[摘要]目的探究醋酸甲羟孕酮片治疗围绝经期异常子宫出血的有效性。方法选取2021年10月—2023年10月中山火炬开发区人民医院的80例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象，使用掷骰子法分组方式，控制组和参比组各40例。前者行醋酸甲羟孕酮片治疗，后者行米非司酮治疗，对比两组效果。结果治疗后，与参比组相比，控制组控制出血时间、完全止血时间更短，差异有统计学意义（P均＜0.05）。控制组子宫内膜厚度小于参比组，红细胞比容、血红蛋白大于参比组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。控制组雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素、孕酮均小于参比组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。控制组不良反应发生率为5.00%，小于参比组的25.00%，差异有统计学意义(χ2=6.274，P＜0.05）。结论围绝经期异常子宫出血应用醋酸甲羟孕酮片治疗效果好，可改善临床指标。

　　[关键词]醋酸甲羟孕酮片；围绝经期；异常子宫出血；不良反应发生率

　　Clinical Analysis of Medroxyprogesterone Acetate Tablets in the Treat⁃ment of Abnormal Uterine Bleeding in Perimenopause

　　JIANG Junqiao,HU Jing,XU Qiuxia

　　Department of Gynecology,Zhongshan Torch Development Zone People′s Hospital,Zhongshan,Guangdong Province,

　　528400 China

　　[Abstract]Objective To explore the effectiveness of medroxyprogesterone acetate tablets in the treatment of abnormal uterine bleeding during perimenopause.Methods A total of 80 patients with abnormal perimenopausal uterine bleed⁃ing from the People′s Hospital of Zhongshan Torch Development Zone from October 2021 to October 2023 were se⁃lected as the study objects and grouped by dice method,with 40 cases in each control group and reference group.The former was treated with medroxyprogesterone acetate tablets and the latter with mifepristone.Compare the effects of the two groups.Results After treatment,compared with the reference group,the time to control bleeding and complete hemostasis in the control group was shorter,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).The endo⁃metrial thickness of the control group was lower than that of the reference group,and the erythrocyte volume and hemo⁃globin were higher than that of the reference group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).Es⁃tradiol,FSH,luteinizing hormone and progesterone in control group were lower than those in reference group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the control group was 5.00%,which was lower than that in the reference group(25.00%),and the differences were statistically significant(χ2=6.274,P＜0.05).Conclusion Abnormal perimenopausal uterine bleedirg is well treated with medroxyprogesterone acetate tablet,and improves the therapeutic effect.

　　[Key words]Medroxyprogesterone acetate tablets;Perimenopause;Abnormal uterine bleeding;Incidence of adverse reactions

　　异常子宫出血是一种常见的妇科疾病，主要是由于卵巢功能减退、性激素分泌失调、手术创伤等因素所致，会出现月经量增多、不规则出血等症状，还会引起子宫内膜病变，严重的会对患者的身心造成极大伤害。异常子宫出血的原因很多，患者临床症状也很复杂。如果失血过多，患者会出现贫血、心肌细胞供血不足等症状[1]。此外，异常子宫出血患者会出现乏力、心慌气短等症状，从而会严重地降低患者的生存质量。目前，围绝经期异常子宫出血在临床上多是以药物疗法为主。醋酸甲羟孕酮片抑制促性腺激素，减少子宫内膜的厚度，达到预防子宫内膜疾病的效果[2-3]。醋酸甲羟孕酮片的起效周期较久，起效迅速，能迅速止血，并能加速子宫内膜的收缩。在围绝经期异常子宫出血患者的治疗中，应用醋酸甲羟基黄体酮能明显降低子宫出血量，降低血红蛋白的损失，同时还能刺激子宫内膜的分泌，加速子宫内膜的收缩，从而达到快速止血的效果[4-5]。因此，本研究选取2021年10月—2023年10月中山火炬开发区人民医院的80例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象，分析醋酸甲羟孕酮片治疗的作用，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院80例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象，使用掷骰子法分组方式，将患者分为参比组（米非司酮治疗）、控制组（醋酸甲羟孕酮片治疗），每组40例。参比组中年龄40~57岁，平均（46.84±4.79）岁；病程4个月~2年，平均（1.32±0.85）年。控制组中年龄40~58岁，平均（46.75±4.55）岁；病程4个月~2年，平均（1.37±0.77）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准（202109024）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：处在围绝经期；患者在参与本次研究前1个月，未接受激素类药物治疗；具有独立的沟通和表达能力；自愿参与本次研究，签订知情同意书。

　　排除标准：合并生殖系统疾病的患者；因肿瘤、宫内节育器导致的异常子宫出血的患者；卵巢器质性疾病的患者。

　　1.3方法

　　参比组：米非司酮（国药准字H20030673；规格：5 mg×15粒）治疗，1次/d，25 mg/次。

　　控制组：醋酸甲羟孕酮片（国药准字H44021696；规格：2 mg×100片）治疗，1次/d，10 mg/次。两组治疗时间为6个月。

　　1.4观察指标

　　①比较两组围绝经期异常子宫出血患者控制出血时间、完全止血时间。

　　②比较两组围绝经期异常子宫出血患者子宫内膜厚度、红细胞比容、血红蛋白。应用彩色多普勒超声诊断仪（迈瑞Resona7）检测子宫内膜厚度，红细胞比容应用全自动血细胞分析仪[（日本希森美康，国食药监械（进）字：2010第2403063号，XS-1000i）]检查，血红蛋白应用血红蛋白分析仪（普康PE-6100）检测。

　　③比较两组围绝经期异常子宫出血患者雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素、孕酮。检测方法使用全自动细胞分析仪，应用放射免疫法检测上述指标。

