玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术及内界膜剥除术在特发性黄斑前膜患者中的治疗效果分析论文

2024-05-20 11:47:11 来源: 作者:xuling
摘要:玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术和内界膜剥除术两种手术方式对特发性黄斑前膜患者治疗均具备良好的治疗效果,安全性较好,但在改善视网膜厚度方面,玻璃体切除联合黄斑前膜剥除及内界膜剥除术后更低,体现出一定优势,但临床还需更大样本量进一步研究,根据患者实际给予合理手术方式的选择。
[摘要]目的探究玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术及内界膜剥除在特发性黄斑视网膜前膜(简称“特发性黄斑前膜”)患者中的治疗效果。方法选取2019年5月—2023年5月常熟市第一人民医院眼科收治的60例特发性黄斑前膜患者作为研究对象,按照随机数表法分为两组。对照组(n=30)实施玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术,研究组(n=30)在对照组基础上联合内界膜剥除治疗,对比两组视力(Best-corrected Visual Acuity,BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(Central Macular Thickness,CMT)、平均视物变形评分、并发症发生率。结果术后1个月,研究组的BCVA优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后3个月CMT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1个月、3个月平均视物变形评分均低于术前,差异有统计学意义(P均<0.05),组间比较,差异无统计学意义(P均>0.05);研究组并发症总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术和内界膜剥除术两种手术方式对特发性黄斑前膜患者治疗均具备良好的治疗效果,安全性较好,但在改善视网膜厚度方面,玻璃体切除联合黄斑前膜剥除及内界膜剥除术后更低,体现出一定优势,但临床还需更大样本量进一步研究,根据患者实际给予合理手术方式的选择。
[关键词]玻璃体切除,黄斑前膜剥除术,内界膜剥除,特发性黄斑前膜
Efficacy of Vitrectomy Combined with Anterior Macular Membrane Strip⁃ping and Internal Boundary Membrane Stripping in Patients with Idio⁃pathic Anterior Macular Membrane
QIN Jianying,GU Yuhong,ZHOU Ting
Department of Ophthalmology,Changshu First People's Hospital,Changshu,Jiangsu Province,215500 China
[Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of vitrectomy combined with anterior macular membrane strip⁃ping and internal boundary membrane stripping in patients with idiopathic anterior macular membrane.Methods A to⁃tal of 60 patients with idiopathic macular anterior membrane admitted to the Ophthalmology Department of the First People's Hospital of Changshu City from May 2019 to May 2023 were selected as the study objects and divided into two groups according to random number table method.The control group(n=30)underwent vitrectomy with anterior macular membrane stripping,and the study group(n=30)combined with internal boundary membrane stripping based on the treatment of the control group.The best corrected visual acuity(BCVA),central macular thickness(CMT),aver⁃age M-charts score and complication rate were compared between the two groups.Results 1 month after surgery,BCVA of the study group was better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).CMT 3 months after operation in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The average M-charts score of two groups 1,3 months after surgery were lower than before surgery,the differences were statistically significant(both P<0.05),but there was no statistically signifi⁃cant difference between two groups(both P>0.05).There was no significant difference in the complication total rate be⁃tween the study group and the control group(P>0.05).Conclusion Both vitrectomy combined with macular anterior membrane stripping and internal boundary membrane stripping have good therapeutic effects and good safety in the treatment of patients with idiopathic macular anterior membrane.However,vitrectomy combined with macular anterior membrane stripping and internal boundary membrane stripping are lower after surgery in terms of improving retinal thickness,reflecting certain advantages.However,further studies with larger sample size are needed in clinical prac⁃tice,and reasonable surgical methods should be selected according to patients'actual conditions.
