[摘要]目的分析脑卒中后抑郁患者以舍曲林联合右佐匹克隆方式展开临床治疗的效果，并探究对患者睡眠质量的影响。方法选取2020年10月—2022年12月赤峰市医院神经内科收治的72例脑卒中后抑郁患者作为研究对象，以单盲分组方法实施组别划分，分为参照组（n=36）与研究组（n=36），参照组以舍曲林为患者实施药物治疗，研究组以舍曲林联合右佐匹克隆方式为患者实施药物治疗，对两组患者临床治疗效果进行比较。结果研究组的总有效率（94.44%）高于参照组，差异有统计学意义(χ2=6.400，P＜0.05）；治疗后，研究组的血清中枢神经特异蛋白显著低于参照组，且脑源性神经营养因子明显高于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗后，研究组的神经功能缺损评估量表评分、匹兹堡睡眠质量指数量表评分、汉密顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分均低于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；研究组的超敏C反应蛋白低于参照组，且血管内皮生长因子高于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论脑卒中后抑郁患者以舍曲林联合右佐匹克隆方式实施药物治疗，可改善患者神经功能与睡眠质量，有助于患者临床治疗效果的提升，对缓解患者抑郁症状具有积极意义。

　　[关键词]脑卒中；抑郁；舍曲林；右佐匹克隆；睡眠质量；神经功能

　　Clinical Effect of Sertraline Combined with Eszopiclone in the Treatment of Post-stroke Depression and the Impact on Sleep Quality

　　DUAN Siyu,LIU Xiaokai,ZHAO Yan

　　Department of Neurology,Chifeng Hospital,Chifeng,Inner Mongolia Autonomous Region,024000 China

　　[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of sertraline combined with dexzopiclone in patients with post-stroke depression,and explore the effect on sleep quality of patients.Methods A total of 72 patients with post-stroke depression admitted to the Department of Neurology of Chifeng Hospital from October 2020 to December 2022 were selected as the study objects.The group was divided into the reference group(n=36)and the study group(n=36)by single-blind grouping method.The reference group was treated with sertralin.The study group used sertraline com⁃bined with dexzopiclone as drug therapy for the patients,and compared the clinical therapeutic effect of the two groups of patients.Results The total effective rate of the study group(94.44%)was higher than that of the reference group,and the difference was statistically significant(χ2=6.400,P＜0.05).After treatment,the serum central nerve spe⁃cific protein of the study group was significantly lower than that of the reference group,and the brain-derived neuro⁃trophic factor was significantly higher than that of the reference group,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).After treatment,the National Institute of Health Stroke Scale scores,Pittsburgh Sleep Quality Index scores,Hamilton Depression Scale scores,Hamilton Anxiety Scale scores of the study group were lower than those of the reference group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The hypersensitive C-reactive pro⁃tein in the study group was lower than that in the reference group,and the vascular endothelial growth factor was higher than that in the reference group,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).Conclusion The drug treatment of post-stroke depression patients with sertraline combined with eszopiclone can improve the pa⁃tients′neurological function and sleep quality,contribute to the enhancement of the patients′clinical therapeutic ef⁃fect,and have a positive significance in alleviating the patients′depressive symptoms.

　　[Key words]Stroke;Depression;Sertraline;Eszopiclone;Sleep quality;Neurological function

