[摘要]目的分析腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝癌的效果。方法选取2021年5月—2022年10月淄博市中心医院收治的96例肝癌患者为研究对象，根据抽签法分为对照组和观察组，各48例。对照组行腹腔镜下非解剖性肝切除术治疗，观察组行腹腔镜解剖性肝切除术治疗，对比两组的手术指标、术后恢复情况、肝功能指标及并发症发生情况。结果观察组术中出血量为（126.45±31.45）mL，低于对照组的（221.45±32.41）mL，肛门排气时间为（2.26±1.22）h、引流管留置时间为（3.45±1.22）d、术后胃肠功能恢复时间为（3.44±1.01）d、住院时间为（9.25±3.15）d，均短于对照组，差异有统计学意义（t=14.574、8.871、9.828、4.232、6.460，P均<0.05）；术前，两组肝功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后，观察组的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术对患者术后恢复有利，对肝功能有改善作用，防范并发症效果明显。

　　[关键词]腹腔镜,解剖性肝切除术,肝癌,疗效,肝功能,并发症

　　Effects of Laparoscopic Anatomic Hepatectomy on Perioperative Indica⁃tors and Liver Function in Patients with Hepatocellular Carcinoma

　　ZHANG Haitao1,ZHOU Feng1,ZHU Lingcheng2

　　1.Qilu Medical University,Zibo,Shandong Province,255300 China;2.Department of Radiology,Zibo Central Hospi‐tal,Zibo,Shandong Province,255300 China

　　[Abstract]Objective To analyze the effect of laparoscopic anatomic hepatectomy in the treatment with hepatocellular carcinoma.Methods Ninety-six cases of liver cancer patients admitted to Zibo Central Hospital from May 2021 to Oc‐tober 2022 were selected as the research objects,which were divided into control group and observation group accord‐ing to the lottery method,with 48 cases each.The control group underwent laparoscopic non-anatomical liver resec‐tion,and the observation group underwent laparoscopic anatomical liver resection.The surgical indicators,postopera‐tive recovery,liver function indicators and complications of the two groups were compared.Results The intraoperative bleeding volume in the observation group was(126.45±31.45)mL,which was lower than(221.45±32.41)mL in the control group,the anal exhaust time was(2.26±1.22)h,the drain retention time was(3.45±1.22)d,the postoperative recovery time of gastrointestinal function was(3.44±1.01)d,and the hospitalization time was(9.25±3.15)d,which were shorter than those of the control group,and the differences were statistically significant(t=14.574,8.871,9.828,4.232,6.460,all P<0.05).Before surgery,there was no statistically significant between the two groups of liver function indexes(P>0.05),after surgery,the levels of alanine aminotransferase,aspartate transaminotransferase,total bilirubin,and direct bilirubin in the observation group were all lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(all P<0.05).The complication rate in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Laparoscopic surgery is beneficial to pa‐tients'postoperative recovery,has an improved effect on liver function,and the effect of preventing complications is obvious,which has value for promotion.

　　[Key words]Laparoscopy;Anatomic hepatectomy;Hepatocellular carcinoma;Efficacy;Liver function;Complications

　　肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，发病初期隐匿，无特异症状，发病过程中，症状日益突出，甚至有脏器功能衰竭风险，对患者的危害性较大，多因消化道出血、肝癌破裂就诊，且随着人们日常作息、生活习惯及饮食等因素改变，临床肝癌发病率逐年上升，严重影响患者生存质量[1]。既往临床治疗多以肝切除术为主，但传统开腹手术可对机体造成明显损伤，可导致周围组织受累，延长术后恢复时间。现阶段，腹腔镜逐渐在临床推广，借助腹腔镜实施肝切除术治疗，可有效发挥微创、术中出血量少、恢复快等优势，但关于是否在精确解剖下进行肝切除术治疗仍存在争议[2]。有研究证实，经腹腔镜解剖性肝切除术治疗可有效减轻患者肝功能损害，下调黑色素瘤抗原-1 mRNA，减少并发症发生，对患者预后改善有重要意义[3]。基于此，本研究选取2021年5月—2022年10月淄博市中心医院收治96例肝癌患者为研究对象，比较腹腔镜下非解剖性与解剖性肝切除术治疗的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的96例肝癌患者为研究对象，按抽签法分为对照组和观察组，各48例。对照组男26例，女22例；年龄44~77岁，平均（56.19±4.32）岁；病程6~25个月，平均（16.22±1.24）个月；体质指数19~24 kg/m2，平均（22.21±1.32）kg/m2；病灶直径3~7 cm，平均（4.21±1.08）cm。观察组男27例，女21例；年龄47~75岁，平均（56.44±4.56）岁；病程8~22个月，平均（16.18±1.32）个月；体质指数20~25 kg/m2，平均（22.12±1.18）kg/m2；病灶直径3~6 cm，平均（4.16±1.05）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（2023研第112号）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①研究对象为确诊患者[4]；②符合腹腔镜肝切除术指征；③均自愿参与，对研究知情，签署协议同意书；④资料齐全。排除标准：①合并乳腺癌、肺癌等肿瘤者；②合并肝肾、心肺等脏器功能缺损者；③存在手术禁忌证者；④患有精神疾病，或存在沟通障碍等情况者；⑤合并病毒性肝炎等严重肝脏疾病者；⑥资料破损或丢失者。

