摘要：文章首先对基于“以学定教”的混合式教学模式进行了概述，然后论述了基于“以学定教”的混合式教学模式在中职“内科护理”课程中的应用，接着阐述了基于“以学定教”的混合式教学模式在中职“内科护理”课程中的应用案例，最后分析了基于“以学定教”的混合式教学模式在中职“内科护理”课程中的应用效果。

　　关键词：“内科护理”课程；混合式教学模式；“以学定教”；中职

　　“内科护理”是中职护理专业核心课程，是一门非常重要的学科，对于培养专业的护理人才具有重要意义。学生通过学习本课程，要能够掌握内科疾病的预防、诊断和治疗技能，能够独立完成内科临床护理工作，并且具备一定的病情观察和应急处理能力。传统的“内科护理”课堂教学方式往往以教师讲授为主，学生被动接受知识，难以真正掌握内科护理的技能和思维方法。基于“以学定教”的混合式教学是一种结合线上和线下教学优势的新型教学模式。线上教学主要是教师通过互联网教学平台创建数字资源、构建课程内容，并与学生开展线上互动；线下教学主要是以智慧教室为物理依托，教师与学生面对面进行课堂教学[1]。这样不仅突出了以“以学定教”的教学理念，而且提供了学习过程、操行评定、师生互动等可视化数据记录。基于此，笔者选择梧州市卫生学校（以下简称“我校”）2021级护理4班的学生作为研究对象，在“内科护理”课程中开展基于“以学定教”的混合式教学，旨在探索出适合中职护理专业学生的混合式教学模式。

　　一、基于“以学定教”的混合式教学模式概述

　　何谓混合式教学？混合式教学有广义和狭义之分，广义上的混合式教学包括学习理论、教学媒体、教学模式、教学方法等多种意义上的混合，狭义上的混合式教学则专指线下和线上教学的混合[2]。基于“以学定教”的混合式教学是一种结合线上和线下教学优势的新型教学模式。在这种模式下，教学活动不再局限于传统的课堂，而是将课堂内外的学习资源、环境和方式进行深度融合，以提高教学质量和学习效果。

　　“以学定教”理念是根据学生的学习需求、能力水平、学习风格等因素，制定相应的教学策略和教学内容，以实现个性化教学和差异化发展。这种教学模式强调学生的主体地位，注重激发学生的学习兴趣和主动性，同时强调教师的主导作用，注重教学策略的针对性和实效性。混合式教学的基本要素包括线上教学、线下教学、教学资源、教学评价等。线上教学可以利用网络平台、在线课程等资源，实现个性化学习、自主学习和协作学习；线下教学则注重面对面的交流、互动和实践活动，以培养学生的思维能力和实践能力。基于“以学定教”的混合式教学实施步骤具体如下。①分析学情：了解学生的学习需求、能力水平、学习风格等因素，为制定教学策略和教学内容提供依据；②制定教学目标：根据学情分析结果，制定具体、可衡量的教学目标，包括知识目标、能力目标、情感态度价值观目标等；③设计教学内容：根据教学目标，设计适合线上和线下教学的课程内容，注重内容的针对性和实效性；④开发教学资源：根据教学内容，开发多样化的教学资源，如视频、课件、案例、习题等；⑤组织教学活动：根据教学目标和教学内容，组织线上和线下教学活动，包括课堂讲授、小组讨论、案例分析、实践操作等；⑥实施教学评价：根据教学目标和评价标准，实施过程评价和结果评价，以检验教学效果和学习效果；⑦反馈与调整：根据教学评价结果，对教学目标、教学内容、教学资源、教学活动等方面进行反馈和调整，不断完善和优化教学模式。

　　基于“以学定教”的混合式教学具有以下优势。①个性化教学：根据学生的学习需求和能力水平，制定个性化的教学策略和教学内容，可满足学生的差异化发展需求；②整合资源：将线上和线下教学资源进行整合，可实现资源的共享和优化配置，从而提高教师教学效果和学生学习效果；③互动性强：通过线上和线下的互动交流，可增强师生之间的互动性和学生之间的协作性，提高学习效果和思维能力；④灵活性高：学生可以根据自己的时间安排和学习进度，灵活选择线上或线下学习方式，提高学习自主性和灵活性；⑤评价方式多样：采用过程评价和结果评价相结合的方式，全面了解学生的学习情况和教学效果，为教师反馈和调整提供依据。