　　随着我国人口老龄化程度日益加剧，脑卒中的发病率也随之提高，抑郁是脑卒中的常见并发症，对患者的身心健康产生负面影响，导致患者治疗依从性降低，且精神负担重，还伴有一定程度的睡眠障碍，影响患者康复治疗效果。若不及时治疗，还会出现情绪低落、自我评价低下的特点，甚至威胁生命[1-2]。面对这种情况，需对患者采取一定的干预措施，阻止抑郁对脑卒中患者进一步影响。目前临床多主张采用药物抗抑郁的方式进行治疗，如舍曲林、右佐匹克隆等，舍曲林作为一线抗抑郁药，具有延长和增加5-羟色胺摄取、释放的效果，适用于脑卒中后抑郁。右佐匹克隆具有镇静、催眠作用，是一种环吡咯酮类化合物，在失眠治疗方面的效果显著。舍曲林、右佐匹克隆在脑卒中后抑郁和睡眠障碍患者临床治疗中均有一定效果，但相关数据显示单一用药效果有限，联合用药能够更好地解决睡眠障碍等问题[3-4]。基于此，本研究选取2020年10月—2022年12月赤峰市医院神经内科收治的72例脑卒中后抑郁患者作为研究对象，分析舍曲林联合右佐匹克隆方式的治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院神经内科收治的72例脑卒中后抑郁患者作为研究对象，以单盲分组方法分为参照组（n=36）与研究组（n=36）。参照组中男21例，女15例；年龄55~75岁，平均（60.12±2.34）岁；病程2~20个月，平均（9.25±2.38）个月。研究组中男20例，女16例；年龄55~75岁，平均（60.03±2.29）岁；病程2~19个月，平均（9.15±2.32）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（2020-23）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①经过临床检查与影像学诊断，确诊为脑卒中后抑郁，与《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》[5]中的诊断标准具有一致性；②经汉密尔顿抑郁量表鉴定，其分数≥18分，且经汉密尔顿焦虑量表鉴定，其分数≥14分；③认知功能正常；④患者与家属已知情同意。

　　排除标准：①意识障碍、语言障碍患者；②严重器质性相关病症患者；③既往抑郁症患者；④对研究中使用的药物存在过敏史患者。

　　1.3方法

　　参照组以舍曲林为患者实施药物治疗，具体内容为：选择舍曲林（国药准字H20080141；规格：50 mg×28片），温水送服，50 mg/次，1次/d，晚餐后服用。

　　研究组以右佐匹克隆联合舍曲林方式为患者实施药物治疗，舍曲林用药方式与参照组相同，右佐匹克隆用药方式为：选择右佐匹克隆（国药准字H20100074；规格：3 mg×7片/板×1板/盒），温水送服，3 mg/次，1次/d，睡前30 min使用。

　　两组患者均持续接受42 d的药物治疗。

　　1.4观察指标

　　①临床治疗总有效率。基于《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》进行评估，其中患者HAMD与PSQI评分改善程度＞75%为显效；患者HAMD与PSQI评分改善程度25%~75%为有效；患者HAMD与PSQI评分改善程度＜25为无效。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数)/总例数×100%。

　　②血清中枢神经特异蛋白、脑源性神经营养因子。治疗前后采集患者的12 h空腹静脉血，采集剂量为5 mL，借助SL16R型离心机予以血清分离操作，并使用HUMAREADER型全自动酶标仪对患者的指标（血清中枢神经特异蛋白、脑源性神经营养因子）进行测定。

　　③神经缺损程度、睡眠质量、抑郁与焦虑。神经功能缺损程度借助神经功能缺损评估量表（Na⁃tional Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）进行评价，分数为0~25分，分数越高代表患者的神经功能越差。睡眠质量借助匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）予以判定，涉及7个维度，分数为0~21分，分数越高表示睡眠质量越差。抑郁与焦虑分别借助汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）进行判定，HAMD以＜7分为正常，≥24分为严重抑郁，HAMA以＜7分为无焦虑，≥29分为严重焦虑。

　　④血清因子指标。治疗前后采集患者的12 h空腹静脉血，采集剂量为5 mL，借助SL16R型离心机予以血清分离操作，借助酶联免疫吸附试验对患者超敏C反应蛋白与血管内皮生长因子指标进行鉴定。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，血清中枢神经特异蛋白、脑源性神经营养因子、神经缺损程度、睡眠质量、抑郁与焦虑、血清因子指标为计量资料，且符合正态分布，以(±s）表示，行t检验；治疗效果为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较

　　研究组的总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者血清中枢神经特异蛋白、脑源性神经营养因子比较

　　治疗后，研究组的血清中枢神经特异蛋白显著低于参照组，且脑源性神经营养因子明显高于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者神经功能缺损程度、睡眠质量、抑郁与焦虑比较

　　治疗后，研究组的NIHSS评分、PSQI评分、HAMD评分、HAMA评分均低于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　2.4两组患者血清因子指标比较

