[摘要]目的探讨在儿童支原体肺炎检测中C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、免疫球蛋白指标M（Immuno‐globulin M,IgM）、免疫球蛋白指标G（IgG）、降钙素原（Procalcitonin,PCT）指标的临床意义。方法选取2019年11月—2022年4月赣榆区人民医院收治的支原体肺炎患儿120例作为观察组，并在同期体检健康儿童中选取120例作为对照组，均接受CRP、IgM、IgG、PCT等指标检测，根据其检测水平进行分析。结果观察组患儿的CRP为（15.35±3.08）mg/L、PCT为（0.66±0.11）ng/L，比对照组CRP的（4.08±0.72）mg/L、PCT（0.31±0.06）ng/L高，差异有统计学意义（t=39.031、30.599，P均<0.05）；观察组中急性期患儿的CRP、PCT指标水平明显高于恢复期患儿指标水平，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组患儿的IgM、IgG、IgE水平较对照组高，IgA水平较对照组低，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论支原体肺炎患儿接受免疫球蛋白指标、CRP、PCT指标检测，其指标值可良好地反映患儿病情，IgA水平较低，其他指标均升高，因此对以上指标进行密切监测，为支原体肺炎疾病诊断、治疗提供数据参考。

　　[关键词]儿童,支原体肺炎,C反应蛋白,降钙素原,免疫球蛋白指标M,免疫球蛋白指标G

　　Clinical Significance of CRP,IgM,IgG and PCT in the Detection of Myco⁃plasma Pneumonia in Children

　　LIU Yuanyuan1,MA Shixi2,LIU Yong1

　　1.Department of Clinical Laboratory,Ganyu District People's Hospital,Lianyungang,Jiangsu Province,222100 China;2.Department of Slow Transmission,Ganyu District Center for Disease Control and Prevention,Lianyungang,Jiangsu Province,222100 China

　　[Abstract]Objective To explore the clinical significance of C-reactive protein(CRP),immunoglobulin M(IgM),IgG and procalcitonin(PCT)in the detection of mycoplasma pneumonia in children.Methods 120 children with myco‐plasma pneumonia admitted to Ganyu District People's Hospital from November 2019 to April 2022 were selected as the observation group,and 120 healthy children underwent physical examination in the hospital during the same pe‐riod were selected as the control group.All children were tested for CRP,IgM,IgG,PCT and other indicators,and were analyzed according to their detection levels.Results The CRP and PCT of observation group were(15.35±3.08)mg/L and(0.66±0.11)ng/L,which were higher than those of control group(4.08±0.72)mg/L and(0.31±0.06)ng/L,and the differences were statistically significant(t=39.031,30.599,both P<0.05).In the observation group,the levels of CRP and PCT in the acute stage were significantly higher than those in the convalescent stage,and the differences were sta‐tistically significant(both P<0.05).The levels of IgM,IgG and IgE in observation group were higher than those in con‐trol group,and the levels of IgA were lower than those in control group,and the differences were statistically signifi‐cant(all P<0.05).Conclusion Children with mycoplasma pneumonia were tested by immunoglobulin index,CRP in‐dex and PCT index,and their index values can reflect the children's condition well,IgA level is low,and other indica‐tors are increased.Therefore,the above indicators are closely monitored to provide data reference for the diagnosis and  treatment of mycoplasma pneumonia.

