球性或区域性传染性疾病或极端天气的影响，部分密室逃脱教学安排在线上进行，Google、Zoom[20-21]、Breakout等平台为线上教学提供了有力的平台支持。其中，Google、Zoom主要提供了线上会议间，能帮助教育者和学生之间实现交流互动和信息收集。Breakout则提供了游戏平台，基于此，教育者可根据课程需要，在Breakout上寻找合适的游戏方案或自行设计方案。具体来说，密室逃脱教学法在护理职业教育中应用的方案设计如下。

　　（一）组建协作团队

　　组建一个多学科的协作团队是创造较好密室逃脱体验的关键，也是跨护理各个层面创造性设计逃生室的基础。拥有一个多学科的团队不仅可以整合不同的观点，还可以更好地划分任务[22]。常见的协作团队角色包括以下三种。

　　第一，设计者。设计者是游戏设计的大脑，参与设计的成员必须是具有较多行业经验的护理专家或教师，设计者需要围绕护理目标进行会议讨论[23]。

　　第二，执行者。执行者可以是助教或其他不参加教学活动的人[24]，每位执行者需要保证游戏内自己所负责内容的有效开展。

　　第三，监督者。监督者主要负责监督记录学生游戏过程中的行为并保证其安全，同时要根据游戏设计决定是否为学生提供一定的线索信息，游戏结束后监督员要对记录内容进行汇报讨论[25]。

　　（二）明确教学目标

　　在护理职业教育中，明确护理教学目标对确保有效传递内容至关重要。教学目标是设计密室的基础，教学目标可以是培养护理实践技能[26]、掌握护理理论知识或提高专业素质能力等，所有的密室内容都应围绕实现教学目标这一目的而开展。

　　（三）游戏故事与谜题

　　为实现护理职业教育的教学目标，设计者要关注游戏的故事结构和核心情感元素，包括主题、情节、角色和对话，一个有趣或相关的故事情节会让学生更加难忘。如可以设定护理受伤的校园吉祥物“蓝色巨人”的故事，或者假设学生本人是患有严重精神障碍的病人，需要解密“越狱”，从而提升学生人文素养。而在不同的故事背景下，与课程内容相关的挑战和任务都可设计成谜题。谜题设计基本遵循以下四种方式[27]。

　　第一，开放式。学生同时开展多个谜题的解谜行动，在都解开的情况下才能成功逃脱。

　　第二，线性式。谜题具有顺序性，学生必须按顺序依次解密，最终完成逃脱。

　　第三，路径式。是开放式与线性式谜题设计的融合，学生需要先按顺序解密单条路径的谜题，数条路径均解密成功后方可逃脱密室。

　　第四，金字塔式。多个路径式谜题同步开展，解密后获得各路径线索，汇总线索后进行最终解密，之后才可逃离密室。

　　其中，线性式的谜题设计因容易集中学生精力完成解谜任务而使用较多[28]。另外，谜题的展现形式非常多样，包括填字游戏、单词混乱、密码、数独、音视频线索、选择题等各类形式。

　　（四）密室搭建

　　国外有学者研究发现[29]，进行线上或线下形式的护理职业教育教学至少需要准备以下四种功能的密室，以确保教学环节完整。

　　第一，游戏准备间。教育者在这个空间内为学生介绍游戏的故事情节及规则要求。

　　第二，游戏室。即游戏体验的核心和正式开展的空间，学生按照故事情节解开谜题。根据教学形式的不同，这个空间可以是物理房间，如教室、空置病房、办公室或护理实训中心，也可以是利用breakout创造的线上虚拟空间。

　　第三，监控室。这是一个开展实时监控并可以在必要时给予学生支持的空间。

　　第四，汇报室。这是在游戏结束后，教育者和学生对游戏过程和结果进行客观评估和总结反思的空间，也是开展护理职业教育教学活动评价的场所，线上可选择Google Meet、Google forms、Zoom平台，线下可选择普通教室。

　　为了使学生代入护士角色，游戏准备间和游戏室应进行主题场景的装饰来营造氛围[30]。另外，监控室需要准备录像机、麦克风、监视器等设备，汇报室则需要准备电脑等播放设备。排除手机、电脑等可自身携带的物品，以上场景搭建的成本普遍在200—400美元。
     （五）预体验

　　基于密室逃脱形式进行护理职业教育教学设计是非常复杂的，教育者要提前数周测试护理谜题的合理性及难度等级。具体可选择不参与本次教学且为护理专业的学生进行测试，游戏团队成员在测试中各司其职，监控测试学生的进展，收集信息反馈，并且要根据这些结果调整密室设置。游戏测试中常见的问题包括：“游戏时间是否合适？解密信息是否足够？游戏任务是否清晰？开展方式是否合理？游戏物品是否完善？是否存在规则漏洞？”[31]

