[摘要]目的探究对于脑梗死患者采用阿司匹林联合氯吡格雷的临床效果。方法选取2021年7月—2022年12月在靖江市人民医院接受治疗的76例脑梗死患者为研究对象，并将其按照随机数表法分为观察组以及参照组，每组38例，参照组给予阿司匹林治疗，观察组在阿司匹林治疗基础上联合氯吡格雷治疗，比较两组的血清炎性因子、血液流动学指标和氧化酶活性指标情况。结果两组患者经过治疗之后，症状均有所改善，其中观察组C-反应蛋白、白介素-6、白介素-8水平分别为（4.53±0.97）mg/L、（5.22±1.98）pg/mL、（60.28±2.78）ng/mL，均明显优于参照组，差异有统计学意义（t=15.180、7.789、22.697，P均<0.05）；同时血浆黏度、血小板聚集率、全血黏度分别为（1.12±0.02）mPa·s、（58.42±5.13）%、（3.01±0.56）mPa·s，均明显优于参照组，差异有统计学意义（t=22.695、7.239、4.484，P均<0.05）；除此之外，观察组的超氧化物歧化酶、丙二醛、氧化氢酶指标分别为（74.56±2.95）kU/L、（3.24±1.11）nmol/mL、（26.28±5.71）IU/mL，均优于参照组，差异有统计学意义（t=18.287、3.131、5.746，P均<0.05）。结论阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死，能够显著改善患者血液流变学指标，降低血清炎性因子水平，促进氧化酶活性指标恢复到正常值，具有显著的临床疗效。

　　[关键词]阿司匹林,氯吡格雷,脑梗死,血清炎性因子,血液流动学,氧化酶活性指标

　　Effect of Aspirin Combined with Clopidogrel in the Treatment of Cerebral Infarction

　　YAN Ming,XU Hong

　　Department of Neurology,Jingjiang People's Hospital,Jingjiang,Jiangsu Province,214500 China

　　[Abstract]Objective To explore the clinical effect of aspirin combined with clopidogrel in patients with cerebral in‐farction.Methods A total of seventy-six patients with cerebral infarction who received treatment in Jingjiang People's Hospital from July 2021 to December 2022 were selected as the study objects,and were divided into observation group and reference group according to random number table method,with thirty-eight patients in each group.The ref‐erence group was treated with aspirin,and the observation group was treated with clopidogrel on the basis of aspirin.Serum inflammatory factors,blood flow indexes and oxidase activity indexes were compared between the two groups.Results After treatment,symptoms improved in both groups.The levels of C-reactive protein,interleukin-6,interleu‐kin-8 in the observation group were(4.53±0.97)mg/L,(5.22±1.98)pg/mL and(60.28±2.78)ng/mL,respectively,which were significantly better than those in the reference group,and the difference was statistically significant(t=15.180,7.789,22.697,all P<0.05).The plasma viscosity,platelet aggregation rate and whole blood viscosity were(1.12±0.02)mPa·s,(58.42±5.13)%and(3.01±0.56)mPa·s,respectively,which were significantly better than those of the reference group,and the difference was statistically significant(t=22.695,7.239,4.484,all P<0.05).The indexes of superoxide dismutase,malondialdehyde and hydrooxidase in the observation group were(74.56±2.95)kU/L,(3.24±1.11)nmol/mL and(26.28±5.71)IU/mL,respectively,which were better than those in the reference group,and the dif‐ferences were statistically significant(t=18.287,3.131,5.746,all P<0.05).Conclusion In the treatment of cerebral in‐farction,aspirin combined with clopidogrel can significantly improve the hemorheology index of patients,reduce the level of serum inflammatory factors,and promote the oxidase activity index to return to normal value,which has a sig‐nificant clinical effect.

　　[Key words]Aspirin;Clopidogrel;Cerebral infarction;Serum inflammatory factors;Hematology;Oxidase activity index

　　脑梗死又名缺血性脑卒中，是临床当中一种较为常见的疾病，通常由于患者脑部缺血、缺氧、血液供应异常而引发的脑局部组织坏死，根据患者不同的发病机制，又分为脑栓塞、腔隙性脑梗死以及脑血栓等，患者会表现出语言功能降低、半身不遂等症状，一部分患者还会出现颅内压升高、昏迷等现象，严重影响了患者的生活质量[1]。临床上将脑梗死的诱发因素总结为10种，分别为：吸烟、高血压、饮食结构不良、缺乏体育运动、糖尿病、嗜酒、腰臀比例过大、负性情绪压抑、心脏病以及高血脂[2]。同时，这种疾病在我国也在呈现着逐年上升的态势。而常规的治疗手段，对于患者所起到的治疗效果并不显著[3]。对此，本研究选取2021年7月—2022年12月在靖江市人民医院接受治疗的76例脑梗死患者，对其展开了临床药物治疗对比研究，进一步探究阿司匹林联合氯吡格雷对脑梗死患者的治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院接受治疗的76例脑梗死患者，并将其按照随机数表法分为观察组以及参照组，每组38例，其中观察组男20例，女18例；年龄52~78岁，平均（64.21±2.22）岁。参照组男22例，女16例；年龄51~76岁，平均（64.84±2.31）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准（2021028），患者或其家属签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经临床明确诊断为“脑梗死”者；患者须为首次发病；患者发病时间在6~12 h之内。排除标准：同时伴有多个脏器功能衰竭者；患有恶性肿瘤疾病者；凝血功能存在障碍者。

