[摘要] 目的 探讨颅内动脉瘤的患者采取早期血管介入栓塞治疗的效果，并分析对神经功能的影响 。方法 选 取 2021 年 3 月—2023 年 3 月在唐山市丰润区人民医院接受治疗的 100 例颅内动脉瘤患者为研究对象，按照 双盲法对患者进行分组，即参照组与研究组，每组 50 例 。参照组给予晚期(发病 72 h 后)血管介入栓塞治疗， 研究组给予早期(发病 72 h 内)血管介入栓塞治疗，比较两组临床疗效 、神经功能缺损程度 、日常生活能力 、 血清炎性因子水平、并发症发生情况 。结果 研究组临床总有效率(96.00%)明显高于参照组，差异有统计学 意义(χ2=5.005.P=0.025)。 治疗后，研究组日常生活能力评分(90.35±4.73)分高于对照组，神经功能缺损程 度评分(6.42±1.58)分低于对照组，差异有统计学意义(t=3.754、11.868.P 均<0.05)。 治疗后，研究组白细胞介 素-6 水平( 180.38±18.84)pg/mL、肿瘤坏死因子-α 水平为( 330.85±20.81)pg/mL 显著低于对照组，白细胞介素 -10 水平为(23. 19±3.80)pg/mL 高于对照组，差异有统计学意义(t=5.257、4.804、4.550.P 均<0.05)。 研究组并 发症发生率(4.00%)明显低于参照组，差异有统计学意义(χ2=4.000.P=0.046)。 结论 颅内动脉瘤患者应用早 期血管介入栓塞治疗的临床疗效更确切，不仅能够进一步改善神经功能与日常生活能力，还可以有效调节 炎性因子水平，降低并发症发生率。

　　[关键词]颅内动脉瘤;早期血管介入栓塞;临床疗效;神经功能;日常生活能力;并发症

　　Effect of Early Vascular Intervention Embolization for Intracranial Aneu ⁃ rysm on Its Efficacy and Neurological Function

　　ZHAO Shijun

　　Department of Vascular Intervention, Tangshan Fengrun District People′s Hospital, Tangshan, Hebei Province,064000 China

　　[Abstract] Objective To explore the effect of early vascular intervention embolization for patients with intracranial an ⁃ eurysms and to analyze the effect on neurological function. Methods A total of 100 patients with intracranial aneu⁃ rysm who received treatment in Fenggrun District People′s Hospital of Tangshan City from March 2021 to March 2023 were selected as the study objects, and the patients were divided into the reference group and the research group ac ⁃ cording to the double-blind method, with 50 cases in each group. The reference group was given late vascular inter⁃ ventional embolization (72 h after the onset of disease), and the study group was given early vascular interventional em ⁃ bolization (within 72 h after the onset of disease). The clinical efficacy, degree of neurological impairment, ability of daily living, level of serum inflammatory factors, and incidence of complications of the two groups were compared. Results The total clinical effective rate of the study group (96.00%) was significantly higher than that of the reference group, the difference was statistically significant (χ2=5.005. P=0.025). After treatment, the score of daily living ability (90.35±4.73) points in the study group was higher than that in the control group, and the score of neurological impair⁃ ment (6.42±1.58) points was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (t=3.754. 11.868. both P<0.05). After treatment, In the study group, the level of interleukin-6 (180.38±18.84) pg/mL, and tumor necrosis factor-α (330.85±20.81) pg/mL were significantly lower than those of the control group, and the level of interleukin-10 (23.19±3.80) pg/mL was significantly higher than that of the control group, the differences were statistically significant (t=5.257. 4.804. 4.550. all P<0.05). The complication rate in the study group (4.00%) was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (χ2=4.000. P=0.046). Conclusion The clinical effect of early vascular interventional embolization in intracranial aneurysm patients is more accurate, which can not only further improve nerve function and daily living ability, but also effectively regulate the level of inflamma ⁃ tory factors and reduce the incidence of complications.

　　[Key words] Intracranial aneurysm; Early vascular intervention embolization; Clinical efficacy; Neurological function; Daily life ability; Complication

