[摘要]目的探讨血清PCT、CRP和IL-6联合检测对细菌性血流感染早期诊断的价值。方法选取2022年6月—2023年6月如皋市中医院收治的120例疑似细菌性血流感染者为研究对象，采血检测血清降钙素原（Procal⁃citonin,PCT）、C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）与白细胞介素-6（Interleukin,IL-6）水平，以血培养结果为金标准，评估3项指标联合检测的诊断效能。结果120例患者的细菌感染阳性率为43.33%，阴性率为56.67%。3项指标联合检测对细菌性血流感染的诊断准确率（95.83%）和灵敏度（96.15%）高于两两指标联合检测，差异有统计学意义（P均＜0.05）。3项指标联合检测的特异度（95.59%）与两两指标联合检测相比，无显著差异（P＞0.05）。结论细菌性血流感染患者的PCT、CRP、IL-6水平异常升高，联合检测可提高诊断效能。

　　[关键词]降钙素原；C反应蛋白；白细胞介素-6；细菌性；血流感染；诊断效能

　　Early Diagnostic Value of the Combined Detection of Serum PCT,CRP and IL-6 for Bacterial Bloodstream Infections

　　HUANG Beiyan,XIE Cuihua,ZONG Yangyong

　　Department of Laboratory,Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Rugao,Jiangsu Province,226500 China

　　[Abstract]Objective To investigate the value of the combined detection of serum PCT,CRP and IL-6 for the early diagnosis of bacterial bloodstream infections.Methods 120 cases of suspected bacterial bloodstream infection admit⁃ted to Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2022 to June 2023 were selected as the study ob⁃jects.Blood was collected to detect serum procalcitonin(PCT),C-reactive protein(CRP)and interleukin-6(IL-6)lev⁃els,and blood culture results were used as the gold standard to evaluate the diagnostic efficacy of the combined detec⁃tion of the three indicators.Results The positive rate of bacterial infection in the 120 cases was 43.33%and the nega⁃tive rate was 56.67%.The diagnostic accuracy of the three-indicator combined test for bacterial bloodstream infection was 95.83%and sensitivity 96.15%,which was higher than that of the two-two indicator combined test,and the differ⁃ences were statistically significant(all P＜0.05).The specificity of the combined detection of three indicators was 95.59%,compared with the two-two indicators combined test,there was no significant difference(P＞0.05).Conclu⁃sion The levels of PCT,CRP and IL-6 were abnormally elevated in patients with bacterial bloodstream infections,and the combined detection could improve the diagnostic efficacy.

　　[Key words]Procalcitonin;C-reactive Protein;Interleukin-6;Bacterial;Bloodstream infection;Diagnostic efficacy

　　细菌性血流感染为临床常见感染性疾病，因细菌侵袭后大量繁殖，经血液循环累及全身，产生毒素，可造成全身性感染[1]。本病进展迅速，病情严重时可造成感染性休克或多脏器损害，对患者健康有严重威胁，故需在早期明确诊断，及时用药治疗[2-3]。本病既往以血培养为诊断的金标准，但检测时间较长，难以迅速明确诊断，不利于感染的早期控制[4]。目前在血流感染诊断中，实验室指标已经有了较多应用，血清降钙素原（Procalcitonin,PCT）、C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）与白细胞介素-6（Interleukin,IL-6）等均为常用指标[5]。其中PCT在健康人体中水平极低，在细菌、真菌等感染后，在数小时内可迅速升高[6]。CRP则属于急性时相反应蛋白，在细菌性感染后可明显升高[7]。IL-6是参与炎症反应的重要细胞因子，能够反映出细胞因子级联反应的激活与否[8]。但该3项指标单独应用，阳性检查率仍然较低，故考虑通过联合检测提高诊断效能。本研究选取2022年6月—2023年6月如皋市中医院收治的120例疑似细菌性血流感染者为研究对象，探讨了PCT、CRP和IL-6联合检测的价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的120例疑似细菌性血流感染者，其中男60例，女60例；年龄10~70岁，平均（46.23±10.32）岁。本研究已获得本院医学伦理委员会批准（RGSZYYLL076）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①存在细菌性血流感染相关表现，如发热、乏力、寒战、肢体酸痛等；②认知能力正常；③基线资料完整；④经血培养获得明确诊断；⑤患者及家属知情同意。排除标准：①检验前使用抗生素者；②合并其他感染疾病者；③合并血液系统疾病者；④免疫功能障碍者；⑤依从性极差者。

