[摘要]目的探讨老年股骨颈骨折患者分别采用全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗的效果差异。方法选择2019年1月—2022年12月泰兴市第三人民医院进行手术治疗的68例股骨颈骨折老年患者，以随机数表法分为对照组（半髋关节置换术）与观察组（全髋关节置换术），各34例。对比两组手术与术后恢复指标、髋关节功能恢复情况以及并发症发生状况。结果观察组手术时间（115.73±10.73）min长于对照组，术中出血量（468.62±41.59）mL多于对照组，差异有统计学意义（t=7.552、22.123，P均＜0.05）。术后6个月、12个月时观察组患者Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与半髋关节置换术比较，全髋关节置换术治疗时间较长且出血量较多，但患者的术后髋关节恢复更佳、并发症更少。

　　[关键词]股骨颈骨折；全髋关节置换术；半髋关节置换术；髋关节功能；并发症

　　Comparison of Total Hip Replacement and Semi-hip Replacement in the Treatment of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients

　　WANG Zhenyu,WU Bin,JU Dequan

　　Department of Orthopedics and Traumatology,Taixing Third People′s Hospital,Taixing,Jiangsu Province,225400 China

　　[Abstract]Objective To investigate the effects of total hip replacement and semi-hip replacement in elderly patients with femoral neck fracture.Methods A total of sixty-eight elderly patients with femoral neck fracture who underwent surgical treatment in Taixing Third People′s Hospital from January 2019 to December 2022 were selected and divided into control group(semi-hip replacement)and observation group(total hip replacement)with thirty-four cases in each group by random number table.The indexes of postoperative recovery,functional recovery of hip joint and the occur⁃rence of complications between two groups were compared.Results The operation time of the observation group was(115.73±10.73)min longer than that of the control group,and the intraoperative blood loss was(468.62±41.59)mL higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(t=7.552,22.123,both P＜0.05).The Harris score of observation group was higher than that of control group at 6 months and 12 months after operation,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Compared with semi-hip replacement,total hip replacement has a longer treatment time and more blood loss,but patients have better hip recovery and fewer complications.

　　[Key words]Femoral neck fracture;Total hip replacement;Semi-hip replacement;Hip function;Complication

　　股骨颈骨折是骨科常见病、多发病，多由摔倒所致，可发于任何年龄段，其中老年伴骨质疏松群体发病率最高[1]。股骨颈骨折患者在外伤后一般表现为腹股沟剧烈疼痛，下肢肿胀、畸形并活动受限，如未得到及时有效的治疗，则可因长期的血运障碍而引发股骨头坏死等并发症[2-3]。针对于本病临床以手术方式治疗为主，其中以往多采用内固定手术，但对于老年患者而言，该术式术后并发症风险较高，不利于老年患者的术后功能恢复[4]。人工关节置换术在临床股骨颈骨折治疗中应用广泛，然而临床关于全髋与半髋关节置换术的优劣仍未得到明确意见[5-6]。为指导临床选择关节置换方案，本研究选择2019年1月—2022年12月泰兴市第三人民医院进行手术治疗的68例股骨颈骨折老年患者，分别采用全髋与半髋关节置换术治疗，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择本院进行手术治疗的68例股骨颈骨折老年患者，按随机数表法分组。对照组34例，男14例，女20例；年龄60~81岁，平均（70.53±6.72）岁；左侧16例，右侧18例；交通事故伤14例、跌倒伤11例、其他伤9例。观察组34例，男15例，女19例；年龄60~82岁，平均（70.38±6.88）岁；左侧17例，右侧17例；交通事故伤15例、跌倒伤12例、其他伤7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，研究已获得本院医学伦理委员会批准（201811ZY12）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：均经影像技术确诊；年龄≥60周岁；满足手术适应证；凝血功能正常；临床资料完善；知情同意。排除标准：合并陈旧性骨折者；合并心肝肾等损害严重者；合并全身感染、免疫系统疾病者；合并麻醉禁忌证者；合并精神疾病者；治疗依从性极差或无法配合治疗者。

　　1.3方法

　　研究组行全髋关节置换术，患者健侧卧位、全身麻醉处理后，从后外侧入路依次切开皮肤、皮下组织与筋膜后，在臀中肌后沿切断梨状肌，切断上下孖肌及部分股方肌，然后再切开关节囊，进入股骨头；充分暴露髋关节，将股骨头脱位，进行股骨颈的截骨手术；再显露髋臼，锉去髋臼上残留软骨，露出硬的软骨下骨，植入对应金属髋臼，再进行股骨髓腔锉大操作，锉大后选择适合的股骨假体，植入后安装股骨头、安装髋臼内衬并进行复位处理；最后冲洗完毕后放置引流管，进行关节囊、肌腱以及筋膜、皮肤等逐层缝合，手术完成。

