[摘要]目的探究急诊采用胰岛素一次性冲击治疗糖尿病酮症酸中毒的临床效果。方法选择2022年9月—2023年9月汕尾市陆河县人民医院急诊科收治的66例糖尿病酮症酸中毒患者，根据胰岛素给药方案不同分为对照组和观察组。对照组（n=33）采用小剂量胰岛素持续静滴，观察组（n=33）采用胰岛素一次性冲击治疗，比较两组治疗总有效率、病情缓解时间以及相关指标改善情况。结果两组治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的血糖达标耗时（13.97±3.80）h、尿酮体转阴耗时（24.61±5.20）h、血pH值恢复正常耗时（12.48±1.73）h，明显短于对照组，差异有统计学意义（t=5.877、6.095、10.666，P均<0.05）。治疗后两组血β-羟丁酸、血乳酸水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P均<0.05），但组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2 d后观察组的肌酸激酶（20.66±2.52）U/L、肌酸激酶同工酶（68.30±4.37）U/L、谷草转氨酶（31.90±2.77）U/L优于对照组，差异有统计学意义（t=2.394、3.357、2.369，P均<0.05）。两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论与小剂量胰岛素持续静滴相比，急诊予以胰岛素一次性冲击治疗糖尿病酮症酸中毒能够更快控制病情，缓解患者症状，且不会引起严重不良反应。

　　[关键词]糖尿病酮症酸中毒,胰岛素,冲击治疗,急诊治疗

　　Clinical Study of One-time Insulin Shock Therapy for Diabetic Ketoacido⁃sis in Emergency

　　WANG Xueqing1,TANG Jingli2,LI Bin3

　　1.Department of Emergency,Luhe County People's Hospital,Shanwei,Guangdong Province,516700 China;2.Depart⁃ment of Internal MedicineⅡ,Luhe County People's Hospital,Shanwei,Guangdong Province,516700 China;3.De⁃partment of Internal MedicineⅢ,Luhe County People's Hospital,Shanwei,Guangdong Province,516700 China

　　[Abstract]Objective To explore the clinical effect of one-time insulin shock treatment for diabetic ketoacidosis in emergency.Methods Sixty-six diabetic ketoacidosis cases from the emergency department of Luhe County People's Hospital of Shanwei City from September 2022 to September 2023 were selected and divided into control group and observation group according to different insulin administration regiments.The control group(n=33)was treated with small dose of insulin continuously,and the observation group(n=33)was treated with one-time insulin shock therapy.The total effective rate,remission time and improvement of related indexes were compared between the two groups.Results There was no statistically significant difference in the total effective rate between the two groups(P>0.05).In the observation group,it took(13.97±3.80)h for blood glucose to reach the standard,(24.61±5.20)h for urine ketone body to turn negative,and(12.48±1.73)h for blood pH value to return to normal,they were significantly shorter than the control group,and the differences were statistically significant(t=5.877,6.095,10.666,all P<0.05).After treat⁃

ment,bloodβ-hydroxybutyric acid and blood lactic acid levels in two groups were significantly decreased compared with those before treatment,and the differences were statistically significant(both P<0.05),but there was no statisti⁃cally significant difference between two groups(both P>0.05).After 2 d treatment,the levels of creatine kinase(20.66±2.52)U/L,creatine kinase isozyme(68.30±4.37)U/L and aspartate aminotransferase(31.90±2.77)U/L in the observa⁃tion group were better compared with those in the control group,and the differences were statistically significant(t=2.394,3.357,2.369,all P<0.05).There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reac⁃tions between the two groups(P>0.05).Conclusion Compared with the continuous drip of small dose of insulin,one-time impact of insulin in emergency treatment of diabetic ketoacidosis can control the disease faster,relieve the symp⁃toms of patients,and do not cause serious adverse reactions.