　　三、密室逃脱教学法在护理职业教育中应用的效果

　　（一）评价工具

　　护理职业教育教学效果的评价是多维的，至少需要包含三个方面：密室逃脱结果、教学目标达成情况、学生反馈。常用工具包括以下七种。

　　第一，理论考核。考核内容围绕学习目标制定。

　　第二，GAMEX量表[32-34]。用于评价游戏体验，包括享受、吸收、创造性思维、激活、没有负面影响、支配6个维度共27个项目。

　　第三，李克特量表[35-37]。这种量表由一组与某个主题相关的问题或陈述构成，教育者通过计算量表中各题的总分，可以了解学生对本次游戏教学的综合态度或看法。

　　第四，EGameFlow量表。这是一种自我报告问卷，用于衡量学生对游戏的享受程度，需要评估学生的专注、目标清晰度、反馈、控制、自主性、沉浸感和社交互动7个维度共31个项目。

　　第五，自制量表或问卷。常用于评价工具的补充或评价特定内容。

　　第六，专项量表。如采用分毅力量表衡量学生毅力，采用焦虑量表评估学生焦虑程度。

　　第七，定性访谈。

　　（二）教学效果

　　1.提高理论成绩。研究发现，在密室逃脱教学之后，学生的护理理论测试得分有了显著提高。密室逃脱游戏可以帮助学生回忆理论内容，并引导学生将其应用到假设的故事中，以便完成游戏。这个过程增强了学生对课程信息的记忆能力[38]，还使他们学到的理论知识得到了使用和展示。有学生表示，“这不是讲课，不是阅读，也不是写出来”，这有助于他们建立知识之间的联系，从而为未来的护理练习奠定基础[39]。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       2.夯实实践技能。技能教育是护理职业教育的重要模块，密室逃脱教学法是提高学生护理实践技能水平的有效方法。参与密室逃脱教学的学生都表示，自己的基础护理与专科护理技术得到了锻炼，并认为这个游戏能够改善他们的护理实践水平。同时，成功的实践还让他们增强了职业信心，从而有利于下次实践[40]。概言之，密室逃脱教学法在护理职业教育中的应用，受到了学生的极大认可，能使他们的专业技能得到锻炼，并增强他们的自信心，这对于其将来就业有很大帮助。

　　3.培养护士软技能。根据美国劳工部的描述，护士软技能包括沟通能力、团队协作能力及批判性思维等。

　　第一，沟通能力。已有多项研究结果表明，密室逃脱教学能提供自由交流的舒适环境，让学生练习和改善沟通技巧，进而更好地表达自己的护理观点和思想情感。

　　第二，团队协作能力。密室逃脱有利于构建具有互动性的护理团队，因为游戏的互动性会促使学生彼此一起工作。团队合作在讨论不同想法及挖掘个人优势方面都有好处。在非跨专业团队中，学生平等投入和平等分享领导权，这相比较“个人领袖”对实现成功更有帮助，而在跨专业团队中，学生随时切换领导角色，在关键时刻承担主要任务，则对成功更有帮助。

　　第三，批判性思维。批判性思维可以在密室逃脱活动中进行培养，也是活动取得成功的必要条件。学生表示，“不同的谜题要求我以不同的方式思考”“我们必须批判性地思考并相互依赖”。

　　第四，激发学习兴趣。开展护理职业教育时，密室中身临其境的体验能够激励学生更好地学习。因此，在设计阶段，教育者就需将传达的教育信息与有趣故事情节和挑战联系起来，使游戏具有悬念，以便刺激学生。所有研究实证均表明，密室逃脱教学对参加学生来说是有趣的，尽管部分研究提到逃生室具有挑战性，但同样认为一个具有挑战性但可实现的目标是有利于获取良好游戏体验的。在游戏结束后的讨论环节，学生表示“逃生室非常有趣”“超级有趣和沉浸”[41]“有趣，但具有挑战性”“我对护理产生了兴趣”。

