[摘要] 目的 探讨在颌面部创伤外科整形术中应用美容缝合技术的效果。 方法 选择 2021 年 1 月—2023 年 4 月建湖县人民医院收治的颌面部创伤整形手术患者 62 例为研究对象，随机分为对照组(n=31.予以常规清创 缝合技术)与观察组(n=31.予以美容缝合技术)，比较两组临床指标以及治疗效果，采用温哥华瘢痕评定量 表(Vancouver Scar Scale, VSS)评估术后瘢痕状态，另对比术后并发症发生率。 结果 观察组手术时间(66.27± 11.57)min 长于对照组，水肿时间(4.10±0.81)d、愈合时间(4.75±0.69)d、拆线时间(5.52±1.10)d，均短于对照 组，差异有统计学意义(t=3.143、11.879、4.761、9.950.P 均<0.05)。观察组治疗总有效率(93.55%)较对照组的 74.19% 高，差异有统计学意义(χ2=4.292.P<0.05)。术后观察组 VSS 各维度评分：色泽(1.17±0.27)分、厚度 ( 1.02±0.22)分、柔软度(1.39±0.30)分、血管分布(0.98±0.22)分，均小于对照组，差异有统计学意义(t=4.787、 4.347、2.970、5.048.P 均<0.05)。观察组并发症率 6.45% 较对照组的 29.03% 低，差异有统计学意义(χ2=5.415. P<0.05)。 结论 在颌面部创伤外科整形中采用美容缝合方案手术时间略长，但伤口术后恢复更快，愈合质量好，瘢痕轻微，并发症风险低。

　　[关键词] 美容缝合,颌面部创伤,外科整形,瘢痕,并发症,伤口愈合

　　颌面部长期暴露，在日常生活中因车祸、摔倒 等意外影响，很容易发生创伤。而颌面部解剖结构 较为特殊，有着丰富的血供，组织修复困难，术后瘢痕遗留的风险很高，且容易感染或畸形愈合[1-2]。 颌面部伤口对容貌有着非常重要的影响，近年来国 民生活水平的提升，人们对面部美观程度的要求不 断提升，在该背景下，如颌面部伤口愈合质量不佳， 将会明显影响患者心理状态，并会给其生活带来一 定的不利影响[3]。目前在颌面部创伤的治疗上，需 要以恢复功能、修复畸形、尽可能修复容貌为基础 治疗原则，而常规清创缝合技术在颌面部创伤治疗 中已经有了广泛应用，术式成熟，但治疗后患者容 易出现瘢痕遗留问题，且该缝合方式在应用中操作 精细化不足，可能带来一定的损伤[4-5]。近年来，美 容缝合技术在整形外科领域已经有了较多应用，通 过有效修剪以及逐层缝合，能够减少瘢痕，有利于 局部外观的良好恢复，更符合颌面部外伤治疗的原 则[6-7]。本研究选择 2021 年 1 月—2023 年 4 月建湖 县人民医院收治的颌面部创伤整形手术患者 62 例 为研究对象，探讨美容缝合技术的应用效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择本院收治的颌面部创伤整形手术患者 62 例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组 31 例。对照组中男 18 例，女 13例;年龄 3~75 岁，平均 ( 31.42±6.82)岁 ;损 伤 时 间 2~20 h，平 均( 11.74± 3.10)h;损伤位置：眉眼附近 9 例，面颊11例，鼻唇部 5 例，额头 6 例。观察组中男 19 例，女 12例;年龄 4~75 岁，平均(32.15±6.67)岁;损伤时间 2~21 h，平 均(12.01±3.04)h;损伤位置：眉眼附近 8 例，面颊 10 例，鼻唇部 6 例，额头 7 例。两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P 均>0.05)，具有可比性。本研究经 医院医学伦理委员会批准(JY-LL-202012-L005)。 1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：均确诊为单纯颌面部创伤;予外科 整形手术治疗;认知功能正常;非瘢痕体质;知情 同意。