　　基于“以学定教”的混合式教学需要教师具备较高的专业素养和教育技术能力，同时也需要学生具备一定的自主学习能力和自我管理能力。在实际应用中，教师需要根据具体情况进行适当的调整和完善，以实现最佳的教学效果和学习效果。实践表明，线上线下混合式教学可增加学生自主学习的机会，活跃课堂气氛，从而取得较好的教学效果[3]。

　　二、基于“以学定教”的混合式教学模式在中职“内科护理”课程中的应用

　　（一）课程分析

　　“内科护理”是临床护理的主干课程之一，要求学生以病人为中心，通过学习和实践，理解和掌握内科常见病、多发病的防治和护理的基础理论、基本知识和基本技能[4]。它是临床各科护理学的基础，与它们有着密切的联系，故学好“内科护理”课程是学好临床专业护理课程的关键。“内科护理”课程涉及范围广，内容丰富，知识体系的整体性强，主要内容包括呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液及造血系统、内分泌代谢疾病、结缔组织和风湿性疾病病人的护理。课程教学可分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括课堂讲授和配合课堂教学进行的临床见习。毕业实习阶段要求学生在临床教师指导下，通过实施对内科病人的整体护理，将学到的理论、知识和技能用于实践，从而逐步培养独立工作的能力。基于“以学定教”的混合式教学模式下，“内科护理”课程内容可分为线上和线下两个部分。线上部分主要包括理论知识和相关实践操作的教学视频的学习，线下部分则注重实际操作和病例分析。笔者依据“内科护理”课程教学大纲的要求，结合学生的特征，基于“以学定教”的教学理念，对课程进行重新设计，如表1所示。

　　（二）学情分析

　　本次授课对象是我校2021级护理4班的学生，年龄为16—18岁，普遍存在年龄小、基础薄弱的问题。学习临床护理专业课程时，学生普遍反馈觉得“内科护理”课程知识抽象、复杂、难懂。同时，深受网络影响的他们能够熟练使用包括智能手机、电脑、平板在内的信息化终端产品，且性格活泼、思维活跃、表现欲强。具体分析，学生学习情况如下。①知识结构：已学习了基础医学的相关知识，具有一定的医学知识储备；②技能基础：有一定的自主学习能力，但动手能力和沟通能力还需加强；③个性心理特征：有较强的探索欲和求知欲，思维活跃、勇于表达，但不喜欢教师“满堂灌”的教学方式。（三）教学目标

　　根据教学大纲和学生的学习特点，确定三维教学目标如下。第一，知识目标。学生要能够掌握内科常见疾病病人的护理评估、护理诊断及护理措施等重点知识，熟悉内科常见疾病病人的护理目标和护理评价，了解发病机制。同时，通过教学，学生要掌握内科学常见病的知识要点及护理措施等，具备参加护士执业资格考试的基本知识和技能。第二，能力目标。在师生共同探究内科护理知识的过程中，学生应具有对内科常见疾病患者病情变化、治疗反应进行观察、监护和初步分析的能力，对内科常见疾病急危重症患者进行初步应急处理和配合医生抢救的能力，以及向个体、家庭、社区提供保健服务和健康教育的能力。第三，素质目标。贯彻“以人为本”的整体护理理念，通过“内科护理”课程的教学活动增强学生的整体护理观，促使其养成按照护理程序主动采取护理措施的工作意识，培养其自主学习能力。

　　（四）教学资源

　　“内科护理”课程混合式教学资源主要包括线上和线下的教学资源，如图1所示。线上的教学资源主要包括各类数字化学习资料、软件、在线课程、多媒体课件等。这些资源通常可以在线浏览、观看、互动和评估，有助于提高学生的学习兴趣和参与度。线下的教学资源则包括传统的教材、教案、实验设备等，这些资源主要用于课堂讲解、实验操作等方面。

      （五）教学实施

　　为了实现三维教学目标，教师可将“内科护理”教学实施设计为以下三大环节。

　　1.课前知识准备。教师根据中职“内科护理”课程教学大纲、课程标准、国家护士执业资格考试大纲，在平台上发布课前学习任务，学生登录学习通平台下载任务单，利用课件、微课和规范化操作视频等学习“内科护理”课程相关知识，并参与课前讨论，完成课前测试，教师要进行在线答疑与指导，掌握学生学习的情况，并根据学生反馈的内容进行分析总结，明确学生的知识盲区，确定重难点，培养学生自我管理、自主学习的能力。

