【摘要】 目的 观察润房镜联合普拉洛芬滴眼液对白内障术后中重度干眼症患者主观症状评分、炎症因子及生活质量的影响。 方法 回顾性分析 2020 年 2 月至 2023 年 2 月贵港市人民医院收治的 100 例白内障术后中重度干眼症患者的临床资料， 依据治疗方法分为 单独治疗组(采用普拉洛芬滴眼液单独治疗)、联合治疗组(采用润房镜联合普拉洛芬滴眼液治疗)， 各 50 例， 两组均连续治疗 2 个月。 比较两组患者治疗效果，治疗前后主观症状评分、炎症因子、实验室指标及生活质量评分， 以及治疗期间不良反应发生情况。结果 联 合治疗组患者的治疗总有效率高于单独治疗组;与治疗前比， 治疗后两组患者各项主观症状评分、血清肿瘤坏死因子 -α( TNF-α )、白细 胞介素 -1β( IL-1β) 、白细胞介素 -6( IL-6 )及血清基质金属蛋白酶 -2( MMP-2 )、基质金属蛋白酶 -9( MMP-9 )水平均降低，且联合 治疗组均较单独治疗组更低;泪液分泌实验( S Ⅰ t )、泪膜破裂时间( BUT )结果值及各项生活质量评分均升高，且联合治疗组均较单 独治疗组更高(均 P<0.05 );治疗期间，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 白内障术后中重度干 眼症患者采用润房镜联合普拉洛芬滴眼液治疗疗效较好，能够有效改善患者主观症状评分，提高视觉质量，并能够抑制炎症反应，且安 全性良好。

　　【关键词】 白内障 ; 中重度干眼症 ; 润房镜 ; 普拉洛芬滴眼液 ; 主观症状 ; 炎症因子

　　白内障在临床较为常见，白内障超声乳化术是其主 要治疗方法，具有确切的效果，但是会一定程度上损伤 角膜、结膜，极易引发干眼症。眼部干涩、眼红等是干 眼症的主要临床表现，多数患者认为干眼症并不严重， 因此没有充分重视，就诊时通常情况下已经向中重度发 展，有角质化、充血等出现，对其生活质量造成了严重 不良影响。普拉洛芬滴眼液能够发挥抗炎作用，并对眼 表菌群进行调节，以达到治疗白内障术后中重度干眼症 的目的;但部分患者用药后可能出现眼部刺激、视力模 糊等不良反应，导致单独应用效果欠佳 [1]。润房镜是一种 较为常见的物理疗法，通过形成一个既通风又有湿润度 的空间，保持眼周的湿润度，有效缓解干眼症状 [2]。但目 前关于润房镜联合普拉洛芬滴眼液治疗白内障术后中重 度干眼症的报道较少，联合作用机制也尚未明确，因此 开展本研究，旨在探讨其联合应用的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析 2020 年 2 月至 2023 年 2 月 贵港市人民医院收治的 100 例白内障术后中重度干眼症 患者的临床资料，依据治疗方法分为两组，各 50 例。单 独治疗组患者中女性 19 例，男性 31 例;病程：1~2 年 27 例，3~4 年 23 例;年龄 39~79 岁，平均(59.78± 9.25)岁;患眼：左眼 31 例，右眼 19 例。联合治疗组患 者中女性 20 例，男性 30 例;病程： 1~2 年 28 例，3~4 年 22 例;年龄 40~80 岁，平均(60.34±10.23)岁;患眼： 左眼 32 例，右眼 18 例。两组一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，可比。纳入标准：⑴符合《干眼临床 诊疗专家共识(2013 年)》[3] 中干眼症的诊断标准，并属 于中重度;⑵均接受白内障手术治疗;⑶均为单眼患病。 排除标准：⑴合并青光眼、角膜炎等眼部疾病;⑵既往有 眼部手术史;⑶合并自身免疫系统疾病。研究通过贵港市 人民医院医学伦理委员会批准。

　　1.2治疗方法 单独治疗组患者术后采用普拉洛芬滴眼 液(山东海山药业有限公司，国药准字 H20093827.规 格： 0.1%)滴眼，1 滴 / 次，4 次 /d。联合治疗组同时每晚 睡前佩戴润房镜 [ 湿房镜(厦门) 医疗科技有限公司，型 号： 814]，5 h/ 次，1 次 /d，两组患者均治疗 2 个月。