　　颅内动脉瘤是一种发病率高 、残疾率高 、病死 率高的脑部血管病变，临床症状主要有头痛、呕吐、 视力障碍等，如果不能给予及时、有效的治疗，将会 危及患者生命安全[1] 。 目前，关于该疾病的治疗，临 床主要有内科保守治疗 、外科手术治疗，前者治疗 效果并不理想，后者治疗创伤比较大，致使患者预 后不佳 。在介入技术快速发展与应用的形势下，血 管介入栓塞作为一种创伤小 、精准度高的治疗方 式，广泛用于颅内动脉瘤中[2] 。不过，目前，对于血 管介入的时机，目前还存在一定的争议性，无统一 的定论 。经临床研究发现，在血管介入栓塞前，需 要对患者凝血功能进行调节，为此，晚期治疗具备 更加充分的调节时间[3] 。除此之外，也有研究显示， 颅内动脉瘤患者病情波动较大，无法有效把握瘤体 破裂时间 ，因此 ，早期治疗能够减小瘤体破裂风 险[4] 。鉴于此，本文为了探讨早期血管介入栓塞治 疗的临床疗效，现选取 2021 年 3 月—2023 年 3 月在 唐山市丰润区人民医院接受治疗的 100例颅内动脉 瘤患者为研究对象 。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取在本院接受治疗的 100 例颅内动脉瘤患者 为研究对象，按照双盲法对患者进行分组，即参照组 与研究组，各 50例 。参照组：女 24例，男 26例;年龄 40~74岁，平均(60.12±4.58)岁;动脉瘤直径 5~12 cm， 平均(7.04±0.76)cm;病变部位：后交通动脉 8 例，前 交通动脉 9例，椎基底动脉 10例，大脑前动脉 11例， 大脑中动脉 12 例 。研究组：女 23 例，男 27 例;年龄 41~74岁，平均(60.51±4.39)岁;动脉瘤直径 5~11 cm， 平均(6.99±0.72)cm;病变部位：后交通动脉有 6 例， 前交通动脉有 8例，椎基底动脉有 11例，大脑前动脉 有 11 例，大脑中动脉有 14 例 。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P 均>0.05)，具有可比性 。本研 究经医院医学伦理委员会审批(202101)。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：①确诊为颅内动脉瘤 ;②符合血管 介入栓塞指征;③签订知情同意书。

　　排除标准：①伴有凝血功能障碍者 ;②伴有心 肌梗死、脑梗死、脑血管畸形等病变者;③合并恶性 肿瘤者;④伴有代谢系统、免疫系统病变者;⑤伴有 精神疾病或者沟通障碍者。

　　1.3 方法

　　参照组给予晚期(发病 72 h 后)血管介入栓塞 治疗，研究组给予早期(发病 72 h 内)血管介入栓塞 治疗，详细操作如下：取患者平卧位，给予气管插管 全麻，穿刺右侧股动脉，置入动脉鞘(6F)，采用血管 数字减影造影技术探查患者全脑血管、局部血管条 件 、病灶大小 、形态 、位置等 ，选择适合的弹簧圈 。 结束探查后，撤除造影导管，于适合位置置入引导 管，确定最佳角度，将弹簧圈导管经由导丝引导至 动脉瘤腔，若为宽颈动脉瘤，可选择支架对其进行 辅助，窄动脉瘤中置入支架微导管，并根据实际术 中的情况选择支架，尽可能紧密填塞瘤腔，然后撤 除动脉鞘与导管，对腹股沟区域进行加压包扎 。在 手术过程中，定时追加肝素，如果没有使用支架，可 利用鱼精蛋白中和剩余肝素;如果使用支架，则不 需要中和肝素。

　　1.4 观察指标

　　① 临 床 疗 效 ：患 者 治 疗 后 动 脉 瘤 血 管 栓 塞 > 94%，判 定 为 显 效 ;患 者 治 疗 后 动 脉 瘤 血 管 栓 塞 80%~94%，判定为有效;患者治疗后动脉瘤血管栓 塞<80%，判定为无效，总有效率 =有效率+显效率 。

　　② 日 常 生 活 能 力 ：其 指 标 评 估 通 常 采 取 巴 氏 指 数(Barthel Index, BI)进 行 ，评 估 范 围 0~100 分 。 评估的内容包括诸如穿衣 、如厕 、进食 、修饰 、洗 澡 、床椅转移 、平地行走 、上下楼梯 、控制小便以及控制大便等日常生活的各个方面 ，各项目分值 0~10 分 。其能力的高低与日常生活质量有着直接的 正向关联 。BI 评分较高 ，说明他们在日常生活能力方面表现得较为出色。

　　③神经功能缺损程度：其评估的方式以采用美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)为主，分值 0~42 分，轻度 缺损分值 1~4 分，中度缺损分值 5~14 分，中—重度 缺损分值 15~20分，重度缺损分值 21~42分。

　　④血清炎性因子：采集患者空腹静脉血 3 mL， 经离心处理后取血清待测，转速 3 000 r/min，离心半 径 10 cm，离心时间 10 min，检测方式为酶联免疫吸 附 法 ，指 标 包 括 白 细 胞 介 素 -6(Interleukin-6. IL- 6)、白细胞介素-10(Interleukin-10. IL-10)、肿瘤坏 死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α , TNF-α)。

　　⑤并发症：包括心律失常、脑出血、血管痉挛。

　　1.5 统计方法

　　采用 SPSS 24.0 统计学软件分析数据，符合正态 分布的计量资料(血清炎性因子 、神经功能缺损程 度、日常生活能力)以(x±s)表示，组间比较采用 t 检 验 ;计数资料(并发症 、临床疗效)以例数(n)和率 (%)表示 ，组间比较采用 χ2 检验 ，P<0.05 为差异有 统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率明显高于参照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组患者日常生活能力与神经功能缺损程度 比较