　　[Key words]Children;Mycoplasma pneumonia;CRP;PCT;IgM;IgG

　　肺炎支原体成为呼吸道感染发生的主要病原体，支原体肺炎MPP极易发生在儿童、青年群体中，此种肺炎高发，在总体肺炎疾病发生率中占比1/5，且呈逐年上升趋势发展[1]。肺炎支原体肺炎（Myco‐plasmal Pneumoniae Pneumonia,MPP）患儿除伴有咳嗽等症状外，还会累及多种器官，如不能第一时间给予合理诊治，会因病情发展引发不同并发症，严重可致死。临床相关MPP疾病报道增加，因疾病病情复杂，发病可能与机体免疫系统紊乱存在直接关系，因患儿机体抵抗力低下，出现多种临床症状[2]。在临床诊断中，患儿发烧、咳嗽，肺部听诊无湿颤，白细胞计数低，主要是中性粒细胞，C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）正常或升高，胸部X线片上有大实变影，临床上应高度怀疑支原体肺炎[3]。患儿病理显示小支气管、细支气管壁及其周围间质充血水肿及慢性炎性细胞浸润，伴细菌感染时可有中性粒细胞浸润[4]。其中CRP指标是急性时相蛋白，可充分反映机体组织状态；降钙素原（Procalcitonin,PCT）是炎性因子，在机体中具有较高的敏感性，当机体受病毒、细菌、支原体等侵袭发生感染时，其指标水平会短期快速升高，因此在疾病早期鉴别、诊疗中具有极高的应用价值[5]。现对2019年11月—2022年4月赣榆区人民医院接收的肺炎患儿（120例）和健康儿童（120例）的各指标水平进行检测并比较，对指标变化水平在疾病诊断中的应用价值做分析。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的支原体肺炎患儿120例为观察组，男72例，女48例；年龄1~8岁，平均（4.32±1.35）岁；急性期患儿64例（发病时间<10 d），恢复期患儿56例（发病时间>10 d）。同时选取本院体检的健康儿童120例为对照组，男68例，女52例；年龄2~9岁，平均（4.45±1.42）岁。以上两组资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意（19YB018），所有患儿及家属均知情且同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①肺炎患儿满足《实用儿科学》[6]中相关支原体肺炎疾病诊断标准；有明显的咳嗽症状、发热时间>10 d，影像学诊断显示单侧或者双侧大叶高密度肺实变；②对照组患儿无免疫系统、感染性疾病；近期未发生发热、咳嗽、感染情况；代谢、神经功能正常。

　　排除标准：①并发肺结核、病毒性肺炎者；②参与研究前1周使用免疫抑制剂、免疫调节剂治疗者；③免疫、凝血功能异常者；④并发支气管哮喘者。

　　1.3方法

　　对所有参与研究的患儿抽取5 mL清晨空腹肘正中静脉血作为检测标本，取2 mL置入抗凝管1（EDTA-K2）中，对CRP指标进行检测；另外3 mL置入真空CIA血管中为管2，对PCT和免疫球蛋白指标水平进行检测。对抗凝管中的血液标本进行充分混匀，使用血液分析仪（深圳迈瑞生物公司）对血清CRP指标水平进行检测；促凝管中的血液标本常温静置10 min后，实施离心处理，调整转速3 000 r/min，离心半径为4 cm，共离心10 min，获取上层血清。使用化学发光免疫法（郑州安图生物工程股份有限公司）对PCT含量进行检测；使用透射比浊法（西门子有限公司）对免疫球蛋白指标M（Immunoglobulin M,IgM）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白E（Immunoglobulin E,IgE）、免疫球蛋白A（Immunoglobulin A,IgA）水平进行检测，严格依照试剂盒说明书完成检测。

　　1.4观察指标

　　①比较两组CRP、PCT水平。

　　②比较观察组急性期和恢复期CRP、PCT水平。

　　③比较两组IgM、IgG、IgE、IgA水平。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，CRP、PCT、免疫球蛋白指标等为计量资料，表示为(±s），进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿CRP、PCT指标水平比较

　　与对照组相比，观察组患儿CRP、PCT指标水平较高，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2观察组急性期、恢复期CRP、PCT指标水平比较

　　与观察组急性期患儿相比，恢复期CRP、PCT指标较低，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿免疫球蛋白指标水平比较

　　与对照组患儿指标水平比，观察组患儿的IgM、IgG、IgE水平较高，IgA水平较低，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　支原体肺炎是支原体感染引起的原发性的非典型肺炎症状，是可以通过直接接触以及口水，空气飞沫途径传染，主要症状是发热，厌食，畏寒，头晕头痛，咽喉疼痛，咳嗽，憋闷哮喘等[7]。肺炎支原体通过长期与感染者密切接触进入呼吸系统，黏附在气道上皮组织中，滑行运动有助于病原体通过呼吸道黏膜，病原体之间隐藏在微绒毛和纤维中，防止被大量吞噬细胞吞噬，支原体代谢物导致呼吸道内皮细胞死亡[8]。支原体肺炎在儿童、青年群体中高发，在肺炎早期患儿肺部无明显体征，病情随时间变化可发展为肺炎、支气管炎[9]。针对肺炎患儿主要行病原体检测准确诊断病情，主要病原体包含病毒、细菌、支原体等，支原体培养具有较高的要求，生长速度较缓，在支原体肺炎早期诊断中具有局限性[10]。因此为寻找简单、快速的检测方法，应用在支原体肺炎疾病诊断、治疗中成为临床重点工作。有关资料显示，支原体致病机制与支原体黏附、侵入、损伤细胞、发生免疫炎性反应等有关[11]。

