【摘要】  目的：观察基于保护动机理论（PMT）的健康教育模式在乳腺癌术后患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 6 月至 2022 年 6 月该院收治的 98 例乳腺癌术后患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 49 例。对照组给予常规护 理，观察组给予基于 PMT 的健康教育模式。比较两组锻炼依从性，护理前后自我效能 [ 健康促进策略量表（SUPPH）] 评分、肩关节功能 [Constant-Murley 肩关节功能评分量表（CMS）] 评分， 以及并发症发生率。结果： 观察组锻炼依从率为 95.92%（47/49）， 高于对照组 的 83.67%（41/49） ，差异有统计学意义（r<0.05）； 护理后， 两组自我减压、自我决策评分及正面态度等各项 SUPPH 评分均高于护理前， 且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组肌力、疼痛、功能活动、肩关节活动度等各项 CMS 评分均高于护理前，且观 察组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 观察组并发症发生率为 4.08%（2/49）， 低于对照组的 18.37%（9/49）， 差异有统计学 意义（r<0.05）。 结论： 基于 PMT 的健康教育模式应用于乳腺癌术后患者，可提高其锻炼依从性和自我效能，促进肩关节功能恢复，降 低并发症发生率，效果优于常规护理。

　　【关键词】  保护动机理论,健康教育模式护理,乳腺癌,自我效能,肩关节功能

　　乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病率较高，临床常用乳腺癌根治术治疗乳腺癌患者，可有效切除病灶组织，改善患者临床症状 [1-2]。术后 早期合理的功能锻炼可有效恢复患者上肢功能，但 手术创伤较大，术后多数患者因疼痛、病耻感等因素功能锻炼依从性不高，导致皮瓣坏死、上肢水肿  等并发症发生风险增加，不利于上肢功能康复 [3-4]。 基于保护动机理论（PMT）的健康教育模式以患者  为护理中心，通过对患者威胁、应对两个方面进行评估，制订针对性护理方案，为其提供个性化、系  统化护理，旨在提高患者依从性 [5]。本文观察基于  PMT 的健康教育模式在乳腺癌术后患者中的应用效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2020 年 6 月至 2022 年 6 月 本院收治的 98 例乳腺癌术后患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与  规范（2017 年版） 》中乳腺癌的诊断标准 [6] ；经  乳腺超声、病理组织检查确诊；行乳腺癌根治术  治疗；女性。排除标准：伴其他恶性肿瘤；合并认  知和沟通障碍。患者本研究内容了解并自愿签署知  情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准 文号：K201922）。按照随机数字表法将其分为对 照组和观察组各 49 例。对照组：年龄 34~59 岁， 平均（45.59±2.31） 岁； 临床分期： Ⅰ 期 17 例， Ⅱ期 18 例，Ⅲ 期 14 例；肿瘤部位：左侧 30 例， 右侧 19 例；文化水平：高中以下 31 例，高中及以  上 18例。观察组年龄34~56岁，平均（45.57±2.34） 岁；临床分期： Ⅰ期 18 例， Ⅱ期 19 例， Ⅲ期 12 例； 肿瘤部位：左侧 29 例，右侧 20 例；文化水平：高  中以下 33 例，高中及以上 16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2  方法  对照组给予常规护理：护理人员口头 讲解乳腺癌相关知识，发现患者异常病情变化立即 处理，予以患者饮食、用药和锻炼指导。

　　观察组给予基于 PMT 的健康教育模式：（1）威 胁评估。①强化严重性、易感性，住院期间，每天 开展 1 次集体授课，发放乳腺癌术后功能锻炼相关 资料，介绍乳腺癌术后可能发生等并发症和高危因  素，告知患者若不及时进行功能锻炼可能造成的危 害，以及患肢功能障碍对生活的不良影响，与患 者共同讨论分析自身因素对疾病的影响和转归， 30 min/ 次。②弱化内部回报、外部回报， 采用集体 授课和个体指导方式，帮助患者分析不能坚持功能 锻炼的内因， 向患者、讲解强调功能锻炼的重要性， 鼓励家属监督和指导患者进行功能锻炼。（2）应 对评估。①提升反应效能、自我效能，采用自身示 范、视频演示等方式，向患者展示患肢功能锻炼方 法，包括肩关节活动，患者保持身体直立，头部枕 于健侧肘关节，上身前倾，双手前后左右摆动；指 导患者做患侧手梳理头发、手指爬墙运动等训练， 15~20 min/次，2~3次/d；每周举行 1次病友交流会， 介绍以往患肢功能恢复良好的成功病例，并邀请术 后恢复良好患者分享成功经验。②反应代价，出院 后，每周电话回访 1 次，询问患者身体情况，了解 患者目前面临的困难，予以相应指导和帮助。两组均持续护理至出院，并随访 3 个月。