[Key words]Vitrectomy;Anterior macular membrane stripping;Internal boundary membrane stripping;Idiopathic macular anterior membrane
黄斑视网膜前膜(Macular Epiretinal Membrane,MEM)根据不同的病理生理原因,可分为继发性黄斑视网膜前膜(Secondary Macular Epiretinal Mem⁃brane,SMEM)、特发性黄斑视网膜前膜(Idiopathic Macular Epiretinal Membrane,IMEM),SMEM主要为手术、糖尿病视网膜病变以及其他病理原因造成[1]。流行病学研究表明,IMEM与年龄有关,单眼较为频发,且发病和年龄呈正相关关系,50~70岁发病率为2%~20%[2-3]。其严重程度主要受前膜的位置和厚度以及有无狭窄的影响,可引起视野变形、小视野和中心视力丧失等症状。研究表明,视力进行性下降、视力<0.6、视物严重变形的IMEM患者需要就医选择手术治疗[4]。IMEM的主流治疗方式之一为玻璃体切除术联合黄斑前膜剥除术,但是否联合内界膜剥除术在临床上还存在争议。有研究表明,视网膜内界膜剥除术可降低术后黄斑前膜复发率,且不会对最终视觉效果或手术安全性产生明显影响[5]。然而,由于手术技术和染料毒性等因素,内界膜剥除术可能存在视网膜损伤的风险。而一些研究报告显示,大多数MEM患者在摘除内界膜后疗效良好[6]。本研究选取2019年5月—2023年5月常熟市第一人民医院眼科收治的60例IMEM患者作为研究,分析玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术及内界膜剥除在特发性黄斑前膜患者中的治疗效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的60例IMEM患者作为研究对象,按照随机数表法分为两组。研究组(n=30)中男18例,女12例;平均年龄(60.21±3.28)岁。对照组(n=30)中男16例,女14例;平均年龄(59.84±4.58)岁。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。
1.2纳入与排除标准
纳入标准:①经眼底、光学相干断层扫描(Opti⁃cal Coherence Tomography,OCT)等检查确诊;②最佳矫正视力(Best-Corrected Visual Acuity,BCVA)≤0.6,黄斑中心厚度(Central Macular Thickness,CMT)>250μm;③首次治疗的患者;④患者均签署手术知情同意书。
排除标准:①外伤、手术、炎症等继发性黄斑前膜患者;②晶状体混浊明显影响眼底检查患者;③其他并发眼病患者;④精神障碍患者。
1.3方法
对照组:行玻璃体切除术联合黄斑前膜剥除术。在常规球后麻醉下进行了23 G三切口玻璃体切割加黄斑区前膜剥离术。手术开始时,眼睑被撑开,并在距离角膜缘3.5~4.0 mm的位置进行了23 G巩膜穿刺,通过睫状体平直部分直接插入到玻璃体中。对于保存晶体的患者,在距离角膜边缘4 mm的位置进行巩膜穿刺;对于非保存晶体的患者,则在距离角膜边缘3.5 mm的位置进行巩膜穿刺。手术入路与角膜缘平行,与巩膜垂直。瞳孔区孔口被观察,以确保其完整贯穿。将一枚眼镜圈用8-0可吸收线缝合固定,并置于角膜缘的3点及9点位置的浅层巩膜,为后续玻璃体手术切除做准备。为了减少对视网膜的损害,使用曲安奈德染色来判断剥离的范围。在玻璃体切除术后,注射0.1 mL的曲安奈德到视网膜前膜上,使曲安奈德微粒黏附于视网膜内边缘和黄斑区前膜上,并在此过程中完成了黄斑区前膜的剥离。如果视网膜和黄斑部前膜的界限不清楚,将使用巩膜穿刺刀在黄斑部前膜的边缘进行切口。
研究组:在对照组基础上结合视网膜内界膜剥离术。在进行玻璃体切割手术后,采用Morris方法进行联合去膜手术。首先,向玻璃体中注射0.1 mL吲哚菁绿(国药准字H20055881;规格:25 mg),然后使用镊子夹住染色后的内界膜,在黄斑部区域的3-4个乳头直径(Papillary Diameter,PD)范围内进行剥离。根据术中眼底出血的情况,对玻璃体进行无菌气体灌注,并缝合切口。术后,在结膜囊涂抹地塞米松眼膏(国药准字HJ20181126;规格:3.5 g)等抗炎药物,然后覆盖眼罩在术区眼部。
1.4观察指标
①比较两组的最佳矫正视力(Best Corrected Vi⁃sual Acuity,BCVA)。BCVA通过采取国际标准视力表进行检测,并以LogMAR视力表示。
