【摘要】目的 探讨草酸艾司西酞普兰对抑郁症患者的认知功能、临床疗效及血清学指标的影响。方法 选取 2020 年 6 月至 2023 年 2 月上海市普陀区精神卫生中心收治的抑郁症患者 80 例， 以随机数字表法分为对照组(40 例， 盐酸帕罗西汀片治疗) 和观察组(40 例， 草酸艾司西酞普兰片治疗)。两组均持续治疗 6 个月，观察对比两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后两组患者的 Loewenstein 认知评 定量表(LOTCA )评分、炎症因子及血清脑源性神经营养因子(BDNF )、神经元特异性烯醇化酶(NSE )、髓鞘碱性蛋白( MBP )、 皮质醇(Cor )水平的变化情况。结果 观察组患者总有效率高于对照组;与治疗前比， 治疗后两组患者定向力、知觉、动作运用、空间 知觉、注意力及专注力、视运动组织、思维操作评分均呈升高趋势，观察组均高于对照组;与治疗前比，治疗后两组患者血清白细胞介 素 -2(IL-2 )、白细胞介素 -8(IL-8 )、白细胞介素 -1β(IL-1β) 水平均降低， 观察组均低于对照组;与治疗前比， 治疗后两组患者血清 NSE 、MBP 、Cor 水平降低，观察组均较对照组更低;血清 BDNF 水平呈升高趋势，观察组高于对照组(均P<0.05 )。结论 相比于采 用盐酸帕罗西汀片治疗，抑郁症患者应用草酸艾司西酞普兰治疗后其认知功能可得到显著改善，且有利于减轻中枢神经系统损伤程度， 减轻机体炎症反应，临床效果显著。

　　【关键词】 抑郁症; 盐酸帕罗西汀片; 草酸艾司西酞普兰片; 认知功能; 神经功能

　　抑郁症是一类在临床中较为常见的精神障碍，临床 认为该疾病的发生、发展与遗传、生物学、心理社会等 多种因素存在密切联系，其主要特征包括情绪低落、思 维迟缓和运动抑制等，患者常感到生活被动、疏懒，不 愿和周围人接触交往，甚至发展为不语、不动、不食等 症状，对其日常工作、生活造成影响。现阶段，临床上 治疗抑郁症患者的主要方法为药物治疗，盐酸帕罗西汀 为常用药物之一，其属于 5-羟色胺再摄取抑制剂，可调 节机体脑部组织化学物质的表达，使其处于平衡状态， 增强突触间隙内 5- 羟色胺浓度，调节神经功能，以此达 到抗抑郁目的。但由于抑郁症患者治疗周期相对较长， 长期服用盐酸帕罗西汀后部分患者可出现耐药性，病情 易反复，影响治疗效果 [1]。草酸艾司西酞普兰是逐渐应 用于临床的一类新型 5- 羟色胺再摄取抑制剂，对机体内 的 5- 羟色胺转运体存在高选择性， 其对 5-羟色胺再摄取 的抑制能力较强，可进一步减轻患者临床症状 [2]。基于 此，本研究旨在探讨抑郁症患者应用草酸艾司西酞普兰 治疗前后的实验室检查指标、认知功能的变化情况，现 报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1-般资料 选取 2020 年 6 月至 2023 年 2 月上海市 普陀区精神卫生中心收治的抑郁症患者 80 例，以随机数 字表法分为两组。对照组(40 例) 患者中女性 22 例，男 性 18 例;病程 6 个月 ~4 年，平均(2.03±0.10)年;年龄 22~60 岁，平均(47.65±4.30)岁;BMI 19~24 kg/m2.平均 (22.08±1.02)kg/m2.观察组(40 例) 患者中女性 23 例， 男性 17 例;病程 5 个月 ~4 年，平均(2.05±0.11)年;年 龄 23~60 岁，平均(47.68±4.32)岁;BMI 20~24 kg/m2.平 均(22.06±1.04)kg/m2.两组患者一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，组间可比。诊断标准：符合 《中国抑郁障碍防治指南(第 2 版)》[3] 中抑郁症的诊断 标准。纳入标准：⑴符合上述诊断标准;⑵近 1 个月内 未使用过其他抗精神疾病药物;⑶不存在其他类型精神 疾病。排除标准：⑴处于备孕期间或已妊娠;⑵对研究 中使用药物存在过敏反应;⑶存在自残或自杀倾向。本 研究经上海市普陀区精神卫生中心医学伦理委员会审核 后批准，患者或家属均已知晓研究情况并签署知情同 意书。

　　1.2治疗方法 对照组患者使用盐酸帕罗西汀片 [ 葛兰 素史克(天津) 有限公司，国药准字 H10950043.规格： 20 mg/ 片 ] 口服治疗，初始剂量为 20 mg/ 次，1 次 /d，后 依据患者病情调整用药剂量，最高剂量≤40 mg。观察组 患者使用草酸艾司西酞普兰片(吉林省西点药业科技发 展股份有限公司，国药准字 H20140108.规格： 5 mg/ 片) 口服治疗，初始服用剂量为 5 mg/ 次，1 次 /d，治疗 1 周后 将服用剂量调整为 10 mg/ 次，1 次 /d，后逐渐根据患者自 身病情变化调整用药剂量，最高剂量≤20 mg。两组均持 续治疗 6 个月。

　　1.3观察指标 ⑴临床疗效。两组患者以汉密尔顿抑郁 量表 17 项版本(HAMD-17)[4] 进行疗效评价， HAMD-17 评分减分率 ≥75% 且相关精神症状均消失为痊愈; 50%

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，组间比较采 用独立样本 t 检验，组内治疗前后比较采用配对 t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者 LOTCA评分比较 与治疗前比，治疗后 两组患者定向力、知觉、空间知觉、视运动组织、动作运 用、思维操作、注意力及专注力评分均升高，观察组均较 对照组更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血清 IL-8、IL-2、IL-1β 水平均降低，观察组均较 对照组更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者血清 BDNF、NSE、MBP、Cor水平比较 与 治疗前比，治疗后两组患者 NSE、MBP、Cor 水平降低，观 察组均较对照组更低;BDNF 水平升高，观察组较对照组 更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.