　　治 疗 后 ，两 组 BI 指 数 与 NIHSS 评 分 均 得 到 改善，且研究组 BI 指数得分高于对照组，NIHSS 得分 低 于 对 照 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义(P 均 <0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

　　与治疗前比较 ，治疗后两组 IL-6、TNF-α 水平 明显降低，IL-10 水平明显升高差异有统计学意义(P 均<0.05);且研究组 IL-6、TNF-α 水平显著低于 对照组，IL-10水平高于参照组，差异有统计学意义 (P 均<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组患者并发症发生情况比较

　　研究组并发症总发生率比参照组低，差异有统 计学意义(P<0.05)。 见表 4.

　　3 讨论

　　颅内动脉瘤是一种神经外科常见病，在劳累过 度 、紧张不安等状况下，非常容易出现瘤体破裂现象 ，病情变化较快 ，如果不能给予及时 、有效的救 治，就易出现蛛网膜下腔出血，对患者生命安全有 着极大的威胁，因此应尽早治疗[5]。

　　目前，血管介入栓塞术作为一种微创、安全、有 效的治疗方式，在颅内动脉瘤治疗中得到了广泛应 用，有助于加快患者临床转归，但有关介入时机的 研究尚无定论[6] 。临床研究发现，颅内动脉瘤发病 初期易发生脑血管痉挛，立即予以血管介入栓塞干 预，可能对脑血管产生不良影响，降低患者预后[7]。 然而也有研究发现，随着介入技术的日益成熟，即 使发生脑血管痉挛，基本也不会影响微导管置入， 进而也就不会影响治疗效果，且随着病情的不断进 展，脑组织缺血性损伤会随之加重，影响神经功能 恢复[8] 。本研究显示：研究组临床总有效率明显高 于参照组(P<0.05);治疗后 ，研究组日常生活能力 评分明显高于参照组，神经功能缺损程度评分明显 低于参照组(P 均<0.05)，与相关文献[9]的报道基本 相符，由此证实，在颅内动脉瘤治疗中，早期血管介 入栓塞效果更确切，可明显改善患者日常生活能力 与神经功能 。究其原因，颅内动脉瘤具有发病急的 特点，加之蛛网膜下腔出血的影响，若治疗不及时， 就可能引起急性血栓 、动脉瘤破裂等，降低患者预 后，而早期血管介入栓塞不仅可以减小动脉瘤破裂 风险，还可以有效解除神经压迫，快速恢复神经功 能 ，改善日常生活能力[10-11] 。此外 ，颅内动脉瘤患 者发病初期时，脑血管痉挛程度较轻，向动脉瘤置入微导管的阻力较小，基本不会影响治疗效果，所 以，早期血管介入栓塞治疗的临床疗下更确切，能 够明显减轻脑组织损伤程度[12]。

　　本研究 显 示 ：相 比 于 治 疗 前 ，两 组 治 疗 后 IL- 6 、TNF- α 水平明显降低 ，IL-10 水平明显升高 ，且 研 究 组 明 显 优 于 参 照 组(P 均 <0.05 )，与 相 关 文 献[13]的研究结果基本一致，由此证实，颅内动脉瘤 患者应用早期血管介入栓塞治疗后 ，有助于调节 炎性因子水平 ，临床应用价值非常高 。究其原因 如下：对颅内动脉瘤患者实施晚期血管介入栓塞 后 ，因发病时间比较长 ，炎症反应较为强烈 ，使得 治疗难度增大，削弱了治疗效果;而早期治疗可减 轻脑组织损伤程度 ，减小炎症反应 ，因此 ，早期血 管介入栓塞可缩短机体受刺激时间 ，降低高活性 分子生成量，抑制炎症反应，从而有效调节炎性因 子水平[14-15] 。

　　本研究显示 ：在并发症发生率方面 ，研究组 (4.00%)明显低于参照组(P<0.05)，与有关文献[16] 的研究报道非常接近，即“观察组并发症发生率为 2. 1%，明显低于对照组(P<0.05)。”由此证实 ，早期 血管介入栓塞治疗对降低并发症发生率有着十分 积极的作用 。究其原因，血管介入栓塞治疗越晚， 颅内动脉瘤破裂风险越高，易引发急性血栓 、脑血 管痉挛等情况[17-18] 。相比而言，早期血管介入栓塞 可减小动脉瘤破裂风险，预防脑血管痉挛，避免了 神 经 组 织 的 不 可 逆 性 损 伤 ，临 床 价 值 更 高[19] 。所 以，早期血管介入栓塞治疗有助于预防并发症的发 生，提高患者预后。

　　综上所述，颅内动脉瘤以早期血管介入栓塞治 疗，其获得肯定效果，不仅可以进一步改善日常生活 能力与神经功能，还可以有效调节炎性因子水平，降 低并发症发生率。

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