　　2.课中知识内化。基于中职“内科护理”课程当节课的教学需要，教师可采用临床案例、动画、视频、教具模型、虚拟仿真平台等多种教学资源模拟临床实际工作情景，引入当节课的学习任务，并以小组合作学习的方式引导学生分析、解决问题，熟练掌握课程知识，形成运用临床思维解决问题的能力。在这一过程中，教师可设置与内科护理相关的模拟竞赛，组织各小组成员进行综合演练，并结合技能大赛系统及“1+X”证书考核标准，让其在组间进行互评，查漏补缺，提高操作质量。同时，可让学生了解和学习医护人员优秀榜样的事迹，鼓励他们在新时代学习新精神并承担新担当。之后，学生通过小组汇报的形式分享学习心得，锻炼语言表达能力，强化团结协作竞技能力。

　　3.课后拓展提高。基于中职“内科护理”课程教学的需要，依托我校教学医院，设立实践基地开展临床见习，并鼓励学生积极参与，让学生走进病房、养老院、社区等，参与社区居民的健康管理、康复治疗等工作，了解社区居民的健康需求，提高沟通能力和服务水平。如此，让学生参与临床诊断、治疗等工作，真听、真看、真感受，可培养学生护患沟通能力与人文关怀意识，提高其实际操作能力及临床思维应用能力，进而为其今后的工作打下坚实的基础。

　　（六）教学评价

　　“内科护理”课程混合式教学评价主要包括线上和线下两个部分。线上评价主要包括学生的在线学习时间、作业完成情况、在线测试成绩等；线下评价主要包括学生的课堂表现、实践操作考核、期末考试成绩等。通过综合评价学生的学习情况，教师可以更好地了解学生的学习状况，及时调整教学策略，提高教学效果。“内科护理”课程总成绩（100%）=平时成绩[40%，包括课前学习与测试（10%）+课堂考勤与讨论（10%）+实践作业（20%）]+期中考试（20%）+期末考试（30%）+拓展学习（10%）。通过综合评价体系，教师可全方位了解学生学习过程，同时该体系把学生课前、课中、课后的学习活跃度也纳入过程性考核评价范围，可方便教师了解学生的进步情况，并建立学生个人成长手册。基于此，教师可根据学习平台数据反馈，调整教学策略，实现精准育人。

　　三、基于“以学定教”的混合式教学模式在中职“内科护理”课程中的应用案例

　　基于“以学定教”的混合式教学模式在我校2021级护理4班的“内科护理”课程中应用效果显著，现选择第二章“呼吸系统疾病病人的护理”第三节“支气管哮喘病人的护理”为例进行展示。本章的编写难度适宜、实用性强，内容知识点繁多且抽象。近年来，呼吸系统疾病越来越受到人们的重视，其中“支气管哮喘病人的护理”是呼吸系统疾病的重要内容，其发病机制不明，目前无法彻底治愈，因此对于哮喘病人的日常护理是治疗的关键，同时这一内容也是全国护士执业资格考试的高频考点之一。

　　（一）设计思路

　　以“教师为主导，学生为主体”的教学理念为指导，运用“以学定教”的设计思路，通过信息化教学手段，将鲜活生动的临床情景呈现给学生，以“临床案例”为载体，以“学习任务”为主线，让学生围绕教师精心设计的典型案例，进行自主探究学习[5]。本次混合式学习活动可分为教师活动和学生活动，或者分为课堂活动、课外实践和在线交流等[6]，在此过程中，教师要充分利用信息化技术，帮助学生解决学习困难，完成学习任务。

　　（二）教学目标及教学重难点

　　①知识目标：学生能够掌握哮喘病人的护理评估、护理诊断及护理措施等重点知识，熟悉哮喘病人的护理目标和护理评价，了解哮喘的发病机制。②能力目标：学生能够掌握正确的药物吸入方法，并能够对哮喘病人进行健康指导。③素质目标：学生能通过角色体验、任务驱动、小组比拼等过程，自主参与学习，提高沟通合作能力，感受到“做中学”的乐趣，并逐渐树立正确的职业观，增强责任心。

　　基于教学大纲，结合护理行业需求和实际教学情况，本次课的教学重点确定为支气管哮喘病人的护理评估、护理诊断及护理措施。教学难点为定量雾化吸入器（MDI）的正确使用方法。

　　（三）教学过程

　　1.课前知识准备。课前知识的传递不仅有助于学生提高对知识的感性认识，更有助于提高其团队协作能力和人际沟通能力。在本环节中，教师要利用微课和教学视频，引导学生自主学习探究，并利用学习通平台发布电子学习任务单，确保学生在课前有效学习。

