[摘要]目的分析不同类型肝硬化（乙型肝炎、酒精性及自身免疫性）的凝血参数及血小板计数指标，并对不同病因导致的肝硬化其凝血指标差异的意义进行探析。方法回顾性分析2021年1月—2023年1月镇江市第三人民医院检验科收治的90例肝硬化患者的临床资料，以患者病因为依据，将收治的肝硬化患者分为乙型肝炎组、酒精性肝硬化组、自身免疫性肝硬化组，每组30例，对比3组患者的凝血参数、肝功能指标及血小板指数。结果乙型肝炎肝硬化组、酒精性肝硬化组的凝血酶原时间（Prothrombin Time,PT）、国际标准化比值（International Normalized Ratio,INR）、活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time,APTT）、凝血酶时间（Thrombin Time,TT）水平均高于自身免疫性肝硬化组，纤维蛋白原（Fibrinogen,FIB）水平低于自身免疫性肝硬化组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；酒精性肝硬化组、乙型肝炎肝硬化组的丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase,ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（Aspartate Aminotransferase,AST）水平均低于自身免疫性肝硬化组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；乙型肝炎肝硬化组、酒精性肝硬化组的血小板计数（Platelet Count,PLT）、血小板压积（Plateletcrit,PCT）水平均低于自身免疫性肝硬化组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论在凝血功能、血小板计数、肝功能指标方面，不同类型肝硬化（乙型肝炎、酒精性、自身免疫性）患者均存在差异性，临床可用其对肝硬化类型进行诊断。

　　[关键词]乙型肝炎肝硬化；酒精性肝硬化；自身免疫性肝硬化；凝血参数

　　Analysis of the Application Value of Coagulation Function,Platelet Count,and Liver Function Indexes to Different Types of Liver Cirrhosis

　　LI Rui,ZHU Donglai

　　Department of Laboratory,Zhenjiang Third People′s Hospital,Zhenjiang,Jiangsu Province,212000 China

　　[Abstract]Objective To analyze the coagulation parameters and platelet count indexes of different types of cirrhosis(hepatitis B,alcoholic and autoimmune),and to explore the significance of the differences in coagulation indexes of cir⁃rhosis caused by different etiologies.Methods The clinical data of 90 patients with cirrhosis admitted to the clinical Department of Zhenjiang Third People′s Hospital from January 2021 to January 2023 were retrospectively analyzed.According to the disease cause,the patients with cirrhosis were divided into hepatitis B group,alcoholic cirrhosis group and autoimmune cirrhosis group,with 30 cases in each group.The coagulation parameters,liver function in⁃dexes and platelet indexes of the 3 groups were compared.Results The levels of prothrombin time(PT),international standardized ratio(INR),activated partial thromboplastin time(APTT),and thrombin time(TT)in patients with hepati⁃tis B group and alcoholic cirrhosis group were higher than those with autoimmune cirrhosis group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The levels of fibrinogen(FIB)in patients with hepatitis B group and alco⁃holic cirrhosis group were lower than those with autoimmune cirrhosis group,and the difference was statistically sig⁃nificant(P＜0.05).The levels of alanine aminotransferase(ALT)and aspartate aminotransferase(AST)in alcoholic cir⁃rhosis group and hepatitis B cirrhosis group were lower than those in autoimmune cirrhosis group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The levels of platelet count(PLT)and plateletcrit(PCT)in the hepatitis B cirrhosis group and alcoholic cirrhosis group were lower than those in the autoimmune cirrhosis group,and the differ⁃ences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion In terms of coagulation function,platelet count and liver function indexes,different types of cirrhosis(hepatitis B,alcoholic,autoimmune)patients have differences,which can be used by clinics to diagnose the type of cirrhosis.

　　[Key words]Hepatitis B cirrhosis;Alcoholic cirrhosis;Autoimmune cirrhosis;Coagulation parameters

　　肝硬化是指各种慢性肝病发展至终末阶段的疾病，其组织学特征表现为肝组织弥漫性纤维化、再生结节形成等[1]。肝硬化可累及肝脏，若病情严重，可累及全身各个系统，对人们健康造成巨大危害。以病因为分组依据，可将肝硬化分为3种，分别为乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化与自身免疫性肝硬化[2]。相关研究发现，不同类型肝硬化均存在肝功能损伤，凝血因子合成少，活性低，且伴有凝血功能异常，患者血栓风险发生率高，甚至出现出血倾向，危及患者生命安全[3-4]。乙肝病毒、乙醇、自身免疫性抗体等均对凝血功能具有不同程度的影响。本研究回顾性分析2021年1月—2023年1月镇江市第三人民医院检验科收治的90例肝硬化患者的临床资料，探究凝血功能、血小板计数、肝功能指标对不同类型肝硬化的应用价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取本院收治的90例肝硬化患者的临床资料。根据患者病因，将其分为乙型肝炎肝硬化组（n=30）、酒精性肝硬化组（n=30）和自身免疫性肝硬化组（n=30）。乙型肝炎肝硬化组中男19例，女11例；年龄40~61岁，平均（49.81±2.07）岁。酒精性肝硬化组中男16例，女14例；年龄42~64岁，平均（53.46±2.04）岁。自身免疫性肝硬化中男6例，女24例；年龄47~70岁，平均（56.27±2.01）岁。3组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