　　支原体可在细胞外存活，也可存活在宿主细胞中，通过有毒代谢产物释放对宿主细胞造成损伤，使免疫细胞产生抗体，原细胞结构发生明显变化，最终发生免疫系统病理反应[12]。免疫系统包含机体细胞免疫、体液免疫两部分，其与支原体出现、发展存在密切关系，对免疫系统变化情况密切监测，准确评估支原体[13]。支原体可作为抗原，刺激B淋巴细胞增殖活化，促进细胞合成分泌免疫球蛋白，可生成具有特异性的免疫球蛋白指标，宿主细胞膜中抗原结构变化明显，会产生自身免疫性抗体，发生病理反应，一般在7 d内生成IgM、IgA，发病后14 d IgG会明显升高[14]。IgA指标可机体局部黏膜实现免疫作用，还具备抗病毒、抗菌、免疫排除功能。IgE在患儿感染体液中会表现为升高水平，其水平可良好反映患儿的病情严重度[15]。IgM属于最早生成的免疫球蛋白，在机体组织免疫防御中具有显著作用。本次研究结果显示，观察组患儿IgM、IgG、IgE水平高于对照组，IgA水平低于对照组（P均<0.05）。证实支原体肺炎小儿机体免疫功能呈紊乱状态，通过改善指标水平，可实现患儿机体免疫功能调节效果。研究结果与梁华等[16]学者研究结果相似，支原体肺炎组小儿的免疫指标水平高于正常对照组（P<0.05），表明支原体肺炎小儿存在IgM、IgG高表达情况，成为临床诊断疾病的重要指标。对IgM、IgG指标进行评估，可有效判断小儿机体炎症反应和肺损伤情况。

　　CRP是急性时相蛋白，通过肝脏组织合成，正常状态下机体中CRP水平较低，如机体发生感染、刺激、损伤时，短时间内CRP水平快速升高，2 h可达到峰值，在多种疾病诊断中均可应用此指标。PCT是降钙素原的前肽物质，正常状态机体血清中PCT含量较低，当发生感染时，会对PCT分解进行抑制，导致PCT在血液中大量释放，浓度会明显上升，其水平充分反映了患者的病情严重情况和预后效果[17]。观察组患儿的CRP为（15.35±3.08）mg/L、PCT为（0.66±0.11）ng/L，比对照组CRP（4.08±0.72）mg/L、PCT（0.31±0.06）ng/L高（P均<0.05）；观察组中急性期患儿的CRP（25.36±4.32）mg/L、PCT（0.72±0.15）ng/L指标水平明显高于恢复期患儿（P均<0.05）；证实在支原体肺炎发生、发展中CRP、OCT指标具有重要意义，可经两指标对患者的病情和预后结局进行评估。肺炎小儿机体中CRP、PCT、IgM各指标水平与正常水平相差幅度较大，可作为支原体肺炎疾病诊断指标。此研究结果与富琤等[2]的研究结果相似：支气管肺炎组小儿CRP（32.56±5.71）μg/mL、PCT（0.19±0.06）ng/mL指标均高于健康组的CRP（3.87±1.15）μg/mL、PCT（0.07±0.02）ng/mL（P均<0.05），表明支原体肺炎小儿机体中CRP、PCT指标水平较高，可有效辨别小儿病情，IgM、IgG检测阳性率较高，在支原体肺炎早期诊断中提供可靠参考。

　　综上所述，支原体肺炎患儿接受免疫球蛋白指标、CRP、PCT指标检测，其指标值可良好地反映患儿病情，IgA水平较低，其他指标均升高，因此对以上指标进行密切监测，为支原体肺炎疾病诊断、治疗提供数据参考。

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