　　1.3方法

　　研究过程当中，对两组患者均给予相应的对症治疗，主要内容包括：①增加患者血容量；②注意改善患者体内微循环；③降低患者的颅内压；④对于呼吸困难的患者，要给予其吸氧治疗；⑤根据患者的症状情况，给予抗感染治疗。

　　参照组患者给予阿司匹林肠溶片（国药准字H20160684；规格：50 mg/片），治疗过程中，叮嘱患者首次服用剂量为300 mg/次，1次/d，若患者为急性后期，可以降为100 mg/次，1次/d[3]。

　　观察组患者在阿司匹林肠溶片的基础上，给予硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20123116；规格：75 mg/片）。治疗期间叮嘱患者服用75 mg/次，1次/d。两组疗程均为14 d。

　　1.4观察指标

　　①对患者C-反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）的检测采用散射比浊法；白介素-6（Interleu‐kin 6,IL-6）以及白介素-8（Interleukin 8,IL-8）采用酶联免疫吸附法进行检测，并记录详细数据，研究数据越小，说明患者血清炎性因子水平越好。

　　②运用全血黏度仪分别检测两组患者的血液流动学指标，主要包括血浆黏度、血小板聚集率以及全血黏度，患者的数据值越小，说明血液流动学指标越稳定。③在患者空腹状态下，抽取患者的静脉血，并检测患者氧化酶活性指标，主要内容包括超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase,SOD）、丙二醛（Malondialdehyde,MDA）、氧化氢酶（Catalase,CAT）。

　　1.5统计方法

　　数据运用SPSS 22.0统计学软件分析，血清炎性因子、血液流动学指标、氧化酶活性指标为符合正态分布的计量资料，采用(±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗前后血清炎性因子水平对比

　　治疗后，观察组各项血清炎性因子水平均优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者治疗前后血液流变学指标对比

　　治疗前，两组血液流动学指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项血液流动学指标均优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者治疗前后氧化酶活性指标对比

　　治疗前，两组氧化酶活性指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项氧化酶活性指标均优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　脑梗死是临床上一种发病率极高的脑血管疾病，通常好发于中老年人群当中，本病发病较急，并且严重危及患者的生命安全[4]。临床当中针对这部分患者的治疗，通常采用抗血小板治疗的手段，能够有效地促进患者脑部的血液循环，并纠正缺血部位，从而进一步地改善患者脑组织损伤[5]。通常会以阿司匹林肠溶片为常用的药物，并根据患者的情况，给予硫酸氢氯吡格雷片联合用药，临床效果较好，缩短了患者的疗程，并提升了患者的各项指标[6-7]。

　　阿司匹林肠溶片，是一种氧化酶抑制剂，能够有效地抑制患者体内的乙酰化环酶，并降低其活性，同时阻碍PG合成酶，对于脑血管疾病的患者能够起到良好的改善作用[8]。但是若是单纯地运用阿司匹林肠溶片治疗脑梗死的患者，临床效果并不理想，无法有效地改善患者的症状，并不能够满足患者的需求[9]。硫酸氢氯吡格雷片是临床上一种常用的抑制血小板聚集的药物，能够有效地阻碍患者体内血小板的受体结合[10-11]；同时，这类药物还能够很好地保护患者血皮内皮功能，能够促进蛋白酶的释放以及分解，还能够有效地刺激磷酸蛋白酶的酸化。除此之外，硫酸氢氯吡格雷片还可以阻碍血小板受体结合二氧酸腺苷，破坏糖蛋白以及纤维蛋白的有效结合，还能够阻挡患者体内斑块当中的脂质细胞以及巨噬细胞的产生，增加患者体内平滑肌的细胞数量，有效预防患者出现斑块破裂的症状[12-13]。将硫酸氢氯吡格雷片与阿司匹林肠溶片联合应用，治疗脑梗死患者，能够更好地发挥两种药物的协同作用，提升单纯使用的药物疗效，缩短疗程，治疗效果更加显著[14-16]。