　　对照组行半髋关节置换术，即术中无需安装髋臼，只植入股骨假体即可。

　　1.4观察指标

　　两组手术及术后恢复指标比较。含手术时间、出血量、术后引流量、住院时间。

　　两组髋关节功能恢复比较。对老年患者为期1年的术后随访工作，并在其术后1个月、6个月、12个月时采用髋关节Harris评分评估髋关节恢复情况，总分100分，评分越高说明老年患者髋关节恢复越佳。

　　两组并发症比较。统计两组髋部疼痛、脱位、感染、深静脉血栓发生情况。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，手术及术后恢复指标、Harris评分为计量资料，符合正态分布，以(±s）表示，行t检验；并发症为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术及术后恢复指标比较

　　观察组手术时间、术中出血量均多于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；而两组术后引流量、住院时间对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

　　2.2两组患者髋关节功能恢复比较

　　在术后1个月时两组髋关节Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而术后6个月、12个月时观察组Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症总发生率比较

　　观察组并发症总发生率（8.82%）低于对照组（32.35%），差异有统计学意义(χ2=5.757，P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　老年股骨颈骨折均有较高的致残率与病死率，是目前临床造成老年群体生活质量下降的重要原因之一[7]。现阶段，针对股骨颈骨折的治疗首选为人工关节置换术，其主要利用手术将人工材料植入到关节所在的部位，代替关节的结构和功能，让患者再次获得关节的活动功能并减轻疼痛的术式[8]。人工关节置换术又可分为半髋关节置换术与全髋关节置换术，此两种术式各存在优缺点，其中半髋关节置换术优点在于手术时间短、术中切口小、出血少，但缺点是股骨头假体与髋臼软骨之间的摩擦较大，不仅增加髋臼软骨磨损，加重患者术后的疼痛程度，同时还会容易出现假体松动等，不利于患者远期预后的改善[9]。而全髋关节置换术的优点在于运用髋臼假体与股骨头假体，故两者的磨损主要发生在人工关节的内部，不会引起老年患者的髋臼骨质磨损，故患者术后无明显疼痛感[10]；且髋臼假体与股骨头假体的匹配程度较高，更利于患者髋关节功能的恢复。但该术式手术操作时间较长，术中打磨髋臼会造成比较多的出血，故手术创伤相对前者更大，术后的恢复进程较慢[11]。

　　本研究中，观察组手术时间、术中出血量分别为（115.73±10.73）min、（468.62±41.59）mL，均高于对照组（P均＜0.05），说明全髋关节置换术的手术操作时间久、术中出血量多。主要是因为该术式的手术操作过程较半髋关节置换术更为复杂，故所需时间更长，加之手术的创伤性较大，因此老年患者的术中出血量也会增多。罗京生[12]研究中，予全髋关节置换术治疗的B组老年患者手术时间为（117.98±20.14）min、术中出血量为（528.37±134.56）mL，均高于对照组（P均＜0.05），佐证了此研究的这一结果。本次术后6个月、12个月时观察组Harris评分分别为（85.62±4.72）分、（93.31±2.44）分，均高于对照组（P均＜0.05），可见全髋关节置换术可改善髋关节功能，对老年患者预后的改善意义更大。考虑原因在于全髋关节置换术由股骨头假体与髋臼假体组成，能为患者提供完整、灵活的关节假体，故术后两者的配合度更高；而半髋关节置换术则主要以股骨头假体与人体髋臼组成，两者的匹配程度不完全，术后长期的活动则会导致髋臼的磨损[13]。张晓军[14]研究中，观察组术后6月、术后12个月Harris评分、后倾角各为（83.0±5.7）分、（93.6±1.3）分，分别较对照组高（P均＜0.05），也说明了全髋关节置换术可取得更为理想的预后疗效。最后在并发症上，本研究中观察组并发症总发生率低于对照组（8.82%vs 32.35%，P＜0.05），说明全髋关节置换术并发症风险低，这与全髋关节置换术治疗后髋关节稳固、牢靠等有关。杨勇等[15]研究中，THA组并发症总发生率26.78%，低于HA组的45.65%（P＜0.05），也佐证了全髋关节置换术并发症风险低的结论。

　　综上所述，对老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术治疗的手术时间长、术中出血量多，但老年患者术后髋关节恢复更佳、并发症更少。

　[参考文献]

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