　　1.3方法

　　对照组为腹腔镜非解剖性肝切除术治疗。手术体位为仰卧位，麻醉手段为全麻，穿刺点位于肚脐下方，间距为1 cm，完成后将腹腔镜置入，搭建人工气腹，主副操作孔分别位于肚脐右侧4 cm处和右腋前线肋骨边缘，通过腹腔镜观察病变情况和病灶对邻近组织的影响，以超出病灶边缘1 cm的部位为切除范围，置管后对切口进行缝合。

　　观察组采用术式为腹腔镜解剖性肝切除术。按照对照组同样的方式选择手术体位、麻醉方式和进腹操作，阻断血流，切除肝蒂，穿刺病灶所在肝段，静滴亚甲蓝，结扎肝蒂，观察染色情况，精准切除病灶，置管并缝合切口。

　　术后治疗均为保肝与抗感染等，并及时告知患者治疗效果，安抚患者负面情绪，提高其配合度，促进患者尽早康复。

　　1.4观察指标

　　①围术期指标：记录患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、引流管留置时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间。

　　②肝功能指标：抽取患者空腹静脉血3 mL，术前和术后3 d各进行1次，所用仪器为医用离心机（170T5R），离心处理参数设置：速度、半径和时间分别为3 000 r/min、8 cm和10 min；完成后采集血清，以全自动生化检测仪（PUZS-600A）测定谷丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素水平。

　　③并发症：统计患者发生切口感染、出血、腹腔积液、术后粘连、腹水、胆瘘情况。

　　1.5统计方法

　　用SPSS 27.0统计学软件处理数据，并发症发生情况为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，围术期指标和肝功能指标为计量资料，符合正态分布，用(±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者围术期指标比较

　　两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量、肛门排气时间、引流管留置时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。

　　2.2两组患者肝功能指标比较

　　术前，两组肝功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组各项肝功能指标均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

　　2.3两组患者并发症发生情况比较

　　观察组并发症总发生率为4.17%，低于对照组的18.75%，两组患者并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　肝癌是常见的一种恶性肿瘤，其发生受多种因素影响，具有较高发病率及病死率，对患者健康有严重威胁[5]。而腹腔镜肝切除术是治疗肝癌的首选措施，可有效切除患者肿瘤病变组织，控制癌症因子转移，且有效发挥创伤小、出血量少、恢复快等优势，但肝脏手术复杂多变，且切除部位多在肝脏后方或肝脏顶部，视野受限，准确切除病灶难度较大，且若患者术中发生出血，也会对手术视野造成影响，被迫转开腹手术治疗，对患者造成的创伤较大，不利于其术后恢复，效果并不理想[6]。

　　本研究中，观察组出血量更少，肛门排气时间、引流管留置时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均优于对照组（P均<0.05），表明经腹腔镜解剖性肝切除术治疗可有效减少术中出血量，促使患者尽早康复，缩短恢复时间。与洪海杰等[7]学者研究一致，有效减少术中出血量，缩短住院时间。该手术可依据患者病灶的解剖区域结构准确切除肿瘤，最大限度控制出血量，减轻对病灶周围组织的损伤，且可结合患者肝脏组织预留体积及结构等情况确定切除范围，拟定最佳的肝实质分割平面，从而完整切除病灶组织，提高手术精确度，减少术中出血量，减轻患者舒适，促使其尽早出院，是一种安全且高效的治疗措施，对患者预后改善有重要意义[8]。观察组肝功能优于对照组（P<0.05），表明解剖性肝切除术与非解剖性手术比较，在疾病治疗中有着更为明显的优势，有效保障患者肝功能。与吴景辉等[9]学者研究结果一致。谷丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶是测定患者肝功能的敏感指标，若肝功能损伤或受到破坏时，其表达水平会出现相应的升高，为患者肝功能评估提供数据参考；而肝脏为机体代谢器官，两种物质高水平表达提示肝功能损伤[10-11]。但经腹腔镜解剖性肝切除术治疗可精确定位患者病灶，最大程度地保护患者脏器，有效减轻对肝脏组织的损伤，并准确切断病灶肝段供血，减少术中出血量，保障健康肝脏组织血供，有利于术后健康肝组织修复，改善患者肝功能[12-13]。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），可见腹腔镜解剖性肝切除术治疗的效果更佳，且具有较高安全性。在刘欣等[14]学者研究中，以103例患者为研究对象，证实经腹腔镜解剖性肝切除术治疗的并发症发生率为12.24%，低于对照组的29.63%（P<0.05），与本文结果一致。因该手术有效减轻患者机体损伤，最大程度保留肝功能，减少并发症发生，其效果显著[15]。

　　综上所述，解剖性腹腔镜手术可有效治疗疾病，在改善肝功能的同时，对并发症有预防作用，也可加快术后恢复时间。

　[参考文献]

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