【摘要】目的 探究腹腔镜下病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病对患者卵巢功能的影响， 为提高子宫腺肌病的 治疗效果提供依据。方法 以随机数字表法将岳阳市云溪区人民医院 2022 年 1 月至 2023 年 1 月收治的 60 例子宫腺肌病患者分为对照组 (单纯腹腔镜下病灶切除术治疗) 和研究组(腹腔镜下病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗) ，每组 30 例。两组均随访 6 个月。 比较两组患者术后 3 个月的临床疗效，术前及术后 3 个月的卵巢功能指标，术前及术后 3 、6 个月的痛经情况，以及术后并发症发生情 况。 结果 术后 3 个月，研究组患者治疗总有效率高于对照组;与术前比，术后 3 个月两组血清促黄体生成素(LH )、促卵泡刺激素 ( FSH )、雌二醇(E2 )水平均降低， 研究组较对照组更低;与术前比， 术后 3~6 个月两组患者痛经评分均逐渐降低， 且研究组均较对照 组更低;研究组患者并发症总发生率低于对照组(均P<0.05 )。结论 在腹腔镜下病灶切除术后，联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子 宫腺肌病疗效显著，可改善患者卵巢功能，缓解痛经，安全性较高。

　　【关键词】 子宫腺肌病; 腹腔镜下病灶切除术; 左炔诺孕酮宫内节育系统; 卵巢功能; 促黄体生成素; 促卵泡刺激素; 雌二醇

　　月经量过多、不孕、痛经等均是子宫腺肌病患者主 要的临床症状表现，严重影响到患者的工作和生活。以 往临床上治疗子宫腺肌病时主要以切除子宫或药物等方 式治疗，但是存在伤害较大、患者接受度不高等不足。 进一步研究显示，积极予以腹腔镜下子宫腺肌病病灶切 除术取得的疗效理想，但单独手术治疗术后仍会存在病 灶残留，不利于缓解症状，且增加复发风险 [1]。左炔诺 孕酮宫内节育系统也称为左炔诺孕酮宫内节育器，除了 有高效的避孕效果以外，其含有的左炔诺孕酮是一种高 效孕激素，能够对抗雌激素，进一步抑制子宫内膜生长， 并能起到缓解痛经的作用，在子宫内放置左炔诺孕酮宫 内节育系统环后可以很好地控制子宫腺肌病的发展 [2-3]。 为探究予以子宫腺肌病患者腹腔镜下病灶切除术联合左 炔诺孕酮宫内节育系统治疗的安全性和可行性，开展本 研究，旨在探讨其疗效，现报道如下。

　　1 资料与研究

　　1.1一般资料 以随机数字表法将岳阳市云溪区人民医 院 2022 年 1 月至 2023 年 1 月收治的 60 例子宫腺肌病 患者分为两组，每组 30 例。对照组患者年龄 32~50 岁， 平均(40.38±2.79)岁;痛经时长 2~7 年，平均(4.78±0.63)年;孕产次 0~3 次，平均(2.09±0.11)次。研究 组患者年龄 30~49 岁，平均(40.44±2.78)岁;痛经时 长 2~7 年，平均(4.82±0.55)年;孕产次 0~3 次，平均 (2.12±0.13)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，可比。纳入标准：⑴符合《子宫腺肌病诊治中 国专家共识中》 [4] 中的相关诊断标准;⑵有保留内生殖器 官的愿望或生育要求;⑶出现不同程度痛经、子宫增大、 月经量增加等;⑷近 1 个月无可能影响研究结果或相关药 物治疗史。排除标准：⑴合并其他感染性疾病;⑵存在严 重盆腔粘连和内科疾病;⑶交流沟通能力异常;⑷存在严 重的免疫功能障碍和手术禁忌证;⑸患有其他慢性疾病。 本研究符合 2013 版《赫尔辛基宣言》中的相关要求，患 者针对本研究中的治疗方法及其相关安全性均知晓并签署 知情同意书。

　　1.2手术与治疗方法 对照组患者接受单纯腹腔镜下病 灶切除术，全身麻醉后予以腹部穿刺，常规建立人工二 氧化碳气腹，检查患者盆腔情况及四周组织粘连等，查 看病灶位置、子宫体积。如若发生粘连则应用 PK 刀分 离，将垂体后叶注射液(成都市海通药业有限公司，国 药准字 H51022069.规格： 0.5 mL∶3 U)实施子宫肌层注 射;在环绕子宫腺肌病病灶凸起位置，通过电钩切开子宫壁，并注意应用单极电钩将病灶切除掉，检查清除情 况。如若肉眼看不到显著病灶，创面组织弹性较好，子 宫体积正常则切除干净，应用 V-Lock 线缝合浆肌层。如 若合并子宫肌瘤，则应进一步通过子宫肌瘤剥离手术方 式干预。研究组患者则于术后联合左炔诺孕酮宫内节育 系统治疗干预：即在实施切除术后，并于患者月经结束 后 7 d，通过专业人士在患者的子宫腔中放置左炔诺孕酮 宫内释放系统 [Bayer Oy，注册证号 J20140088.规格：含 左炔诺孕酮 52 mg/ 个(20 μg/24 h)]， 两组患者均随访 6 个月。