　　2.课中知识内化。包括案例导入、展示目标、汇报讨论、讲授梳理、课堂游戏和总结检测六个步骤。①案例导入。通过视频片段将临床情景展示出来，并提出问题，同时通过课堂提问检查学生的课前学习情况，有效衔接课前知识准备的环节，激发学生的学习兴趣。②展示目标。用课件展示“知识—能力—素质”三维目标，帮助学生明确学习目标。③汇报讨论。教师引导学生进行课前任务完成情况的小组汇报。同时组织课堂讨论，播放学生作品，增强学生的学习成就感。④讲授梳理。通过教师讲授，梳理知识，助力学生将知识内化，进一步理解和掌握教学重点。⑤课堂游戏。通过课堂小游戏，进行师生互动、生生互动，增强知识学习的趣味性，从而激发学生学习兴趣。⑥总结检测。播放教师自主设计开发的微课《支气管哮喘知识要点》，以趣味的说唱形式进行知识归纳总结，并进行课堂检测，以及时了解学生的知识掌握情况。

　　3.课后知识提高。在课后知识提高环节，教师通过学习通平台布置课后任务，实时掌握学生的学习情况，并及时进行指导和反馈，将学生的学习由课堂拓展到课外。具体来说，“支气管哮喘病人的护理”教学活动设计及安排如表2所示。

　　四、基于“以学定教”的混合式教学模式在中职“内科护理”课程中的应用效果

　　“内科护理”课程学习结束后，笔者对2021级护理4班的学生（共60人）进行教学评价问卷调查，收回有效答卷60份，具体如表3所示。

         调查显示，100.00%的学生认可（非常赞同+赞同）基于“以学定教”的混合式教学模式优于传统教学方式、有助于提高学习兴趣、有助于提高沟通能力、能够活跃课堂气氛，96.67%的学生认可基于“以学定教”的混合式教学模式有助于提高自学能力，93.33%的学生认可基于“以学定教”的混合式教学模式有助于培养临床思维能力、有助于促进师生沟通，90.00%的学生表示愿意所有课程都采用基于“以学定教”的混合式教学模式，说明学生对基于“以学定教”的混合式教学模式的认可度很高。但是也有10.00%的学生不赞同在所有课程中都采用基于“以学定教”的混合式教学模式，原因如下：3人认为基于“以学定教”的混合式教学模式需要花费大量的时间精力做课前准备，太麻烦；2人认为小组合作沟通过程中有些同学不愿意分担工作，容易产生矛盾；1人认为自己能力不足，无法适应基于“以学定教”的混合式教学模式。基于上述情况，在今后的教学中应做到多元化评价，不仅包括教师对学生的评价，还应包括小组互评、个人自评，以求全面反映学生的能力和素质，使每一个学生都积极主动参与学习，且要实现教学目标的分层细化，做到人人有进步，从而提高学生学习热情。

　　五、结语

　　基于“以学定教”的混合式教学模式，教师采用多种教学方法相结合的方式进行教学。线上教学中，教师利用信息化教学平台上传课件、视频、测试题等学习资料，并组织学生进行在线预习、测试和讨论。这种教学方式能够使学生在课前预习和课后复习中更加便捷地获取知识，同时通过实时互动和测试反馈，可帮助学生更好地掌握所学知识。线下教学中，教师采用案例教学、情景模拟、角色扮演、小组讨论等形式，让学生积极参与教学。学生针对案例充分表达自己的见解，可受到启发；小组讨论也可培养学生的分析思辨能力、协同创新能力[7]。即教师由传统教学中的知识传授者和学习指导者，转变为教学活动的引导者、合作伙伴、协调者、咨询者；学生由传统教学中的接受者和被动参与者，转变为自主参与者，成为行动的主体。师生在合作互动、交流实践中，可实现教学相长、共同进步[8]。基于“以学定教”的混合式教学模式将传统“填鸭式”教学方式转变为“以学生自主学习为主”的信息化教学新模式[9]，这种多样化的教学方法不仅能够提高学生的学习兴趣和参与度，也能够培养学生的自主学习能力和创新思维。基于“以学定教”的混合式教学模式下，“内科护理”课程教学的目标不仅是使学生掌握内科护理的基本知识和技能，也要培养他们的临床思维能力和团队协作精神[10]。通过这种教学方式，学生能够深入理解“内科护理”的理论知识，并能够熟练运用所学知识解决实际问题，从而培养学生的自主学习能力和创新思维，使他们成为具有综合素质的护理人才。

　　参考文献：

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