　　1.2纳入及排除标准

　　纳入标准：所有患者均确诊为肝硬化，类型包括乙型肝炎、酒精性、自身免疫性。

　　排除标准：合并急性病毒感染患者；合并凝血系统药物患者；合并血液系统疾病患者；恶性肿瘤患者[5-6]。

　　1.3方法

　　对患者的临床资料进行评估，应用全自动凝血分析仪（型号：STAGO；厂家：STA Compact Max）测定凝血指标，包括凝血酶原时间（Prothrombin Time,PT）、活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin time,APTT）、凝血酶时间（Thrombin Time,TT）、国际标准化比值（International Standard⁃ized ratio,INR）及纤维蛋白原（Fibrinogen,FIB）。应用迈瑞型号为BC-6000五分类血液细胞分析仪对血小板计数（Platelet Count,PLT）、血小板压积（Plateletcrit,PCT）测定记录。全自动生化分析仪测定丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase,ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（Aspartate Aminotrans⁃ferase,AST）水平。Child-Pugh分级分为A级（5~6分）、B级（7~9分）、C级（10~15分），分析3组患者的凝血参数。

　　1.4观察指标

　　比较3组患者的凝血参数、肝功能指标和血小板参数。①凝血参数：PT、INR、APTT、TT、FIB对应值为11~14.5 s、0.8~1.2、24~36 s、14~21 s、2~4 g/L[7]。②肝功能：ALT为0~40 U/L，AST为0~40 U/L[8]。③血小板参数：PLT、PCT分别为（100~300）×109/L、0.11%~0.23%[9]。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，凝血功能参数、肝功能指标、血小板指数水平为计量资料，且符合正态分布，以(±s）表示，行F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 3组患者凝血参数比较

　　乙型肝炎肝硬化组、酒精性肝硬化组的PT、INR、APTT、TT水平均高于自身免疫性肝硬化组，FIB水平低于自身免疫性肝硬化组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2 3组患者肝功能指标比较

　　酒精性肝硬化组、乙型肝炎肝硬化组ALT、AST水平均低于自身免疫性肝硬化组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3 3组患者血小板指数比较

　　乙型肝炎肝硬化组、酒精性肝硬化组的PLT、PCT水平均低于自身免疫性肝硬化组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　肝脏是人体重要的器官之一，是凝血因子合成的场所，用于维持及调节机体凝血功能。临床发现，肝脏是多数凝血因子的合成场所，一旦肝脏发生病变，则会影响凝血功能，致使其发生异常。肝硬化作为一种慢性疾病，其发病率高、危害性大，若治疗不及时，可诱发感染、内皮功能障碍等多种并发症，并对凝血系统稳定性造成破坏，进而导致出血，危及患者生命。基于此，对不同病因肝硬化患者中凝血指标、血小板表达的特征进行分析，可对肝硬化情况的诊断提供一定借鉴。

　　凝血参数主要分析的指标包括PT、INR、APTT、TT，其中PT主要反应凝血途径（外源性），TT可反应体内抗凝物质水平（肝素、类肝素抗凝物质），APTT主要反映凝血因子活性（内源性），INR对出血风险能予以一定程度的反应[10]。在血浆中，凝血因子FIB水平最高，肝实质细胞为该因子合成场所。因此，FIB可对肝脏及肝硬化损伤程度予以反应。相关研究发现，与酒精性及自身免疫性肝硬化相比，乙型肝炎肝硬化导致的肝细胞损伤更为严重，表现为合成的凝血因子数量少，严重损害内皮细胞，使得凝血因子水平显著下降，进而导致凝血指标异常。因此，可借助凝血指标对患者肝硬化程度进行判断[11]。王熙瑶等[12]研究中发现，自身免疫性肝硬化组的PT、INR、APTT、TT分别为（13.10±1.11）s、（1.17±0.12）、（35.6±1.16）s、（16.70±1.02）s低于乙型肝炎肝硬化组的（16.20±2.14）s、（1.45±0.23）、（37.40±2.11）s、（18.45±1.16）s与酒精性肝硬化组的（14.80±1.04）s、（1.31±0.12）、（37.10±1.68）s、（16.50±1.11）s，由此可见凝血功能在不同类型肝硬化患者中差异不同，可通过联合应用对患者病情进行综合判断，为其后续治疗提供参考。本研究结果显示，乙型肝炎肝硬化组、酒精性肝硬化组的PT为（16.17±0.19）、（14.76±0.22）s，INR为（1.48±0.12）、（1.29±0.13），APTT为（37.38±2.41）、（37.07±2.26）s，TT为（18.53±2.41）、（16.84±2.11）s水平均高于自身免疫性肝硬化组PT[（13.15±0.17）s]，[INR（1.22±0.12）]，[APTT（35.42±2.11）]s，[TT（16.62±2.17）s]（P均＜0.05），本研究结果与上述报道相似。本研究中，酒精性肝硬化组、乙型肝炎肝硬化组的FIB水平低于自身免疫性肝硬化组（P＜0.05）；分析原因，肝硬化（自身免疫性）因缺乏胆汁酸盐，维生素K水平及合成的凝血因子均呈降低趋势，进而影响凝血功能。

　　综上所述，在凝血指标、血小板指标方面，不同类型（乙型肝炎、酒精性及自身免疫性）肝硬化患者存在显著差异，临床可根据凝血功能指标对肝硬化患者病情程度予以判断，并结合实际情况，制订科学的治疗方案，最大程度提高患者救治效果。

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