　　3讨论

　　抑郁症是一种慢性精神类疾病，临床上对于抑郁症的 发病原因及机制尚无明确定论，主要认为与环境、遗传因素及应激因素有关，临床表现主要为焦虑、抑郁等，给患 者的身心健康及生活质量造成严重影响。盐酸帕罗西汀是 一种常用的治疗抑郁症、强迫症、焦虑症等疾病的药物， 其可有效改善患者的症状，提高生活质量，因盐酸帕罗西 汀的药物半衰期较长，能够维持稳定的药物浓度，减少服 药次数，降低了用药的负担，还可改善患者睡眠质量，对 于伴有失眠症状的患者有一定的帮助;然而盐酸帕罗西汀 长期服用会出现头痛、恶心、口干等不良反应，部分患者 可能因此停药，其次盐酸帕罗西汀的起效时间相对较慢， 需要较长时间才能达到最佳药效。

　　草酸艾司西酞普兰属于西酞普兰异构体，可显著抑制 患者体内突触前膜对 5-羟色胺的再摄取能力， 且该药物不 对抑郁症患者体内的胆碱能或组胺受体产生作用，经口服 至机体内后可快速达到血药高峰，存在较长的半衰期，且 可在肝脏内进行有效代谢， 抑制中枢神经系统对 5-羟色胺 的再摄取，提高神经元活跃程度，进而减轻中枢神经损伤 程度，可快速缓解患者临床症状，提高治疗效果 [7]。本研 究中，观察组患者总有效率高于对照组，与治疗前比，治 疗后两组患者空间知觉、定向力、动作运用、知觉、注意 力及专注力、视运动组织、思维操作评分均呈升高趋势， 观察组较对照组更高，提示抑郁症患者应用草酸艾司西酞 普兰治疗后其认知功能可得到显著改善，进而增强总体的 治疗效果。分析原因可能为草酸艾司西酞普兰可提升中枢 5- 羟色胺神经的传导能力， 而 5-羟色胺中的多种受体亚型 均可对机体内的组胺、多巴胺等神经递质进行调节，加之 此类神经递质均与机体认知功能存在密切联系，故草酸艾 司西酞普兰可通过其 5-羟色胺的抑制作用来改善抑郁症 患者的认知功能，从而增强患者整体治疗效果 [8-9]。

　　血清 IL-2、IL-8、IL-1β 均为临床中常用的代表性炎症指标，而抑郁症患者多存在神经功能异常，在此基础 上，其脑内小胶质细胞被激活，可促进炎症因子的分泌与 表达，而炎症反应加重则可造成患者神经、内分泌、免疫 网络处于失衡状态，加重患者病情。血清 NSE、MBP、 Cor、BDNF 均可反映机体神经功能状态，在维持神经细 胞功能等多方面均存在显著意义，当患者发生抑郁症时， 其下丘脑、垂体、肾上腺轴活性可呈异常升高，神经元随 之出现萎缩、丢失，上述指标可呈现异常表达状态。本 研究中，与治疗前比，治疗后两组患者血清 Cor、IL-8、 IL-1β、MBP、IL-2、NSE 水平均呈降低趋势， 观察组均较 对照组更低，BDNF 水平呈升高趋势，观察组较对照组更 高，提示抑郁症患者应用草酸艾司西酞普兰治疗可有效降 低机体炎症因子表达，减轻中枢神经系统损伤程度，这与 路守靖等 [10] 的研究结果存在相似之处。草酸艾司西酞普 兰对抑郁症患者 5- 羟色胺再摄取抑制作用较盐酸帕罗西 汀相对更强，作用至患者体内后起效较快，可显著减轻其 抑郁相关症状，并维持细胞内环磷酸腺苷、去甲肾上腺素 的平衡，维持患者神经、内分泌、免疫网络平衡，可通过 抑制炎症细胞的活化和炎症因子的产生和释放，从而减轻 炎症反应和炎症引起的症状，此外，草酸艾司西酞普兰还 可以通过调节免疫系统的功能，改善免疫失调状态，从而 起到抗炎的作用，因此，草酸艾司普兰在治疗抑郁症的同 时，也可以对炎症性疾病有一定的治疗作用 [11-12]。

　　综上，抑郁症患者应用草酸艾司西酞普兰治疗后其认 知功能可得到显著改善，且可抑制机体炎症反应，减轻中 枢神经系统损伤程度，临床效果显著。但是，本研究尚未 对抑郁症患者的睡眠质量及其治疗期间所发生的并发症进 行分析，故研究内容存在一定的局限性，后续可完善上述 因素进一步深入分析。

参考文献

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