　　本研究结果显示，两组患者经过治疗之后，症状均有所改善，其中观察组CRP、IL-6、IL-8水平分别为（4.53±0.97）mg/L、（5.22±1.98）pg/mL、（60.28±2.78）ng/mL，明显优于参照组（P均<0.05）；同时血浆黏度、血小板聚集率、全血黏度分别为（1.12±0.02）mPa·s、（58.42±5.13）%、（3.01±0.56）mPa·s，明显优于参照组（P均<0.05）；除此之外，观察组患者的SOD、MDA、CAT指标分别为（74.56±2.95）kU/L、（3.24±1.11）nmol/mL、（26.28±5.71）IU/mL，均优于参照组（P均<0.05）。说明阿司匹林联合氯吡格雷能够有效地改善患者血清炎性因子水平，同时还能够维持患者血液流变。张珍等[17]研究发现试验组给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗后CRP、IL-6、IL-8水平分别为（6.32±0.21）mg/L、（41.14±5.62）pg/L、（28.61±4.26）pg/L，均明显优于对照组（P均<0.05）。吴豪智等[18]研究发现，观察组治疗后血浆黏度、血小板聚集率、全血黏度分别为（2.05±0.34）mPa·s、（55.76±6.38）%、（3.14±0.62）mPa·s，均明显优于对照组（P均<0.05）；此外，观察组患者的SOD、MDA、CAT指标分别为（75.68±8.62）kU/L、（3.35±1.06）nmol/mL、（25.76±4.29）IU/mL，均优于对照组（P均<0.05）。说明阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死存在显著的临床疗效。

　　综上所述，对脑梗死患者，在治疗上采用阿司匹林联合氯吡格雷，临床效果更加显著。

　[参考文献]

　　[1]赵丰,徐志云.氯吡格雷联合阿司匹林用于急性进展性脑梗死治疗的疗效评价[J/CD].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(2):141-144.

　　[2]马铁龙,周秀红.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性分析[J].中国现代药物应用,2022,16(24):104-106.

　　[3]华海霞.硫酸氢氯吡格雷片联合瑞舒伐他汀钙片阿司匹林肠溶片治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J/CD].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(16):57-60.

　　[4]朱学芳,朱建建,韩鲜艳.替罗非班桥接拜阿司匹林和氯吡格雷双抗对超时间窗急性脑梗死患者血小板活化的影响研究[J].哈尔滨医科大学学报,2022,56(4):363-367.

　　[5]雷文婧,朱敏,吴迪,等.阿司匹林与氯吡格雷联合疏血通注射液对缺血性脑卒中患者的凝血功能改善评价[J].东南国防医药,2022,24(6):569-572.

　　[6]李佳.阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的有效性和安全性分析[J].中国实用医药,2022,17(16):122-124.

　　[7]温少红,刘向荣,赵顺英,等.阿司匹林和氯吡格雷联合应用对小鼠脑缺血恢复期RAGE及sRAGE表达的影响[J].中国卒中杂志,2022,17(8):821-828.

　　[8]单秀艳.急性进展性脑梗死患者应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2022,16(19):87-90.

　　[9]张磊,梁新明.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死的效果及对神经功能缺损评分的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(28):52-54.

　　[10]刘楠.阿司匹林联合氯吡格雷双抗血小板治疗脑梗死的疗效观察及对血清hs-CRP及D-D水平的影响[J].医学信息,2022,35(19):82-84.

　　[11]靳玉娟.氯吡格雷联合阿司匹林对急性脑梗死患者凝血功能的改善作用分析[J/CD].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(18):138-141.

　　[12]孙佩辉.分析氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死患者的效果及对凝血功能的影响[J].中国社区医师,2022,38(25):19-21.

　　[13]陶丽群,黄桂红,罗有华.阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板在急性脑梗死患者抗凝治疗中的应用[J].中国当代医药,2022,29(25):122-125.

　　[14]孙明月.急性进展性脑梗死患者应用氯吡格雷与阿司匹林联合治疗的临床应用效果分析[J].系统医学,2022,7(17):98-101.

　　[15]姚玲,宋霄.脑梗死治疗中氯吡格雷的应用对其炎症因子水平及神经功能的影响分析[J].贵州医药,2022,46(8):1280-1281.

　　[16]范驰,王瑞萍.阿司匹林与氯吡格雷治疗脑梗死的效果及对神经功能的影响分析[J].中国实用医药,2022,17(18):6-10.

　　[17]张珍,宋俊鑫.丁苯酞联合氯吡格雷阿司匹林治疗对急性脑梗死微循环和神经损伤的影响[J].黑龙江医学,2022,46(21):2608-2610.

　　[18]吴豪智,曹柱,曹月.疏血通联合双抗血小板对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响[J].中国民间疗法,2022,30(20):72-74.