[摘要]目的探讨高压氧联合神经外科手术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法选取2020年2月—2022年11月青岛市黄岛区人民医院收治的66例重型颅脑损伤患者为研究对象，按照投掷硬币法分为参照组（33例，采用的治疗方法为神经外科手术）和研究组（33例，采用的治疗方法为参照组基础上的高压氧治疗）。比较两组患者的治疗总有效率、功能独立自主量表（Functional Indepence Measure,FIM）评分、Glasgow昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale,GCS）评分、并发症（持续高热、上消化道出血、肺部感染、肾损伤）总发生率。结果研究组治疗总有效率（96.97%）高于参照组（75.76%），差异有统计学意义(χ2=6.304，P<0.05）。治疗前，两组FIM评分、GCS评分比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，研究组FIM评分、GCS评分均高于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组并发症（持续高热、上消化道出血、肺部感染、肾损伤）总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论高压氧+神经外科手术治疗方法的有效应用，对于重型颅脑损伤患者疗效提升、昏迷状态改善以及生活自理能力提升方面，可以获得明显效果，可促进重型颅脑损伤患者的良好预后。

　　[关键词]高压氧,神经外科手术,重型颅脑损伤,疗效

　　Clinical Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with Neurosurgery in the Treatment of Severe Craniocerebral Injury

　　LIU Guanglei

　　Department of Neurosurgery,Huangdao District People's Hospital,Qingdao,Shandong Province,266400 China

　　[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of hyperbaric oxygen combined with neurosurgery in the treat⁃ment of severe craniocerebral injury.Methods A total of 66 patients with severe craniocerebral injury admitted to Huangdao District People's Hospital of Qingdao City from February 2020 to November 2022 were selected as the study objects.They were divided into a control group(33 cases,treated with neurosurgery)and a study group(33 cases,treated with hyperbaric oxygen therapy based on the control group)using the coin toss method.The total effec⁃tive rate,Functional Independence Measure(FIM)score,Glasgow Coma Scale(GCS)score,and total incidence of complications(persistent high fever,upper gastrointestinal bleeding,lung infection,kidney injury)were compared be⁃tween the two groups of patients.Results The total effective rate of treatment in the study group(96.97%)was higher than that in the control group(75.76%),and the difference was statistically significant(χ2=6.304,P<0.05).Before treatment,there was no statistically significant difference between the two groups in terms of FIM score and GCS score(both P>0.05);after treatment,the study group had higher FIM and GCS scores than the control group,and the differ⁃ences were statistically significant(both P<0.05).There was no statistically significant difference between the two groups in terms of total incidence of complications(persistent high fever,upper gastrointestinal bleeding,lung infec⁃tion,kidney injury)(P>0.05).Conclusion The effective application of hyperbaric oxygen+neurosurgery can improve the efficacy of patients with severe craniocerebral injury,improve the coma state and improve the self-care ability,　and can obtain obvious effects,which can promote the good prognosis of patients with severe craniocerebral injury.

　　[Key words]Hyperbaric oxygen;Neurosurgery;Severe craniocerebral injury;Curative effect;Functional indepence measure score;Glasgow coma scale score;Complication

　　重型颅脑损伤作为临床的一种常见病，其对患者健康与生命安全会造成双重威胁[1-2]。治疗期间以手术为主，以确保患者的病死率显著降低，并且在预防并发症方面获得一定效果，但对于脑组织缺氧状态，无法获得显著改善[3-4]。因此，需要选择有效方法充分改善患者的脑组织缺氧状态，从而对患者的预后提升发挥明显的促进作用。在此种情形下，合理采用高压氧展开对应治疗，其对于脑组织缺氧状态可以获得改善效果，并且保证患者的颅内压水平获得一定程度的降低，有效缓解患者的脑损伤情况，明显促进神经再生以及血管再生[5-7]。本研究选取2020年2月—2022年11月青岛市黄岛区人民医院收治的66例重型颅脑损伤患者作为研究对象，以分析高压氧联合神经外科手术治疗重型颅脑损伤的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机选取本院收治的66例重型颅脑损伤患者为研究对象，按投掷硬币法分为参照组和研究组，各33例。参照组中男20例，女13例；年龄29~71岁，平均（49.25±5.29）岁。研究组中男21例，女12例；年龄26~72岁，平均（49.26±5.31）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准（2019-4-12），患者及家属均签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①临床对重型颅脑损伤患者展开CT检查，获得明确诊断；②患者均具有手术指征；③患者外伤后昏迷时间>6 h。排除标准：①存在凝血功能障碍无法实施手术治疗者；②伴有心脑血管方面疾病者；③处于濒死状态者；④免疫功能异常情况者；⑤有脑血管病史者；⑥开放性颅脑损伤者。