　　研究组的超敏C反应蛋白低于参照组，且血管内皮生长因子高于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有发病率高、致残率高的特点，该病的进展速度快，对患者的脑损伤也较大[6-7]。相关研究显示，由于缺血和缺氧给脑组织带来的损伤极具灵敏度，而脑卒中患者的发病位置将持续一段时间处于缺血和缺氧的状态中，若不及时接受治疗，则会影响神经功能和认知功能，给患者后期康复过程带来巨大困扰[8-10]。脑卒中后抑郁的发病率明显高于其他躯体疾病伴发的抑郁，可表现为焦虑、兴趣丧失、心情低落、思维缓慢、快感缺失等，显著降低生活质量，影响功能恢复，有研究显示，至少40%~50%的脑卒中病人在卒中后有抑郁的体验，多发生在脑卒中后2个月至1年，另外睡眠障碍的症状也比较普遍，这对患者生活质量和恢复情况造成了严重影响，病死率也因此而提升，所以对脑卒中抑郁的治疗非常重要[11-12]。右佐匹克隆是一种非苯二氮草类药，属于环毗咯酮类化合物，其药理作用的发挥主要借助苯二氮草类受体的结合，作为γ-氨基丁酸受体激动剂具有较短的半衰期短，用于失眠中可有效改善睡眠，缩短入睡潜伏期、减少入睡后觉醒时间，增加总睡眠时间，针对脑卒中抑郁患者，在神经因素的影响下，其睡眠质量较差，因此合理使用右佐匹克隆有助于提升患者的睡眠质量，对患者精神状态的缓解具有积极意义。根据相关数据显示，舍曲林在抗抑郁药物中作用较强、选择性也较高，且与其他药物之间的相互作用小，是脑卒中后抑郁药物康复治疗中最有前途的药物之一。同时，舍曲林是一种5-羟色胺再摄取抑制剂，具有选择性，能够增加突触间隙中5-羟色胺浓度，从而发挥抗抑郁疗效。右佐匹克隆是第三代镇静、催眠的代表药物，能够有效降低依赖性和滥用的风险，针对脑卒中患者安全性更高，还可缩短抑郁患者睡眠潜伏期、减少入睡后觉醒时间，增加总睡眠时间，进而使患者的睡眠质量改善，日间功能提高，治疗依从性得到改善，但该药物对焦虑和抑郁的改善效果不够明显[13]。舍曲林可有效抑制神经元对5-HT的再摄取，起到增加5-HT的效果，且不良反应少，安全性高，特别在抗抑郁方面优势显著[14]。舍曲林联合右佐匹克隆对脑卒中抑郁患者的睡眠有明显的提高和巩固作用，在改善睡眠的同时也可改善抑郁症状。本次研究中，研究组的NIHSS评分（7.34±1.06）分、血清中枢神经特异蛋白（0.17±0.04）μg/L均明显低于参照组（P均＜0.05）。分析原因，考虑右佐匹克隆在镇静助眠方面具有较好的效果，可营养神经，改善患者精神状态，舍曲林是一种新型的高选择性5-HT再摄取抑制剂，能够降低交感神经的兴奋性，对于自主神经功能具有积极意义，进而实现治疗与控制抑郁症的目的，在改善及促进神经细胞运动功能的同时，纠正患者的炎症细胞因子，因此可改善患者抑郁症状和血清指标；郭元明等[15]研究中显示，脑卒中后抑郁患者在舍曲林联合右佐匹克隆治疗后，其NIHSS评分（8.96±1.23）分、血清中枢神经特异蛋白（0.14±0.02）μg/L均明显低于单一用药组别（P均＜0.05），与本研究结果一致。说明联合用药可以提升临床治疗效果，发挥营养神经效果，对患者脑神经的修复具有重要价值，综上所述，脑卒中后抑郁患者以舍曲林联合右佐匹克隆方式实施药物治疗，可改善患者神经功能与睡眠质量，有助于患者临床治疗效果的提升，对缓解患者卒中后抑郁症状具有积极意义。

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