[摘要]目的探讨对胆囊结石伴有胆囊炎患者在基层医疗机构实施治疗期间，腹腔镜微创疗法应用效果。方法选取2018年2月—2023年5月常熟市中西医结合医院收治的52例胆囊结石伴有胆囊炎患者为研究对象，采用随机数表法分为参照组和研究组，每组26例。参照组采用开腹手术治疗，研究组采用腹腔镜微创治疗。比较两组的治疗总有效率、并发症总发生率、疼痛评分以及各项手术指标。结果与参照组比较，研究组治疗总有效率（96.15%）更高，差异有统计学意义(χ2=6.584，P<0.05）。研究组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6、12、24 h，研究组疼痛评分低于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。研究组切口长度短于参照组，术中出血量少于参照组，手术时间、肠鸣音恢复时间以及下床时间短于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论临床对胆囊结石伴有胆囊炎患者在实施基层治疗期间，腹腔镜微创疗法的有效应用，可将患者的疗效显著提升，明显减少并发症的发生率，缓解疼痛程度，改善手术指标，可促进胆囊结石合并胆囊炎患者的良好预后。

　　[关键词]腹腔镜微创疗法,胆囊结石合并胆囊炎,疗效,并发症

　　Curative Effect of Minimally Invasive Laparoscopic Therapy in Primary Treatment of Gallstones Combined with Cholecystitis

　　LU Yu,LI Heng

　　Department of General Surgery,Changshu Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Changshu,Jiangsu Province,215531 China

　　[Abstract]Objective To explore the application effect of minimally invasive laparoscopic therapy in the treatment of gallstones accompanied by cholecystitis in primary medical institutions.Methods Fifty-two patients with cholecystoli⁃thiasis accompanied by cholecystitis admitted to Changshu Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from February 2018 to May 2023 were selected as the study objects,and were divided into reference group and research group by random number table method,with 26 cases in each group.The reference group was treated with open surgery,and the study group was treated with minimally invasive laparoscopic treatment.The total effective rate,total complication rate,pain score and various surgical indexes were compared between the two groups.Results Compared with the reference group,the total effective rate of the study group(96.15%)was higher,and the difference was statistically significant(χ2=6.584,P<0.05).The total incidence of complications in the study group was lower than that in the reference group,and the difference was statistically significant(P<0.05).At 6,12 and 24 h after operation,the pain score of the study group was lower than that of the reference group,and the differences were statistically sig⁃nificant(all P<0.05).The incision length of the study group was shorter than that of the reference group,the amount of intraoperative blood loss was shorter than that of the reference group,and the operation time,bowel sound recovery time and getting out of bed time were shorter than that of the reference group,and the differences were statistically sig⁃nificant(all P<0.05).Conclusion Clinically,the effective application of laparoscopic minimally invasive therapy in the implementation of primary treatment for patients with gallstones accompanied by cholecystitis can significantly im⁃prove the efficacy of patients,significantly reduce the incidence of complications,relieve pain,improve surgical indi⁃cators,and promote the good prognosis of patients with gallstones accompanied by cholecystitis.

　　[Key words]Laparoscopic minimally invasive therapy;Gallstones with cholecystitis;Curative effect;Complications;Degree of pain;Operative index

　　胆囊结石作为一种常见胆囊疾病，其出现同生活习惯、饮食相关密切相关。如未经及时治疗，则较易表现出胆囊炎情况，甚至呈现出胆囊癌疾病[1]。胆囊结石伴有胆囊炎属于一种复杂病症，治疗期间，传统开腹手术运用可获得一定效果，但呈现出较大创伤，会导致患者表现出明显疼痛感，较易导致系列并发症出现[2-3]。伴随医疗快速进步，在治疗期间，腹腔镜微创疗法引入，可获得良好效果，于患者中表现出较高接受度[3-5]。本次研究选取2018年2月—2023年5月常熟市中西医结合医院收治的52例胆囊结石伴有胆囊炎患者为研究对象，旨在探讨对胆囊结石伴有胆囊炎患者在实施基层治疗期间，腹腔镜微创疗法应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院普外科收治的52例胆囊结石伴有胆囊炎患者为研究对象，根据随机数表法分为参照组和研究组，每组26例。参照组中男20例，女6例；年龄33~77岁，平均（45.25±2.28）岁；病程1.6~6年，平均（2.52±0.68）年。研究组中男19例，女7例；年龄35~79岁，平均（45.27±2.29）岁；病程1.7~7年，平均（2.55±0.69）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核通过。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①胆囊结石以及胆囊炎疾病通过临床综合检查，获得明确诊断；②知晓并同意本次研究，并且可以积极配合；③不存在手术禁忌证。