　　④比较两组围绝经期异常子宫出血患者不良反应发生率。包含恶心呕吐、过敏反应、失眠、盗汗、头晕等。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，控制出血时间、完全止血时间、子宫内膜厚度、红细胞比容、血红蛋白、各项性激素水平为计量资料，符合正态分布，以(±s）表示，行t检验；不良反应为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者控制出血时间、完全止血时间比较

　　与参比组相比，控制组控制出血时间、完全止血时间更短，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者子宫内膜厚度、红细胞比容、血红蛋白比较

　　治疗前，两组子宫内膜厚度、红细胞比容、血红蛋白比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，控制组子宫内膜厚度小于参比组，红细胞比容、血红蛋白均大于参比组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者性激素水平比较

　　治疗前，两组雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素、孕酮比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，控制组雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素、孕酮小于参比组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应发生率比较

　　控制组不良反应发生率小于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　女性在绝经前后的时间段被称为围绝经期，一般情况下，女性在45岁左右开始停经，在该阶段，女性会出现卵巢功能减退、内分泌紊乱、雌激素分泌不足等情况，会引起异常的子宫出血，甚至会引起子宫内膜疾病，同时还会让患者产生消极的情感，对患者的生活质量有很大影响[6]。围绝经期异常子宫出血的治疗以控制急性出血、调整月经周期、防止子宫内膜病变和二次出血为主，治疗方式有药物保守治疗、外科手术等，外科手术损伤大，并发症多，因此，在临床上建议使用药物保守治疗。

　　对于围绝经期异常子宫出血患者，如果患者体内黄体酮水平下降，出现异常出血，可以口服米非司酮进行治疗，可以在保证患者的子宫内膜的同时，调整体内的激素[7]。米非司酮能与孕酮受体相结合，具有阻滞孕酮的功能，抑制子宫内膜的发育和增生。此外，米非司酮还能对子宫内膜产生影响，使表皮生长因子、血管内皮生长因子等的基因和蛋白质的合成被抑制，从而使子宫内膜发育缓慢。米非司酮具有拮抗黄体酮，减少有关酶活力，促进子宫内膜细胞凋亡，使子宫内膜增厚等功效。然而，单用米非司酮对异常子宫出血疗效并不满意，且其不良反应严重，使患者服药依从性差，亦会降低疗效。除此之外，长期应用米非司酮，如果停用容易出现嗜睡、月经紊乱、乳房胀痛、阴道流血等不良反应[8]。

　　醋酸甲羟孕酮片能有效地帮助患者从增生阶段向分泌阶段转化，降低子宫内膜的厚度，从而达到较好的治疗效果[9-11]。醋酸甲羟孕酮片能通过调整女性卵巢功能，达到调整子宫内膜增厚的目的。徐艺等[12]研究中，试验组不良反应发生率11.29%低于对照组29.03%（P＜0.05），与本研究相近，控制组不良反应发生率5.00%小于参比组25.00%（P＜0.05）。提示醋酸甲羟孕酮片治疗围绝经期异常子宫出血的疗效好，可以缩短患者的止血时间，并且更好地改善患者的子宫内膜厚度、红细胞比容、血红蛋白以及性激素水平，安全性高。

　　综上所述，围绝经期异常子宫出血应用醋酸甲羟孕酮片治疗效果突出，可改善临床指标。

　[参考文献]

　　[1]李慧.米非司酮与醋酸甲羟孕酮片在治疗异常子宫出血中的效果[J].黑龙江医药,2021,34(1):125-126.

　　[2]秦露,汤诗晴,王磊,等.经阴道超声和宫腔镜电切术联合醋酸甲羟孕酮治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值[J].医学影像学杂志,2023,33(9):1714-1718.

　　[3]周新丽,郭婧.醋酸甲羟孕酮联合宫血宁胶囊治疗功能失调性子宫出血的效果[J].四川生理科学杂志,2023,45(9):1734-1736.

　　[4]闫菊芳,邵晓苑,张志贤.散结镇痛胶囊联合醋酸甲羟孕酮片治疗子宫内膜异位症的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(14):134-137.

　　[5]陈晓明.米非司酮联合醋酸甲羟孕酮治疗功能性子宫出血的效果及对血清VEGFA、sFlt-1的影响[J].医学信息,2022,35(1):122-125.

　　[6]郎咸征.雌激素联合醋酸甲羟孕酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的效果[J].中国民康医学,2022,34(10):68-70.

　　[7]苏小妹.米非司酮联合醋酸甲羟孕酮治疗异常子宫出血的效果及对子宫内膜厚度和性激素水平的影响[J].当代医药论丛,2022,20(6):51-54.

　　[8]姚向红,赵印青,张淑玲,等.激素联合醋酸甲羟孕酮治疗功能失调性子宫出血患者的临床研究[J/CD].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(13):33-36.

　　[9]谭冬冬.米非司酮及醋酸甲羟孕酮片治疗异常子宫出血对患者子宫内膜厚度与FSH、E2、LH、P水平的影响[J].微量元素与健康研究,2023,40(2):33-34.

　　[10]赵怡静.左炔诺孕酮宫内节育系统与醋酸甲羟孕酮治疗围绝经期异常子宫出血的临床效果比较[J].临床合理用药杂志,2021,14(2):111-112.

　　[11]费梦,范文.米非司酮与醋酸甲羟孕酮片对异常子宫出血患者子宫内膜厚度及生殖激素的影响[J].湖南师范大学学报:医学版,2019,16(2):154-157.

　　[12]徐艺,陈霞,顾金云,等.醋酸甲羟孕酮片联合复方炔诺酮片治疗围绝经期功能性子宫出血患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2023,39(6):768-771.