②比较两组的黄斑中心凹下视网膜厚度(Cen⁃tral Macular Thickness,CMT)。首先仪器选取光学相干断层扫描仪(德国Zeiss Cirrus HD-OCT)以“线”扫描模式扫描黄斑中心的厚度,测量内侧色素上皮区到内侧神经上皮区的距离,并测量和记录视网膜平均厚度[8]。
③比较两组的平均视物变形评分(M-charts,M)。视觉对象变形通过M图进行评估,可能表现出断裂、变形、重影等视网膜上的线性投影改变,重复测量水平和垂直方向的视觉角度两次,取平均值作为平均M评分。
④比较两组的并发症总发生率。统计可能出现的并发症(角膜水肿、前房炎症、高眼压)。
1.5统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据,BCVA、CMT、平均M评分为计量资料,且符合正态分布,以(±s)表示,行t检验;并发症总发生率为计数资料,以例数(n)和率(%)表示,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前后BCVA对比
研究组术前BCVA与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,研究组的BCVA优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两组患者手术前后CMT对比
研究组CMT术前、术后1个月与对照组比较,差异无统计学意义(P均>0.05);研究组CMT术后3个月低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组患者手术前后平均M评分对比
两组患者术后1个月、3个月的平均M评分均低于术前,差异有统计学意义(P均<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。见表3。
2.4两组患者并发症总发生率对比
研究组的并发症总发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
3讨论
超过70%的严重视物变形、进行性视力下降的IMEM患者在接受黄斑前膜剥离和玻璃体切割联合手术后,视力改善明显[7]。有研究认为,当联合内界膜剥离时,可以去除增厚的内界膜、黄斑部的玻璃体视网膜牵引和视网膜前膜的收缩性牵引,改善视力和畸形,降低MEM复发的风险[8]。然而,视网膜内界膜是一层透明而脆弱的膜,在人眼中很难识别;切除视网膜内界膜会影响细胞的功能,增加视网膜深部出现微环瘤的风险,对视网膜神经纤维层、视网膜微结构造成受损,可能促使视网膜深部微环瘤风险性增加,以及影响视觉功能的感光细胞等受损[9-10]。
本研究结果显示,研究组术后1月的BCVA优于对照组(P<0.05)。杨丽娜等[9]研究结果也表明,两组IMEM患者术后的BCVA优于术前(P<0.05),说明两组患者在视力恢复方面均体现出良好成效;研究组术前、术后1个月CMT与对照组无显著差异(P>0.05),术后3个月则低于对照组(P<0.05),这与Wei WL等[10]的研究结果一致。说明在降低黄斑中心凹视网膜厚度方面,研究组有一定优势,分析原因,微创玻璃体切除术解除视网膜表面张力,黄斑前膜剥除有效缓解牵拉,恢复黄斑结构,改善视力,术中通过黄斑前膜及内界膜染色,有效识别IMEM范围,确保剥除的完整性,有效减少并发症的发生,玻璃体切除术与内界膜剥离术相结合,可以更完全解除对黄斑的牵拉,使视网膜在自身张力的作用下重新塑形,一定程度上降低了CMT值。
在视物变形方面,两组患者术后3个月平均M评分均较术前下降(P均<0.05),但组间差异并无显著(P>0.05),这与黄志坚等[11]研究类似,表明视物变形通过两种方式手术均能达到一定改善程度,且在改善视物变形方面效果相当。分析原因,可能是手术后黄斑向视网膜方向水平移位,水平视网膜变形导致垂直视网膜变形有关。早期解除视网膜黄斑区前膜对视网膜光感受器的牵拉作用,可以避免前膜对光感受器造成的损伤,提高患者视功能,且手术前视力愈差者,视功能预后愈好,术后并发症均低,侯乒等[12]研究仅发现1例视网膜裂孔,结果表明这两种术式均具有较高的安全性。
综上所述,玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术和内界膜剥除两种手术方式对特发性黄斑前膜患者治疗均具备良好的治疗效果,安全性较好,但在改善视网膜厚度方面,玻璃体切除联合黄斑前膜剥除及内界膜剥除术后更低,体现出一定优势,但临床还需更大样本量进一步研究,根据患者实际给予合理手术方式的选择。
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