　　四、密室逃脱教学法在护理职业教育中应用存在的问题及启示

　　虽然密室逃脱教学法在护理职业教育中的应用有着不错的反响，但也存在一定的局限性，主要包括以下方面：教学设计局限、学生局限、教育者局限等，具体如表1所示。针对这些问题，未来在护理职业教育中开展密室逃脱教学，可以尝试在游戏开展前，组织足够人数的跨学科协作团队，以提供更多思路和资源，注意以教学目标为出发点完善游戏计划，商定游戏时间、谜题难度、线索数量等中间细节，进行人员培训，确定考核方式和标准并进行游戏预体验。而在游戏开始后，就需要加强观察和指导，营造逼真的氛围，注意适时提供帮助，以避免学生产生负性体验，并准备好空间和助手，协调中间的团队衔接。在游戏结束后，教育者要及时对学生的表现进行评估总结，引导学生反思游戏过程，进而深化其对教学内容的理解。

       五、结语

　　国内外研究表明，密室逃脱教学法的应用对护理职业教育有着积极的效果，该教学法激发了学生的兴趣并能帮助学生提高理论成绩、锻炼实践技能，培养了他们的沟通能力、团队协作能力及批判性思维能力。目前，国内应用密室逃脱教学法开展护理职业教育的研究还比较少，考虑到该教学法存在的局限性，亟待学者进行探索实践和完善创新。
      参考文献：

       [1]JAMBHEKAR K,PAHLS R P,DELONEY L A.Benefits of an es-

　　cape room as a novel educational activity for radiology residents[J].A-cademic radiology,2020,27(2):276-283.

　　[2]RODR魱GUEZ-FERRER J M,MANZANO-LEÓN A,CANGAS A J,et al.Acquisition of learning and empathy towards patients in nursing students through online escape room:an exploratory qualitative study[J].Psychology research and behavior management,2022(15):103-110.

　　[3]ADAMS V,BURGER S,CRAWFORD K,et al.Can you escape?cre-ating an escape room to facilitate active learning[J].Journal for nurses in professional development,2018,34(2):1-5.

　　[4]REED J M,FERDIG R E.Gaming and anxiety in the nursing simu-lation lab:a pilot study of an escape room[J].Journal of professional nursing,2021,37(2):298-305.

　　[5]DACANAY A P,SIBRIAN J,WYLLIE C,et al.Can you escape sep-sis?using a healthcare escape room as an innovative approach to nursing education[J].Clinical nurse specialist,2021,35(2):65-72.

　　[6]GOODMAN J T,LANDGREN A.Escape into a nursing career:an active recruitment strategy for prospective students[J].Nursing educa-tion perspectives,2021,42(6):147-148.

　　[7]ClAUSON A,HAHN L,FRAME T,et al.An innovative escape room activity to assess student readiness for Advanced Pharmacy Practice Experiences(APPEs)[J].Currents in pharmacy teaching and learning,2019,11(7):723-728.

　　[8]LIU C,PATEL R,OGUNJINMI B,et al.Feasibility of a paediatric ra-diology escape room for undergraduate education[J].Insights imaging,2020,11(1):50.

　　[9]GUCKIAN J,SRIDHAR A,MEGGITT S J.Exploring the perspec-tives of dermatology undergraduates with an escape room game[J].Clin-ical and experimental dermatology,2020,45(2):153-158.

　　[10]邹艳春.建构主义学习理论的发展根源与逻辑起点[J].外国教育研究,2002(5):27-29.

　　[11]KUTZIN J M.Escape the room:innovative approaches to interpro-fessional education[J].Journal of nursing education,2019,58(8):474-480.

　　[12]ZHANG X C,LEE H,RODRIGUEZ C,et al.Trapped as a group,es-cape as a team:applying gamification to incorporate team-building skills through an‘escape room’experience[J].Cureus,2018,10(3):2256-2266.

　　[13]曹恩国,陈华强,黄姝然,等.建构主义学习理论下在线设计教育的交互方法研究[J].包装工程,2022,43(24):67-74,166.

　　[14]MORRELL B L M,BALL H M.Can you escape nursing school?ed-ucational escape room in nursing education[J].Nursing education per-spectives,2020,41(3):197-198.

　　[15]VESTAL M E,MATTHIAS A D,THOMPSON C E.Engaging stu-dents with patient safety in an online escape room[J].Journal of nursing education,2021,60(8):466-469.

　　[16]ANTÓN-SOLANAS I,RODR魱GUEZ-ROCA B,URCOLA-PARDO F,et al.An evaluation of undergraduate student nurses’gameful expe-rience whilst playing a digital escape room as part of a first year mod-ule:a cross-sectional study[J].Nurse education today,2022(118):105-107.

　　[17]HAWKINS J E,WILES L L,TREMBLAY B,et al.Behind the scenes of an educational escape room[J].American journal of nursing,2020,120(10):50-56.

　　[18]KAUL V,MORRIS A,CHAE J M,et al.Delivering a Novel Medical Education“Escape Room”at a National Scientific Conference:First Live,Then Pivoting to Remote Learning Because of COVID-19.Chest.2021;160(4):1424-1432.