　　1.3观察指标 ⑴治疗效果。根据《干眼临床诊疗专家 共识(2013 年)》[3] 中的相关标准评估患者治疗 2 个月后 的效果，痊愈：治疗后患者完全无症状，患眼基础泪液 分泌试验(S Ⅰ t)结果在 10 mm 以上，角膜荧光素钠染 色(FL)评分为 0 分;显效：治疗后患者症状明显改善， 患眼 S Ⅰt 在 5~10 mm之间，FL 评分为 1 分;有效：治疗 后患者症状有所改善，患眼 S Ⅰ t 在 5 mm 以下，FL 评分为 2 分;无效：治疗后患者的症状没有减轻或加重，患 眼 S Ⅰ t 在 5 mm 以下，FL 评分为 3 分。总有效率 = 痊 愈率 + 显效率 + 有效率。⑵主观症状评分。采用眼表疾 病指数(OSDI)量表 [4] 评估患者治疗前后主观症状，内 容包括视物模糊、干涩感、异物感、疲倦感 4 项，每项 0~5 分，总分 0~20 分，分值越高，症状越严重。⑶炎症 因子。分别于治疗前后，在患者空腹状态下采集静脉血 5 mL，离心(3 500 r/min，10 min)，分离血清，以酶联免 疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子 - α(TNF-α )、白细胞介 素 -1β(IL-1β)、白细胞介素 -6 (IL-6)。⑷实验室指标。 采血和制备血清方法同⑶,以酶联免疫吸附法检测治疗前 后血清基质金属蛋白酶 -2(MMP-2)、基质金属蛋白酶 -9 (MMP-9)水平;在特定时间内，将标准滤纸条一端放置 于患者下眼睑内侧 1/3 处结膜囊内，观察置于下眼睑的滤 纸条浸润的长度，以测定 S Ⅰt，正常值是 10~15 mm;在 结膜囊内点入荧光素钠，然后通过眨眼、瞬目，使荧光 素钠在眼表均衡分布，于裂隙灯钴蓝色滤光片下观察眼 结膜，测定末次瞬目至泪膜破裂时间(BUT)。⑸生存 质量。采用视觉相关生存质量量表 [5] 评估患者生存质量， 内容包括眼痛、 一般健康、心理健康、社会活动 4 项，每 项 0~100 分，分值越高，生活质量越好。⑹不良反应。统 计两组治疗期间结膜水肿、眼睑肿胀、瘙痒发生情况。不 良反应总发生率为各不良反应发生率之和。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 28.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，两组间 比较采用独立样本t 检验，治疗前后比较采用配对t 检验。 P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较 联合治疗组患者总有效率 高于单独治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者主观症状评分比较 与治疗前比，治疗后 两组各项主观症状评分均降低，联合治疗组更低，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者炎症因子比较 与治疗前比，治疗后两组 炎症因子均降低，联合治疗组更低，差异均有统计学意义 (均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者实验室指标比较 与治疗前比，治疗后两 组血清 MMP-2、MMP-9 水平均降低，联合治疗组均更低; S Ⅰt、BUT 结果值均升高，联合治疗组更高，差异均有统 计学意义(均P<0.05)，见表 4.

　　2.5两组患者生活质量评分比较 与治疗前比，治疗后 两组各项生活质量评分均升高，联合治疗组更高，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 5.

　　2.6两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反 应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 6.

　　3讨论

　　泪膜的组成成分主要为水液层、黏蛋白、脂质层，能 够对角膜、结膜进行保护，将营养、润滑作用发挥出来。通常情况下，白内障手术会对角膜神经纤维造成损伤，极 易破坏泪膜稳定性，对泪膜与角膜上皮造成损伤，从而引 发中重度干眼症。在白内障术后中重度干眼症的临床治疗 中，普拉洛芬滴眼液治疗可以通过抑制炎症反应来减轻眼 部疼痛和炎症， 以达到治疗效果， 但该药物存在一定的不良 反应，包括刺激感、肿胀、结膜充血、瘙痒感、异物感、 分泌物增加等，因此疗效受限。

