[摘要]目的比较分析不同部位动静脉内瘘对老年糖尿病肾病尿毒症患者血液透析疗效的影响。方法选择2019年6月—2023年2月在江苏大学附属人民医院治疗的78例老年糖尿病肾病尿毒症患者，根据动静脉内瘘部位不同将患者均分为3组，即低位内瘘组（n=26）、中位内瘘组（n=26）、高位内瘘组（n=26）。低位内瘘组于腕横纹上2~3 cm处内瘘，中位内瘘组于距肘横纹中点下方2~3 cm处内瘘，高位内瘘组于距肘横纹上方约2 cm处内瘘。对3组透析充分性、贫血状态、并发症发生情况进行观察比较。结果低位内瘘组尿素氮清除率、尿素氮下降率、血管通路血流量均明显低于中位内瘘组，中位内瘘组尿素氮清除率、尿素氮下降率、血管通路血流量均明显低于高位内瘘组，差异有统计学意义（P均<0.05）。低位内瘘组血红蛋白、铁蛋白、白蛋白水平均明显低于中位内瘘组，中位内瘘组血红蛋白、铁蛋白、白蛋白水平明显均低于高位内瘘组，差异有统计学意义（P均<0.05）。低位内瘘组、中位内瘘组并发症发生率分别为3.85%、7.69%，均明显低于高位内瘘组的30.77%，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论在老年糖尿病肾病尿毒症患者血液透析治疗中，高位动静脉内瘘的透析充分性更高，且能够有效改善贫血状态，但并发症发生率较高。

　　[关键词]糖尿病肾病,尿毒症,维持性血液透析,透析充分性,并发症

　　Comparison of the Effect of Different Parts of Arteriovenous Fistula on He⁃modialysis in Elderly Diabetic Nephropathy Patients with Uremia

　　ZHENG Qiang,BIAN Wenyan,JIANG Chunling

　　Department of Nephrology,the Affiliated People's Hospital of Jiangsu University,Zhenjiang,Jiangsu Province,212000 China

　　[Abstract]Objective To compare and analyze the effect of different parts of arteriovenous fistula on hemodialysis in elderly diabetic nephropathy patients with uremia.Methods 78 elderly diabetic nephropathy uremia patients treated in the Affiliated People's Hospital of Jiangsu University from June 2019 to February 2023 were selected and divided into three groups according to different locations of arteriovenous fistula,namely,low internal fistula group(n=26),middle internal fistula group(n=26)and high internal fistula group(n=26).The low internal fistula group had internal fistula at 2-3 cm above the wrist stripes,the middle internal fistula group had internal fistula at 2-3 cm below the midpoint of the cubital stripes,and the high internal fistula group had internal fistula at about 2 cm above the cubital stripes.The dialysis adequacy,anemia status and complications of the three groups were observed and compared.Results The urea nitrogen clearance rate,urea nitrogen decline rate and blood flow through vascular access in the low internal fistula group were significantly lower than those in the middle internal fistula group,and the urea nitrogen clearance rate,urea nitrogen decline rate and blood flow through vascular access in the middle internal fistula group were significantly lower than those in the high internal fistula group,the differences were statistically significant(all P<0.05).The levels of hemoglobin,ferritin and albumin in the low internal fistula group were significantly lower than those in the middle internal fistula group,and the levels of hemoglobin,ferritin and albumin in the middle internal fis‐tula group were significantly lower than those in the high internal fistula group,the differences were statistically sig‐nificant(all P<0.05).The decibels of complication incidence in the low internal fistula group and the middle internal fistula group were 3.85%and 7.69%,which were significantly lower than 30.77%in the high internal fistula group,and the differences were statistically significant(both P<0.05).Conclusion In the hemodialysis treatment of elderly diabetic nephropathy patients with uremia,the dialysis adequacy of high arteriovenous fistula is higher,and it can ef‐fectively improve the anemia state,but the complication rate is higher.

　　[Key words]Diabetic nephropathy;Uremia;Maintenance hemodialysis;Dialysis adequacy;Complication

　　维持性血液透析是治疗肾脏疾病的主要方式，而良好的血管通路是确保治疗高效的必要条件[1]。维持性血液透析的治疗效果直接关系着患者的生存年限，因此必须高度重视。自动静脉内瘘自首次应用以来，成为了维持性血液透析治疗的最佳血管通路，对提高治疗效果有着十分积极的意义[2]。根据有关调查发现，动静脉内瘘的建立部位对维持性血液透析治疗效果具有显著影响，而老年糖尿病肾病尿毒症患者的血管条件普遍较差，动静脉内瘘建立难度较大，导致治疗效果受到影响，甚至降低患者生存质量，所以，应积极探索有效的动静脉内瘘建立部位[3]，以优化治疗方案，提高患者生存质量。基于此，为了探讨不同部位动静脉内瘘对血液透析疗效的影响，本研究选择2019年6月—2023年2月在江苏大学附属人民医院治疗的78例老年糖尿病肾病尿毒症患者进行研究。现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　选择在本院治疗的78例老年糖尿病肾病尿毒症患者作为研究对象，根据动静脉内瘘部位不同均分为3组，即低位内瘘组（n=26）、中位内瘘组（n=26）、高位内瘘组（n=26）。低位内瘘组中男11例，女15例；年龄65~89岁，平均（73.12±3.85）岁；病程1~5年，平均（2.98±0.82）年。中位内瘘组中男12例，女14例；年龄65～89岁，平均（74.01±3.72）岁；病程1~6年，平均（3.03±0.81）年。高位内瘘组中男12例，女14例；年龄65～89岁，平均（73.76±3.91）岁；病程1~5年，平均（2.93±0.88）年。3组性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究获得了医院医学伦理委员会批准（SQK-20220122-W）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[4]《内科学(第8版)》[5]中有关诊断标准患者；②无动静脉内瘘禁忌证患者；③患者签订知情同意书。