　　排除标准：合并骨折、严重多发伤等者;颅脑损伤者 ;创面污染严重者 ;合并感染者 ;依从性极 差者。

　　1.3 方法

　　对照组采用常规清创缝合技术 。 先对伤口 进行检查，而后以生理盐水冲洗，清除血迹、污染 物、失活与感染组织，而后常规消毒铺巾，使用 1:200 000 肾 上 腺 素(国 药 准 字 H11021685;规 格 ：1 mL ∶ 1 mg)以及 2% 利多卡因(国药准字 H42020170;规 格：5 mL ∶0.1 g)混合药物局麻。而后进行皮肤与皮下组织对位，对位满意后 ，使 用 4×12 三 角 针 以 及 5-0/6-0 无损伤缝合线进行全层缝合，缝合完成后常规清洁包扎。

　　观察组采用美容缝合技术。先同对照组进行 清创与局麻。而后以美容器械开展创面修剪，使得 创口边缘尽可能整齐。如伤口创面张力小，可用 6- 0 乙酸乳酸聚酯可吸收线进行肌肉以及皮下组织的 逐层缝合，再以 6-0 无创伤线对表皮进行间断缝合。 使用 5×12 或者是 4×12 的三角针进行，间断缝合的距 离控制为 2~3 mm，创缘与针孔的距离以 1~2 mm 为 宜。采用缝中缝合方式，对伤口的中点需要先进行 缝合，再完成对起点至中点 1/2 位置的缝合，以此为 规律完成整个伤口缝合。如皮肤缺损较大，无法完 全依靠缝合进行创面封闭，则可在远处移植皮瓣进 行修复，具体形状需要结合缺损位置进行确定。修 复完成后同对照组清洁包扎。

　　所有受试者术后均常规使用抗生素抗感染，术 后 2~3 d 换药，进行伤口情况观察，5~7 d 即可拆线， 术后 10 d 使用疤痕贴修复治疗。

　　1.4 观察指标

　　① 两组临床指标比较。统计两组手术、水肿、 伤口愈合以及拆线时间进行比较。 ②两组切口缝 合效果比较。显效：瘢痕宽度<0.3 mm，且颜色与皮 肤一致;有效：瘢痕的宽度在 0.3~0.5 mm 范围内，颜 色接近正常肤色;无效：瘢痕宽度测量值 >0.5 mm， 颜色明显异常。总有效率 =显效率+有效率。 ③两 组瘢痕情况比较。于术后 3 月采用温哥华瘢痕评 定量表(Vancouver Scar Scale, VSS)从色泽(0~3 分)、 厚度(0~3 分)、柔软度(0~5 分)以及血管分布(0~3 分)4 个维度进行评估，分值低表示瘢痕形成越轻微。 ④两组并发症发生率比较。统计两组术后感 染、切口开裂、瘢痕增生总发生率进行对比。

　　1.5 统计方法

　　采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态 分布的计量资料(临床指标、瘢痕情况)以(±s)表 示，组间比较采用 t 检验;计数资料(总有效率、并发 症发生率)以例数(n)和率(%)表示，组间比较采用 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床指标比较

　　与对照组比较，观察组手术时间更长，水肿、伤 口愈合以及拆线时间明显更短，差异有统计学意义 (P 均<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组患者切口缝合效果比较

　　与对照组比较，观察组切口缝合总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组患者瘢痕情况比较

　　与对照组比较，观察组 VSS 评分在色泽、厚度、 柔软度以及血管分布 4 个方面的评分均更低，差异 有统计学意义(P 均<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组患者并发症发生率比较