　　润房镜是一种无创伤治疗干眼症的物理手段，其是一 种相对密闭的眼镜，减少眼表面的空气流动和眼表面泪液 蒸发，使水分在较小的空间里不断循环， 以达到保存泪液的 目的;同时，也阻隔了外环境对眼表的刺激，从而缓解干 眼症状。随着润房镜的制作改善，加入侧镶板及微型湿度 仪， 研究表明， 此种润房镜可增加并长期维持 98% 的眼表 面空气湿度，且佩戴舒适，若在润房镜内放置湿海绵则可 进一步增加眼周湿度，佩戴润房镜后，眼周湿度增加及空 气流通相对减少，眼表泪液蒸发减少，泪液保存在眼表， 使泪膜更加稳定，中断了干眼恶性循环的发病机制，从而 治疗干眼症 [6]。通过对比两组治疗效果及主观症状评分结 果发现，联合治疗组总有效率高于单独治疗组，各项主观 症状评分均低于单独治疗组，说明白内障术后中重度干眼 症患者采用润房镜联合普拉洛芬滴眼液治疗疗效较好，能 够有效改善患者主观症状评分。

　　TNF-α、IL-1β、IL-6 为常见炎症因子，其能够对中性 粒细胞及单核细胞进行激活，进而使白细胞在局部聚集， 导致相关炎症反应，相关研究表明，在干眼症的血液样本 中，上述炎症因子表达水平均异常升高 [7]。通过对比两组 炎症因子变化情况发现，治疗后联合治疗组炎症因子均更 低，提示白内障术后中重度干眼症患者采用润房镜联合普 拉洛芬滴眼液治疗， 能够抑制炎症反应。分析其原因， 润房 镜是一种可以长时间保持眼睛湿润的眼镜，其可以保留住 眼周蒸发出去的水分，增加眼周的湿度，与普拉洛芬滴眼 液联合应用能够特异性抑制眼部前列腺素合成的环氧酶， 阻碍前列腺素合成、释放，抑制体内白细胞聚集，缓解局 部炎症介质，减轻炎症反应 [8]。

　　MMP-2、MMP-9 是眼表细胞受到炎症刺激或应激反应 时分泌的一种蛋白水解酶，可较好地反映干眼症的治疗效 果。S Ⅰt 能够准确衡量白内障术后中重度干眼症患者泪液 分泌量， 可作为干眼症的标志， BUT 以泪膜破裂时间反映 泪膜稳定性 [9]。通过分析两组实验室指标变化情况，治疗 后两组患者血清MMP-2、MMP-9 水平均降低， 联合治疗组 均更低;S Ⅰt、BUT 结果值均升高， 联合治疗组更高， 这 说明白内障术后中重度干眼症患者采用润房镜联合普拉洛 芬滴眼液治疗疗效较好，能够有效调节实验室指标，提高 视觉质量。分析其原因，润房镜能够长时间帮助眼睛干涩 的患者在眼睛周围保留住蒸发出去的水分，对患者症状进 行缓解，减轻患者病情，对实验室指标进行改善。另外， 对于一些干眼症的患者或没有蒸发量的患者，还有保湿的 功能，从而有效调节实验室指标，提高视觉质量 [10-11]。

　　另外，通过评估两组生活质量及安全性分析发现，治 疗后联合治疗组生活质量评分更高;两组患者不良反应总 发生率比较，差异无统计学意义，提示白内障术后中重度干眼症患者采用润房镜联合普拉洛芬滴眼液治疗，能够提 高患者生活质量，且安全性良好。分析其原因，润房镜通 过使眼睛周围环境保持在高湿度状态，减轻眼睛泪液的挥 发，减轻患者眼睛干涩、异物感等症状。采用润房镜联合 普拉洛芬滴眼液治疗白内障术后中重度干眼症还可以通过 减少泪液蒸发，从而减轻干眼症症状，提高生活质量，且 安全性良好 [12]。

　　综上，白内障术后中重度干眼症患者采用润房镜联合 普拉洛芬滴眼液治疗疗效较好，能够有效改善患者主观症 状评分，提高视觉质量，并能够抑制炎症反应，且安全性 良好，值得临床推广。

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