　　1.3  观察指标 （1）比较两组锻炼依从率。评价  标准：患者能依照护理人员要求按时完成功能锻炼  为完全依从； 患者偶尔存在锻炼时间不足或项目缺 少等情况，但在家属和护理人员提醒下能够完成为  部分依从；患者偶尔进行或未进行功能锻炼为不依  从。锻炼依从率 =（完全依从 + 部分依从） 例数 / 总 例数 ×100%。（2）比较两组护理前后自我效能评  分。采用健康促进策略量表（SUPPH）[7] 从自我减 压（10 个条目， 总分 10~50 分、自我决策（3 个条 目，总分 3~15 分）及正面态度（15 个条目，总分 15~75 分）共 3个维度评估自我效能， 共 28个条目， 采用 5 级（1~5 分）评分法，分数和自我效能感呈  正比。（3）比较两组护理前后肩关节功能评分。采 用 Constant-Murley 肩关节功能评分量表（CMS） [8] 从 肌力（25 分）、疼痛（15 分）、功能活动（20 分） 及肩关节活动度（40 分）共 4 个方面评估肩关节 功能，总分 100 分，分数与肩关节功能呈正相关。 （4）比较两组并发症发生率。

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组锻炼依从率比较  观察组锻炼依从率为 95.92%（47/49），高于对照组的 83.67%（41/49） ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  两组护理前后自我效能评分比较  护理前， 两组自我减压、自我决策评分及正面态度等各项  SUPPH 评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组自我减压、自我决策评分及正面 态度等各项 SUPPH 评分均高于护理前，且观察 组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

　　2.3  两组护理前后肩关节功能评分比较  护理前， 两组肌力、疼痛、功能活动、肩关节活动度等各项 CMS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组肌力、疼痛、功能活动、肩关节活动 度等各项 CMS 评分均高于护理前，且观察组高于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　2.4  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为 4.08%（2/49），低于对照组的 18.37%（9/49）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

　　3  讨论

　　功能锻炼是乳腺癌术后康复的重要内容之一， 出院后缺乏科学监管和康复指导，加之多数患者对 功能锻炼缺乏深刻认知，锻炼依从性较差，难以坚 持良好的锻炼行为，影响上肢功能恢复 [9]。常规护 理措施难以深入了解患者的护理需求，护理效果存 在一定局限性。

　　基于 PMT 的健康教育模式通过增强患者认识 和应对方式，帮助患者做出行为改变，其中威胁评 估中包含严重性、易感性、内部回报、外部回报 4 个因素，应对评估包含反应效能、自我效能以及 反应评价 3个因素， 以此拟订针对性健康教育方案， 为患者提供个性化健康教育指导 [10]。本研究结果显 示，观察组锻炼依从率高于对照组。分析原因为基 于 PMT 的健康教育模式，通过严重性、易感性提 高患者患者对危险因素的认识，并采用集体授课方 式和一对一指导方式，详细向患者讲解乳腺癌相关知识，积极纠正患者对疾病的错误认知，使患者了 解并发症的易感性和严重性，意识到功能锻炼的重 要性，提升患者功能锻炼依从性 [11]。

　　内部回报是患者自身感知到的采取危险因素给 其带来的好处，而外部回报是患者从外界感知到的  采取危险因素给其带来的好处；自我效能则是患者  对自己采取某种保护性行为能力的知觉，反应效能  是患者对其采取的某种保护性行为是否起作用的知 觉，而反应代价则是采取健康行为需克服的困难。 本研究结果同时显示，观察组自我减压、自我决策  评分及正面态度等各项 SUPPH 评分均高于对照组， 肌力、疼痛、功能活动、肩关节活动度等各项 CMS 评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组。分 析原因为护理人员通过播放视频、亲身示范等方式， 展示锻炼内容和方法，更利于患者掌握，并要求家  属参与至患者的疾病管理中来，督促患者按时锻  炼 [12]。且通过开展病友交流会， 能够使患者获得积极的同伴支持，增强患者功能锻炼信心，成功案例的介绍，进一步提升患者自我效能和反应效能，促 使患者积极主动参与功能锻炼，保证功能锻炼顺利 进行 [13]。出院后电话联系患者， 动态了解其身体状况，及时帮助患者解决功能锻炼中遇到的问题，可最大程度降低并发症风险。

　　综上所述，基于 PMT 的健康教育模式应用于乳腺癌术后患者， 可提高其锻炼依从性和自我效能，促进肩关节功能恢复，降低并发症发生率，效果优于常规护理。

　　参考文献

　　[1]  易利霞，韩晓霞，薛慧莹 . 基于 ERAS 理念的早期康复训练 对乳腺癌改良根治术后患肢功能的影响 [J]. 中国现代普通外 科进展，2022，25（4）：320-322.

　　[2]  曹红，李雪红，周雪，等 . 基于计划行为理论的健康教育护 理模式对康复期乳腺癌患者自我管理能力和癌因性疲乏的影 响 [J]. 川北医学院学报，2021，36（12）：1663-1666.

　　[3]   陆永芬，钱丽芳，严丽洁 . 罗伊适应模式护理对乳腺癌患者 手术后肩关节功能康复及应对方式的影响 [J]. 检验医学与临 床，2022，19（8）：1103-1105.

　　[4]  周丽，滑倩，李沛 . 5S 健康教育对乳腺癌根治性手术患者上 肢淋巴水肿、肩关节功能恢复及生活质量的影响[J]. 癌症进展， 2021，19（4）：415-418.