　　观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　颌面部创伤属于临床常见外伤类型，如未得到 及时治疗，很容易造成面部瘢痕、畸形，进而影响面 部功能与容貌，对患者健康及心理均有一定不利影 响，故临床应加以重视，积极治疗。在颌面部创伤 外科整形治疗中，因患者对切口外观普遍要求较 高，故需要提高切口缝合技术水平[8-9]。常规清创 缝合术为外科医师均需掌握的常规技术，能够有效 止血、清创以及封闭创面，但在切口愈合后，容易出 现瘢痕[10]。而常规清创缝合予全层缝合，虽然手术 操作简单且时间较短，但容易出现皮缘不整齐、对合不佳、针距或边距过宽等问题，在部分伤口紧急 处理时，也可能进行伤口的强行拉拢缝合，可造成 局部变形[11]。如术后瘢痕明显或局部畸形，患者需 要二次手术修复，不光加重了其痛苦，也会增加其 经济负担。对此，在条件允许的情况下，需要尽可 能早期进行原位缝合，进而实现功能与形态的有效修复。

　　美容缝合技术近年来在外科整形领域已经有 了较多应用，采用逐层缝合方式，操作精细，手术时 间略长。而颌面部组织皮肤较为薄弱，且解剖结构 复杂，皮下有着结缔组织以及表情肌，血运丰富，有 着很强的再生能力，如常规清创缝合，对位不齐或 存在死腔，则可能导致皮下瘀血，影响创面愈合[12]。 而美容缝合通过分层缝合，能尽可能实现各类解剖 结构的有效对位以及缝合，能够有效关闭死腔，而 通过对伤口边缘的修剪，则能确保对位良好，能够 提高创面愈合效果。美容缝合使用针头较细，针脚 反应轻微，能减少疤痕风险，且因皮下死腔关闭良 好，能避免局部凹陷、突起，也能降低组织感染、萎 缩 等 的 风 险[13-14] 。在 缝 合 时 ，采 用 减 张 缝 合 的 方 式，也能够减少且切口的张力，可进一步保障对位 以及关闭死腔的效果。而美容缝合操作精细化程 度也更高，能减少对患者的创伤刺激，可避免钳夹 创伤部皮肤 ，有利于减轻患者疼痛 ，改善围术期状态。

　　本次研究中，观察组予美容缝合技术治疗后， 手术时间为(66.27±11.57)min 长于对照组，水肿时 间为(4.10±0.81)d、愈合时间为(4.75±0.69)d、拆线 时间为(5.52±1.10)d，均短于对照组(P 均<0.05)，说 明美容缝合操作时间更长，但患者术后恢复更快。 王生信等[15] 研究中，观察组予美容缝合后，水肿时 间(3.95±0.74)d、愈合时间(4.68±1.03)d、拆线时间 (5.47±1.05)d，均短于对照组(P 均<0.05)，也说明美 容缝合有利于患者的恢复。而在切口缝合治疗效 果 上 ，观 察 组 治 疗 总 有效率 93.55% 较 对 照 组 的 74.19% 高(P<0.05)，则说明美容缝合能提高治疗效 果。吕波等[16]研究中，观察组美容缝合治疗后总有效率 92.45%，较常规缝合对照组更高(P<0.05)，与 本次研究一致。而本次术后观察组 VSS 各维度评 分：色泽(1.17±0.27)分、厚度(1.02±0.22)分、柔软度

( 1.39±0.30)分、血管分布(0.98±0.22)分，均低于对 照组(P 均<0.05)，说明美容缝合技术的应用能够 有 效 减 少 瘢 痕 形 成 。 王 兆 冬[17] 研 究 中 ，观 察 组 VSS 总分为(5.49±1.21)分低于对照组(P<0.05)，也 说明美容缝合能预防瘢痕形成。而在并发症情况 上 ，观 察 组 并 发 症 率 6.45% 较 对 照 组 的 29.03% 低 (P<0.05)，提示美容缝合可降低并发症风险 。 张 娅[18] 研究中，观察组美容缝合治疗后，感染、出血 率 分 别 为 4.44% 、2.22%，低于对照组 13.33% 、 11.11%(P 均 <0.05)，也佐证了美容缝合对降低并发症率的作用。

　　综上所述，对颌面部创伤在外科整形中采用美 容缝合技术效果确切，虽然手术时间略长，但能促 进患者术后康复，可减轻术后瘢痕形成，且能降低 并发症率。

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