　　[Key words]Diabetic ketoacidosis;Insulin;Impact therapy;Emergency treatment

　　糖尿病酮症酸中毒为临床的急危重症，也是糖尿病急性严重并发症。本病发生主要是由于患者机体胰岛素重度不足，致使血糖异常升高，脂肪过度被降解，分泌大量酮体，诱使机体出现脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等症状[1]，有发病急、病情进展迅速的特点，若不及时进行救治，患者极易致残致死，严重威胁患者生命安全。补充外源性胰岛素是目前临床治疗本病的主要手段[2]，常用的胰岛素给药方法是小剂量持续静滴，但临床实践发现其疗效不能及时达到预期[3]。近年有学者提出胰岛素一次性冲击疗法，以早期快速解决糖毒性[4]，但其安全性目前尚有争议。现为进一步明确急诊采用胰岛素一次性冲击治疗糖尿病酮症酸中毒的有效性和安全性，选择2022年9月—2023年9月汕尾市陆河县人民医院急诊科66例糖尿病酮症酸中毒患者进行对照研究。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择本院急诊科收治的66例糖尿病酮症酸中毒患者。根据胰岛素给药方案不同分成对照组（n=33）、观察组（n=33）。对照组包括男19例，女14例；年龄39~70岁，平均（56.52±7.15）岁；糖尿病病程1~21年，平均（11.00±5.70）年。观察组包括男18例，女15例；年龄43~70岁，平均（59.27±7.61）岁；糖尿病病程0.5~22年，平均（13.03±5.67）年。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本次研究与医学伦理要求吻合，经医学伦理委员会审批同意（20230003）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]中糖尿病酮症酸中毒的诊断标准；②患者家属积极救治，签订同意书。

　　排除标准：①因急性脑卒中、低血糖等其他原因导致的昏迷患者；②伴有严重心肺肾等脏器疾病患者；③伴甲状腺疾病患者；④妊娠期糖尿病患者。

　　1.3方法

　　两组患者急诊收入院后，均予以给氧、心电监护，建立静脉三通道快速补液、抗感染，逆转脑细胞脱水、纠正电解质紊乱、营养心肌等。

　　1.3.1对照组采用小剂量胰岛素持续静滴，即用微量泵以剂量0.1 IU/（kg·h）胰岛素注射液（国药准字H42022277，规格10 mL∶400单位）持续静滴。

　　1.3.2观察组采用胰岛素一次性冲击治疗，先一次性给予患者0.15 IU/kg胰岛素注射液冲击治疗，再以剂量0.1 IU/（kg·h）持续静滴胰岛素注射液。

　　在胰岛素治疗过程中，急诊医务人员每隔2 h监测患者血糖，每2~4 h进行尿酮体、动脉血气分析，动态观察患者病情变化，当两组患者的血糖下降为13.9 mmol/L时两组均停用微量泵滴注胰岛素注射液，改用门冬胰岛素注射液（国药准字J20100037；规格100单位/mL，3 mL/支），剂量0.05 IU/（kg·h），静滴，治疗14 d，将患者空腹目标血糖控制[6]在5.0~7.0 mmol/L，餐后2 h目标血糖控制在7.0~10.0 mmol/L。

　　1.4观察指标

　　①治疗总有效率：在胰岛素治疗48 h后进行疗效判断[7]。显效：意识清醒，空腹血糖降至3.9~6.1 mmol/L，餐后2 h血糖降至10.0 mmol/L以下，尿酮体（-）；好转：意识清醒，空腹血糖降至6.2~8.0 mmol/L，餐后2 h血糖降至10.0~13.9 mmol/L，尿酮体呈弱阳性，动脉血气指标有改善但未完全恢复正常范围；无效：患者意识、动脉血气等指标无明显改善。总有效率=显效率+好转率。

　　②病情好转时间：记录患者血糖达标耗时、尿酮体转阴耗时、血pH值恢复正常耗时。

　　③酸中毒、心肌酶相关实验室指标：在治疗前、治疗2 h后收集患者血样本，测定酸中毒指标(β-羟丁酸、血乳酸）、心肌酶指标[肌酸激酶（Creatine Ki⁃nase,CK）、肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase-MB，CK-MB）、谷草转氨酶（Aspartate Aminotransferase,AST）]。