　　1.3方法

　　所有受试者均常规采集空腹静脉血5~8 mL，将其接种于血平板，培养12~20 h，采集单个菌落，配置菌悬液，而后使用全自动细菌检定仪进行鉴定。培养5 d后，仍然未见阳性报警的患者即可纳入阴性组，其余则纳入阳性组。另采血5 mL，静置待凝固后，以3 000 r/min转速离心10 min，而后采集上清液待检。以免疫比浊法检测CRP水平，CRP阳性标准为＞5 mg/L；以免疫层析法检测PCT值，PCT阳性标准为＞0.5 ng/mL；以电化学发光法检测IL-6水平，IL-6阳性标准为＞4.0 pg/mL。

　　1.4观察指标

　　①血培养结果分析。统计所有患者细菌性血流感染阳性、阴性率。②联合检测诊断效能。以血培养结果为金标准，评估3项指标联合检测与3项指标两两联合检测对细菌性血流感染诊断的准确率[准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%]、灵敏度[灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%]、特异度[特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%]。联合检测时，存在一项指标为阳性即可判断为阳性。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，血培养结果及诊断效能等计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1血培养结果分析

　　纳入的120例患者中，血培养阳性率为43.33%（52/120），阴性率为56.67%（68/120）。血培养阳性患者中，革兰氏阳性菌患者17例，革兰氏阴性菌患者35例。

　　2.2联合检测诊断效能评估结果

　　3项指标联合检测对细菌性血流感染诊断的准确率、灵敏度高于PCT、CRP、IL-6两两联合检测，差异有统计学意义（P均＜0.05）；而3项指标联合检测的特异度与两两联合检测比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

　　3讨论

　　细菌性血流感染属于全身性感染疾病，病情严重且进展迅速，需早期诊断并积极治疗。血培养检查是本病确诊的金标准，但血培养需染色、镜检、质谱分析等，需要至少16 h才能获得明确诊断，容易导致治疗延迟[9-10]。而疑似感染群体中，不少患者为阴性，故经验性使用抗菌药物治疗方案也存在一定局限。本研究的120例患者中，细菌感染阳性率43.33%、阴性率56.67%，也说明不少患者为阴性。王春娟等[11]研究中的225例疑似细菌性血流感染患者，阳性患者例数（95例）少于阴性，也佐证了本次结论。对此，为实现精准早期治疗，需探讨更为适宜的诊断方法。

　　PCT、CRP、IL-6均为临床常用检验指标，其中PCT为降钙素的前体，在细菌感染后，PCT可在数小时明显增加，感染3~4 h即可检出，且其稳定性强，可鉴别细菌与病毒感染[12-13]。在机体损伤、细菌感染等条件下，CRP可明显升高，感染病毒后，其水平不升高。IL-6为多效细胞因子，能调节细胞增殖、分化等，在感染后，机体产生免疫反应，IL-6可明显升高，对预测血流细菌性感染有一定指导价值[14]。张凯[15]研究中，细菌性血流感染阳性组PCT、CRP、IL-6中位值分别为1.02 ng/mL、8.14 mg/L、12.03 pg/mL，均较阴性组高（P均＜0.05），也提示3项指标均可辅助感染诊断。对细菌性感染需及时予抗生素治疗，但不同菌属对抗菌药物的耐药情况存在差异，及时分析患者属于革兰阳性或阴性菌，可指导临床合理选择抗菌药物。革兰阴性菌内毒素可与宿主细胞产生相互作用，导致更强的刺激模式，可激活Toll受体信号通路4，进而促进PCT的表达，故通过检测PCT水平，可辅助临床用药。黄爱军等[16]研究中，革兰阴性菌PCT中位值（10.4 ng/mL）高于阳性菌（P＜0.05），也提示PCT可辅助鉴别感染菌属。

　　在细菌性血流感染的诊断上，单一或两两指标联合检测诊断效能偏低，故本研究联用3项指标检查，结果发现，联合检测诊断准确率95.83%、灵敏度96.15%，高于两两联合检测（P均＜0.05），说明联合检测可提高细菌性血流感染的诊断效能。而指标数的增加可能导致特异度降低，进而造成患者不必要的恐慌及医疗资源浪费，但本次3联检测未见特异度明显降低，提示3项指标联合检测也可获得满意的特异度。钟人海[17]研究中，CRP、IL-6以及PCT联合检测对细菌性血流感染诊断准确率、灵敏度分别为94.00%、94.08%，高于单独检测（P均＜0.05），特异度为93.75%，处于较高水平，也佐证了联合检测诊断效能高的结论。

　　综上所述，PCT、CRP、IL-6在细菌性血流感染诊断中均有一定价值，PCT可指导细菌菌属分析，3项指标联合检测诊断效能高。

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