　　1.3方法

　　参照组依据常规合理对患者展开神经外科手术治疗。具体方法主要包括抗炎治疗、止血治疗、颅内压降低治疗、脱水治疗以及营养神经治疗。结合患者的具体情况，认真完成开颅手术治疗。结合患者的具体表现，认真完成气管切开治疗。确保患者的呼吸状态保持通畅，并且观察患者的呼吸道分泌物，对其展开有效清理。术后，对患者合理展开抗感染治疗干预。

　　研究组在参照组基础上采用高压氧治疗。设定2.0 atm压力展开治疗。在治疗前，实施20 min匀速加压。观察高压氧舱内压力达到3.0 atm后，将压力稳定。对患者合理展开面罩吸氧操作，数量为2次。保持10 min间隔，对患者实施25 min减压，1次/d，治疗1个疗程时间为10 d。结合患者的具体病情状况，保持3~5 d的休息时间。完成后，合理开展下一疗程治疗工作。保持2个总治疗疗程。此过程中需要认真调节氧舱温度，避免患者出现不适感。

　　1.4观察指标

　　①两组治疗总有效率比较。显效：患者呈现出偏瘫以及失语等症状获得明显缓解，能够做到生活自理，患者功能缺损评分结果有所减少，程度>45%；有效：患者呈现出偏瘫以及失语等症状获得缓解，能够做到部分生活自理，患者功能缺损评分结果有所减少，18%≤程度≤45%；无效：患者呈现出偏瘫以及失语等症状无缓解，无法做到生活自理，患者功能缺损评分结果有所减少，但程度≤17%。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　②两组功能独立自主量表（Functional Inde⁃pence Measure,FIM）评分、Glasgow昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale,GCS）评分比较。FIM评分越高，患者生活自理能力越好。GCS评分越高，昏迷症状越轻微。

　　③两组并发症总发生率比较。主要包括持续高热、上消化道出血、肺部感染、肾损伤。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，FIM与GCS评分为符合正态分布的计量资料，以(±s）表示，组间差异比较进行t检验；治疗总有效率、并发症总发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗总有效率比较

　　研究组患者的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者FIM评分、GCS评分比较

　　治疗前，两组患者的FIM评分、GCS评分比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，研究组患者的FIM评分、GCS评分均高于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症总发生率比较

　　两组并发症（持续高热、上消化道出血、肺部感染、肾损伤）总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　临床针对重型颅脑损伤患者在给予术后干预期间，临床合理选择高压氧方法展开疾病治疗后，

　　在增加患者机体内氧含量方面获得的效果明显，在此种情形下，能够有效改善患者局部脑组织呈现出的缺氧现象[8-10]。患者局部血流动力获得明显缓解，使缺血组织血管获得显著增加，且在改善患者血流细胞流变性以及血管痉挛方面均能够获得显著效果[11-13]。

　　此外，高压氧疗法的有效应用，对于患者血红蛋白结合率增强可发挥明显的促进作用，使患者动脉血氧分压大幅度提升，将正常脑组织缺氧状态以及脑部细胞代谢紊乱症状有效纠正，从而改善患者脑水肿状态。此外，确保患者脑组织氧供获得一定程度增加后，能够将对应能量显著增加，从而明显恢复膜上离子功能[14-16]。其在神经细胞恢复方面能够发挥明显促进作用，使患者常见脑水肿症状获得明显缓解，从而显著改善昏迷状态[17]。

　　本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率（96.97%）高于参照组（75.76%）（P<0.05），与练建筑等[18]研究结论一致，即“试验组患者治疗总有效率（97.50%）高于对照组（77.14%）（P<0.05），分析原因为，在神经外科手术基础上，合理选择高压氧疗法对患者展开治疗后，在收缩患者脑血管、减少患者脑血流量以及缓解患者脑水肿症状方面，可发挥明显的促进作用。通过改善局部侧支循环，抑制红细胞聚集以及纤维蛋白原，从而改善微循环，针对神经细胞功能恢复发挥明显促进作用，显著提升患者的整体生活自理能力，从而获得上述结果，进一步表明对重型颅脑损伤患者给予高压氧+神经外科手术治疗的价值。

　　综上所述，高压氧+神经外科手术治疗方法的有效应用，可提升重型颅脑损伤患者的疗效，改善昏迷状态以及提升生活自理能力，以获得明显效果，安全性较高，可促进重型颅脑损伤患者的良好预后。

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