　　排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②伴有严重营养不良、心脑血管疾病患者；③伴有心、肺、肝等脏器严重疾病患者；④伴有精神障碍或智力障碍患者。

　　1.3方法

　　低位内瘘组于腕横纹上2~3 cm处内瘘，维持性血液透析3次/周，治疗3.5~4 h/次，血流量180~230 mL/min，给予低分子肝素钙（国药准字H20020470，规格：0.4 mL∶4 000 IU/支）抗凝，剂量3 000~4 000 IU/次，皮下注射人促红素注射液（国药准字S20113005，规格：10 000 IU），剂量10 000 IU/周。中位内瘘组于距肘横纹中点下方2~3 cm处内瘘，维持性血液透析治疗与低位内瘘组一致。高位内瘘组于距肘横纹上方约2 cm处内瘘，维持性血液透析治疗与低位内瘘组一致。

　　1.4观察指标

　　对3组透析充分性、贫血状态、并发症发生情况进行观察比较。

　　①透析充分性：尿素氮清除率、尿素氮下降率、血管通路血流量。

　　②贫血状态：血红蛋白（Hemoglobin,Hb）、铁蛋白（Serum Ferritin,SF）、白蛋白（Albumin,ALB）。

　　③并发症发生情况：心衰、血栓、假性动脉瘤。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，透析充分性、贫血状态等计量资料符合正态分布，以(±s）表示，进行t检验；并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 3组患者透析充分性比较

　　低位内瘘组尿素氮清除率、尿素氮下降率、血管通路血流量均明显低于中位内瘘组，中位内瘘组尿素氮清除率、尿素氮下降率、血管通路血流量均明显低于高位内瘘组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2 3组患者贫血状态比较

　　低位内瘘组Hb、SF、ALB水平明显均低于中位内瘘组，中位内瘘组Hb、SF、ALB水平均明显低于高位内瘘组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3 3组患者并发症发生情况比较

　　低位内瘘组、中位内瘘组并发症发生率均明显低于高位内瘘组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　糖尿病是一种常见的内分泌系统病变，随着病情的不断进展，常常伴随着器官功能损伤，尤其是肾功能损伤[6]。糖尿病肾病是一种常见糖尿病并发症，若未能给予及时治疗，可能会进一步发展成尿毒症。目前，临床多采用器官移植、血液透析等方法进行治疗，其中血液透析应用更为普遍，效果确切，可有效延长患者生存年限[7-8]。

　　在维持性血液透析治疗中，血管通路建立十分重要，直接影响着血液透析效果[9-10]。现今，动静脉内瘘作为一种操作简单、应用效果好、便于使用、并发症发生率低的血管通路，在维持性血液透析治疗中得到了广泛应用[11-12]。然而老年糖尿病患者动静脉血管条件相对较差，在一定程度上影响了透析血流量及静脉血回流，再循环可能性大，透析充分性不佳，如果充分性不佳，就可能在体内蓄积毒素，贫血纠正不佳[13-14]。所以，在维持性血液透析治疗中建立动静脉内瘘的时候，应选择适宜的位置，以此降低影响，提高血液透析效果。

　　本研究表明：在尿素氮清除率、尿素氮下降率、血管通路血流量方面，低位内瘘组<中位内瘘组<高位内瘘组（P均<0.05），与姚锋[15]的研究报道十分接近，由此可以看出，高位内瘘治疗老年糖尿病肾病尿毒症患者的透析充分性更好，对提高血液透析疗效有着十分积极的作用，但并发症相对较高。究其原因可能如下：高位内瘘建立的血管通路不易堵塞，能够更好地促进血流，从而提高尿素氮清除率，确保疗效。此外，本研究显示：低位内瘘组、中位内瘘组并发症发生率分别为3.85%、7.69%，均明显低于高位内瘘组的30.77%（P均<0.05），与王丽等[16]的报道结果基本一致，数据如下：低位内瘘组、中位内瘘组并发症发生率分别为7.69%、6.67%，均明显低于高位内瘘组的24.00%（P均<0.05）。由此说明，高位内瘘治疗老年糖尿病肾病尿毒症患者的并发症发生率较高，应慎重选择。

　　有关文献研究发现，老年糖尿病肾病尿毒症患者通常伴有肾性贫血，形成此种情况的原因就是疾病进展期间不仅会影响促红细胞生成素的产生，还会影响红细胞的产生与代谢，导致出现贫血症状[17-18]。本研究表明：低位内瘘组Hb、SF、ALB水平明显均低于中位内瘘组，中位内瘘组Hb、SF、ALB水平明显均低于高位内瘘组（P均<0.05），与相关文献的报道结果十分接近，由此可以看出，老年糖尿病肾病尿毒症患者应用高位内瘘行维持性血液透析治疗时，能够显著改善患者贫血状态，临床应用价值更高[19-20]。

　　综上所述，在老年糖尿病肾病尿毒症患者血液透析治疗中，高位动静脉内瘘的透析充分性更高，且能够有效改善贫血状态，但并发症发生率较高。

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