　　④不良反应：记录患者在应用胰岛素治疗期间低血糖、高氯性酸中毒等不良反应出现状况。

　　1.5统计方法

　　通过SPSS 26.0统计学软件分析数据，病情好转时间、酸中毒和心肌酶相关指标为符合正态分布的计量资料，以(±s）描述，行t检验；治疗总有效率、不良反应发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）描述，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗总有效率比较

　　观察组的治疗总有效率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

　　2.2两组患者病情好转时间比较

　　观察组血糖达标耗时、尿酮体转阴耗时、血pH值恢复正常耗时明显短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者治疗前后酸中毒、心肌酶指标比较

　　治疗后两组血β-羟丁酸、血乳酸水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。，但组间比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。观察组治疗后的CK、CK-MB、AST值优于较对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应发生率比较

　　胰岛素治疗期间，观察组出现3例低血糖反应，对照组出现1例低血糖，1例高氯性酸中毒。观察组不良事件发生率为9.09%（3/33），与对照组6.06%（2/33）对比，差异无统计学意义(χ2=0.216，P=0.642）。

　　3讨论

　　糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、酮尿、代谢性酸中毒为主要临床特征的急危重性综合征，有数据显示，本病病死率可高至1%~5%，因此早期积极治疗至关重要[8]。糖尿病酮症酸中毒的救治关键是降低患者机体血糖水平，纠正酸中毒，延缓病情进展，减少并发症发生[9]。因此，除了补液纠正酸中毒和电解质紊乱，合理应用胰岛素是本病治疗关键[10]。然而，胰岛素不同给药方案极易引起患者机体胰岛素波动，不利于血糖控制，还有可能增加低血糖发生风险。因此探索有效且安全的糖尿病酮症酸中毒胰岛素给药方案为临床研究热点。

　　本研究比较胰岛素一次性冲击治疗与常规小剂量持续静滴治疗糖尿病酮症酸中毒的急诊救治效果，结果显示，两组的治疗总有效率以及治疗后的酸中毒代谢指标均无明显的差异，提示采用胰岛素一次性冲击治疗与常规小剂量持续静滴治疗糖尿病酮症酸中毒的整体疗效相当，均能够有效纠正患者酸中毒。但是本研究结果显示，观察组血糖达标耗时（13.97±3.80）h、尿酮体转阴耗时（24.61±5.20）h、血pH值恢复正常耗时（12.48±1.73）h明显短于对照组（P均<0.05），表明采用胰岛素一次性冲击治疗能够更快控制糖尿病酮症酸中毒患者的病情稳定。这可能是因为，胰岛素一次性冲击治疗能够使患者机体胰岛素水平维持在较高水平，缓解了由于胰岛素含量不足而出现的临床症状，改善酸中毒[11]。

　　CK、CK-MB、AST为临床常用的心肌损伤评估指标[12]，糖尿病酮症酸中毒患者机体血糖水平较高，极易引发糖基化反应和诱发血管炎症病变，致使心肌组织受损[13]。本研究中，观察组治疗2 d后的CK（20.66±2.52）U/L、CK-MB（68.30±4.37）U/L、AST（31.90±2.77）U/L优于对照组（P均<0.05），与廖宴等[14]研究结果相符，其研究中采用胰岛素一次性冲击治疗的观察组CK（19.53±2.69）U/L、CK-MB（67.85±4.61）U/L、AST（23.27±3.73）U/L明显低于对照组（P均<0.05）。分析其原因可能是早期应用胰岛素一次性冲击治疗能够使糖尿病酮症酸中毒患者的血糖水平快速有效降低，进而有助于减轻心肌组织受损程度，同时也有助于抑制体内炎症反应，利于患者心功能恢复[15]。此外，在治疗安全性方面，本研究中两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明了急诊采用胰岛素一次性冲击治疗不会增加并发症发生风险，但仍有少数病例出现低血糖反应，故在胰岛素治疗期间可适当增加血糖监测频率，密切关注患者血糖变化，防治低血糖。

　　综上所述，与小剂量胰岛素持续静滴相比，急诊予胰岛素一次性冲击治疗糖尿病酮症酸中毒能够更快控制病情，缓解患者症状，且不会引起严重不良反应。

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