　　排除标准：①存在凝血障碍者；②呈现出沟通障碍者；③中途退出研究者。

　　1.3方法

　　参照组采用的治疗方法为开腹手术治疗方法。对患者展开气管插管全麻操作，在右上腹完成腹直肌切口制作，控制6~10 cm切口长度。对患者实施开腹处理，针对胆囊动脉展开游离操作，针对胆囊管展开游离操作。将胆囊切除后，顺利将其取出，

　　合理缝合胆囊床，准备引流管放置，将腹腔关闭。

　　研究组采用的治疗方法为腹腔镜微创治疗方法。对患者展开气管插管全麻操作，取脐部切口使用气腹针完成二氧化碳气腹创建，控制10~12 mmHg腹腔内压力。于剑突下方、右侧肋弓下方完成操作孔制作，利用腹腔镜完成探查、操作。依据逆行或者顺行方式，合理切除胆囊，于剑突下将胆囊取出，将腹腔关闭。

　　1.4观察指标

　　两组治疗总有效率比较。显效：患者的右上腹不适或钝痛，厌食油腻、腹胀、腹泻等消化不良临床体征症状均转为正常，结石完全排出；有效：患者的右上腹不适或钝痛，厌食油腻、腹胀、腹泻等消化不良临床体征症状均获得好转，结石基本排出；无效：患者的临床体征症状无好转，结石未排出[6-7]。治疗总有效率=显效率+有效率。

　　两组并发症（切口感染、肠梗阻、胆瘘）总发生率比较

　　两组疼痛评分（术后6、12、24 h）比较。利用视觉模拟评分法完成疼痛程度评定，分值范围为0~10分，评定分值同疼痛程度具有正比关系。

　　两组各项手术指标（切口长度、手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间以及下床时间）比较。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料（疼痛评分、手术指标）以(±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（总有效率、并发症）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗总有效率比较

　　研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者并发症（切口感染、肠梗阻、胆瘘）总发生率比较

　　研究组并发症（切口感染、肠梗阻、胆瘘）总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者疼痛评分比较

　　术后6、12、24 h，研究组疼痛评分低于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者各项手术指标比较

　　研究组切口长度短于参照组，术中出血量少于参照组，手术时间、肠鸣音恢复时间以及下床时间短于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　对于胆囊结石伴有胆囊炎患者而言，其影响因素主要包括饮食习惯以及工作压力等，进而会呈现出严重病情。若未及时治疗，较易导致诸多并发症出现，对患者生命健康造成显著威胁[8]。

　　本研究发现，研究组治疗总有效率高于参照组，并发症总发生率为7.69%，低于参照组（P均<0.05）；术后6、12、24 h，研究组疼痛评分低于参照组（P均<0.05）；研究组切口长度短于参照组，术中出血量少于参照组，手术时间、肠鸣音恢复时间以及下床时间短于参照组（P均<0.05）。与刘建清[4]实验组的并发症发生率为3.33%，显著低于参照组的23.33%（P<0.05）的结果具有相似性。分析此种结果原因为，治疗过程中，开腹胆囊切除术作为传统方式一种，获得一定程度应用。但因为胆囊器官呈现出复杂性特点，所以对于手术表现出较高要求。并且此种方式需要制作较大切口，导致患者痛苦感增加，使手术风险提高。此外，术后感染的发生率相对较高，这不仅对患者术后康复造成影响，并且会对患者产生心理创伤。在此种情形下，腹腔镜技术表现出较高应用优势，其不但呈现出较短手术时间以及较小创伤性，而且可对患者术后恢复给予有效促进，对系列并发症可以充分避免，将痛苦程度有效缓解，使患者住院时间显著缩短，进一步表明对胆囊结石伴有胆囊炎患者实施腹腔镜微创疗法治疗的价值所在[9-13]。

　　综上所述，临床对胆囊结石伴有胆囊炎患者在实施基层治疗期间，腹腔镜微创疗法的有效应用，可显著提升患者的疗效，明显减少并发症，缓解疼痛程度，改善手术指标，可促进胆囊结石合并胆囊炎患者的良好预后。

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