　　1.3观察指标 ⑴临床疗效：根据《子宫腺肌病诊治中 国专家共识中》 [4] 中的相关标准评估两组患者术后 3 个 月的临床疗效，显效：患者的月经量、痛经等症状显著 减轻，无复发;有效：患者的月经量、痛经等症状稍稍 减轻，治疗后无复发;无效：患者的月经量、痛经等症 状均未改善或加重，治疗后再次复发，总有效率 = 显 效率 + 有效率。⑵卵巢功能指标：于空腹状态下抽取两 组患者术前及术后 3 个月静脉血 3 mL，离心(15 min， 3 500 r/min)，取上层血清，用酶联免疫吸附法检测血清 促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、雌二醇 (E2)。⑶痛经情况：采用视觉模拟量表(VAS)[5] 疼痛评 分评估患者术前及术后 3、6 个月的痛经情况， VAS 疼痛评 分分值为 0~10 分，分值越高代表痛经越严重。⑷并发症： 统计两组患者术后月经紊乱、食欲不振、卵巢功能衰退等 发生情况。并发症总发生率为各项发生率之和。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，组间 比较采用独立 t 检验， 组内比较采用配对 t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者临床疗效比较 术后 3 个月，对照组相比 于研究组的治疗总有效率(73.33% 对比 96.67%)，研究 组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者卵巢功能指标比较 相较于术前，术后 3 个月两组血清 LH、FSH、E2 水平均降低，研究组更低， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者痛经评分比较 相较于术前的痛经评分， 术后 3~6 个月两组均逐渐降低， 且研究组均更低， 差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者并发症发生情况比较 对照组相比于研究 组的并发症总发生率(33.33% 对比 3.33%)，研究组更 低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　子宫腺肌病主要是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌 层，发生局限性或弥漫性病变。其发病原因尚未明确， 子宫切除手术为其最有效的治疗方式，但应用受限，仅适用于 无生育要求、年龄大的患者。与传统手术比较，腹腔镜手 术具有对胃肠道脏器影响较小、术后易于恢复、切口小、 出血量少等优势，已经成为子宫腺肌病主要治疗方法。但 通过手术方式治疗，依旧无法完全根除病灶，易导致术后 复发 [6]，因此临床上应当联合药物进行干预，缓解症状、 避免复发。左炔诺孕酮宫内节育系统在宫腔内主要发挥局 部的孕激素作用，下调子宫内膜雌激素和孕激素受体，抑 制内膜生长 [7]。

　　通过对比分析两组治疗效果及痛经情况发现，术 后 3 个月，研究组患者治疗总有效率高于对照组;术后 3~6 个月研究组痛经评分均较对照组更低，提示在腹腔镜 下病灶切除术后，联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗疗效 显著， 可降低痛经程度。分析其原因， 左炔诺孕酮宫内节育 系统通过直接作用于患者病灶能够促进病灶萎缩，减轻痛 经的症状;同时将左炔诺孕酮宫内节育系统放置在腹腔镜 下病灶切除术后子宫腺肌病患者子宫中， 能每天释放 20 µg 的左炔诺孕酮，以减少血栓素、前列腺素形成，消除患者 子宫平滑肌痉挛，缓解痛经，并基于孕激素的作用下加速 局部病灶的萎缩和退化，促使拮抗子宫内膜增生，减少患 者的月经量，提高治疗效果 [8-9]。

　　卵巢参与体内代谢与激素调节，子宫腺肌病会导致患 者卵巢早衰， 甚至会影响生育能力， LH 分泌孕激素、雌激 素， 促进排卵， 具有黄体的生成和维持作用， FSH 能够促 进卵泡颗粒层细胞增生分化， 并促进卵巢生长， LH、FSH 水平过高提示患者卵巢功能下降;E2 水平升高表示患者下 丘脑、卵巢等器官疾病的发生 [10]。本研究中术后 3 个月两 组患者血清 LH、FSH、E2 水平均降低，且研究组均低于 对照组，说明腹腔镜下病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内节 育系统治疗，可针对卵巢功能指标进行有效改善。分析原 因，左炔诺孕酮宫内节育系统放置于宫腔内可以缓慢地释 放左炔诺孕酮，起到抑制子宫内膜增生的作用，从而减少 月经量，对卵巢功能有一定的保护作用 [11-12]。

　　此外，研究组患者并发症总发生率低于对照组，说明 在腹腔镜下病灶切除术后，联合左炔诺孕酮宫内节育系统 治疗安全性较高。分析原因，子宫内膜局部存在高剂量孕 酮，降低机体自身子宫内膜对雌激素的敏感程度， 安全性较 高。另外，左炔诺孕酮宫内节育系统属于局部荷尔蒙避孕 法，是孕激素类节育环，主要成分为左炔诺孕酮，置入宫 腔后可逐渐、少量地释放孕激素，使子宫内膜腺体萎缩， 间质水肿和蜕膜样变，从而起到缓解子宫腺肌病的作用， 对人体伤害相对较小，安全性较高 [13-14]。

　　综上， 在腹腔镜下病灶切除术后， 联合左炔诺孕酮宫内 节育系统治疗子宫腺肌病疗效显著， 可改善卵巢功能指标，缓解痛经，安全性较高，但是本研究所选病例样本例数较 少， 后续需进一步开展相关研究， 扩充临床病例， 为子宫腺 肌病患者的干预和预后改善等提供更可靠的数据支撑。

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