　　[19]MORRELL B L M,EUKEL H N.Escape the generational gap:a cardiovascular escape room for nursing education[J].Journal of nursing education,2020,59(2):111-115.

　　[20]DAWKINS D,MOORE D,BUTZLAFF A,et al.How to create a zoom escape room for a large didactic nursing course[J].Nurse educa-tor,2021,46(6):145-146.

　　[21]POWERS K,BRANDON J,TOWNSEND-CHAMBERS C.Prepar-ing nursing students for home health using an escape room:a qualita-tive study[J].Nurse educatoration today,2022(108):215-218.

　　[22]DAVIS K,LO H Y,LICHLITER R,et al.Twelve tips for creating an escape room activity for medical education[J].Medical teacher,2022,44(4):366-371.
       [23]CONNELLY L,BURBACH B E,KENNEDY C,et al.Escape room recruitment event:description and lessons learned[J].Journal of nursing education,2018,57(3):184-187.

　　[24]张靖芸,王东凯.“密室逃脱”游戏教学法在高职基础护理学教学中的应用效果[J].医学理论与实践,2024,37(5):889-891.

　　[25]ZHANG X C,DIEMER G,LEE H,et al.Finding the‘QR’to patient safety:applying gamificationto incorporate patient safety priorities through a simulated‘escape room’experience[J].Cureus,2019,11(2):4014.

　　[26]JENKIN I,FAIRHURST N.Escape room to operating room:a poten-tial training modality[J].Medical teacher,2020,42(5):596.

　　[27]王灵娜,吴文娜,管玉梅,等.密室逃脱教学在护理教育中的研究进展[J].护理研究,2021,35(14):2517-2522.

　　[28]SMITH V R,PAUL P A.Escape room:innovative teaching strategy to stimulate critical thinking/judgment in nursing students[J].Nursing education perspectives,2021,42(6):154-155.

　　[29]高敏,吴红梅,谢玲玲.密室逃脱教学法在口腔门诊护士急救技能培训中的应用[J].护理学杂志,2023,38(2):59-62.

　　[30]姜蕾,张瑜,焦剑慧,等.密室逃脱教学法在高等医学教育中的应用及展望[J].中国医学教育技术,2023,37(1):38-42.

　　[31]GARWOOD J.Escape to learn!an innovative approach to engage students in learning[J].Journal of nursing education,2020,59(5):278-282.

　　[32]ANGUAS-GRACIA A,SUBIRÓN-VALERA A B,ANTÓNSO-LANAS I,et al.An evaluation of undergraduate student nurses’gameful experience while playing an escape room game as part of a community health nursing course[J].Nurse educatoration today,2021(103):948-949.

　　[33]刘旭艳,袁榕,梁任隆.密室逃脱教学法在护理教学中的要点及应用进展[J].护士进修杂志,2022,37(14):1296-1300.

　　[34]EPPMANN R,BEKK M,KLEIN K.Gameful experience in gami-fi-cation:construction and validation of a gameful experience scale[J].Journal of interactive marketing,2018,43(8):98-115.

　　[35]HALEY B,PALMER J.Escape tasks:an innovative approach in nursing education[J].Journal of nursing education,2020,59(11):655-657.

　　[36]FERRER-SARGUES F J,KOT BAIXAULI P E,CARMENATE-FERNáNDEZ M,et al.Escape-cardio:gamification in cardiovascular physiotherapy.an observational study[J].Nurse education today,2021(106):62-65.

　　[37]ROMAN P,RODRIGUEZ-ARRASTIA M,MOLINA-TORRES G,et al.The escape room as evaluation method:a qualitative study of nursing students’experiences[J].Medical teacher,2020,42(4):403-410.

　　[38]KINIO A E,DUFRESNE L,BRANDYS T,et al.Break out of the classroom:the use of escape rooms as an alternative teaching strategy in surgical education[J].Journal of surgical,2019,76(1):134-139.

　　[39]MORRELL B L M,EUKEL H N,SANTURRI L E.Soft skills and implications for future professional practice:qualitative findings of a nursing education escape room[J].Nurse educatoration today,2020(93):104-108.

　　[40]COOK T C,CAMP-SPIVEY L J.Innovative teaching strategies us-ing simulation for pediatric nursing clinical education during the pan-demic:a case study[J].Academic medicine,2022,97(3):23-27.

　　[41]商丽,程利,张桃桃,等.本科护生参与密室逃脱式技能竞赛培训体验的质性研究[J].护理学杂志,2023,38(19):66-70.